脊柱结核围手术期及术后要注意什么?？
提问时间:2016-04-09 09:50:45 术后护理
2.2.1 重视肺发育不良的护理和气胸的防治：(1)肺发育不良和肺功能不健全是该病的主要并发症其主要临床表现是呼吸困难、气促、发绀、纵隔移位部分患儿有咳嗽、发热等因此在护理工作中应严密观察呼吸症状及有无缺氧征象及时作血气分析检查了解体内有无缺氧、二氧化碳潴留及血pH值并做出正确有效的处理(2)气胸也是围手术期死亡原因之一尤其是对侧气胸易被忽视术后患儿出现呼吸困难、口唇紫坩等应高度怀疑气胸并及时做出正确处理
2.2.2 体位：术后麻醉清醒后予半卧位使膈肌下降利于肺复张可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力
2.2.3 胃管护理：术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔腹腔容积相对减小为减轻腹胀避免增加腹内压本组患儿术后均予禁食胃肠减压保持导管固定、通畅抽吸胃液1次/小时避免负压过大损伤胃黏膜可根据病情使用低负压吸引器持续吸引记录胃液量、颜色、性质保持口腔和鼻腔清洁、湿润口腔护理2次/天观察是否有腹胀及肠鸣音情况肠鸣音恢复、肛门排气后开始进食宜采取逐渐增加的原则先予温水少许若无呕吐、腹胀予牛奶逐渐过渡到普食每次排便均应查潜血试验幼儿饮食宜高热量、易消化、营养丰富以利伤口早期愈合增强体质
2
2.2.1 重视肺发育不良的护理和气胸的防治：(1)肺发育不良和肺功能不健全是该病的主要并发症其主要临床表现是呼吸困难、气促、发绀、纵隔移位部分患儿有咳嗽、发热等因此在护理工作中应严密观察呼吸症状及有无缺氧征象及时作血气分析检查了解体内有无缺氧、二氧化碳潴留及血pH值并做出正确有效的处理(2)气胸也是围手术期死亡原因之一尤其是对侧气胸易被忽视术后患儿出现呼吸困难、口唇紫坩等应高度怀疑气胸并及时做出正确处理
2.2.2 体位：术后麻醉清醒后予半卧位使膈肌下降利于肺复张可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力
2.2.3 胃管护理：术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔腹腔容积相对减小为减轻腹胀避免增加腹内压本组患儿术后均予禁食胃肠减压保持导管固定、通畅抽吸胃液1次/小时避免负压过大损伤胃黏膜可根据病情使用低负压吸引器持续吸引记录胃液量、颜色、性质保持口腔和鼻腔清洁、湿润口腔护理2次/天观察是否有腹胀及肠鸣音情况肠鸣音恢复、肛门排气后开始进食宜采取逐渐增加的原则先予温水少许若无呕吐、腹胀予牛奶逐渐过渡到普食每次排便均应查潜血试验幼儿饮食宜高热量、易消化、营养丰富以利伤口早期愈合增强体质
2
早期的股骨头坏死患者多数临床症状不明显，仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，个别患者有远离部位的肢体疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。
晚期的股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。
晚期股骨头坏死患者常于关节活动时出现的弹响声，因疼痛而关节活动范围逐渐缩小，被动活动范围亦明显受限，肢体缩短，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，4字实验及托马氏征显著阳性。
不建议您采用置换术治疗股骨头坏死，根据理论研究，人工置换关节的使用年限应该在20年以上，但在实际应用中，鉴于医疗水平的限制，在临床中应用手术进行置换的患者一般只能用7、8年，甚至5、6年。而且大多数的人，做了第二次人工股骨头置换术后手术之后就不在适合进行人工股骨头置换术了。建议采用五联同步保髋疗法，打破传统股骨头坏死治疗弊端。
晚期的股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。
晚期股骨头坏死患者常于关节活动时出现的弹响声，因疼痛而关节活动范围逐渐缩小，被动活动范围亦明显受限，肢体缩短，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，4字实验及托马氏征显著阳性。
不建议您采用置换术治疗股骨头坏死，根据理论研究，人工置换关节的使用年限应该在20年以上，但在实际应用中，鉴于医疗水平的限制，在临床中应用手术进行置换的患者一般只能用7、8年，甚至5、6年。而且大多数的人，做了第二次人工股骨头置换术后手术之后就不在适合进行人工股骨头置换术了。建议采用五联同步保髋疗法，打破传统股骨头坏死治疗弊端。
要治疗脊椎结核并发截瘫，建议看下以下这些关于预防脊椎结核并发截瘫的资料：
骨病变活动型不全截瘫，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫，特别是不全瘫痪，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位（SEP）监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉，椎管减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。
一.椎管前外侧减压术
先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。
1.体位
侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60°角，选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，下肢屈宽45°、屈膝90°,两下肢间垫以软枕，膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。
以上是对“脊柱结核围手术期及术后要注意什么?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
骨病变活动型不全截瘫，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫，特别是不全瘫痪，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位（SEP）监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉，椎管减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。
一.椎管前外侧减压术
先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。
1.体位
侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60°角，选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，下肢屈宽45°、屈膝90°,两下肢间垫以软枕，膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。
以上是对“脊柱结核围手术期及术后要注意什么?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
股骨头置换术后注意事项：
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右(在医生指导下使用)。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右(在医生指导下使用)。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右(在医生指导下使用)。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。
以上是对“脊柱结核围手术期及术后要注意什么?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右(在医生指导下使用)。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。
以上是对“脊柱结核围手术期及术后要注意什么?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
显示全部答案>>
相关问题
最新回答
精彩回答
