胎儿宫内发育迟缓？
提问时间:2016-01-31 22:07:03
2009年第一次怀孕未做巨细胞病毒抗体检测，前三个月检查一切正常，到六个月发现胎盘钙化，羊水过少，胎儿只有四个月大小，有胎心无胎动（中间三个月未做检查）医院诊断胎儿宫内受阻，做了引产。2010年第二次怀孕，孕前在社区做了优生五项检查，一切正常，巨细胞IgM为阴性，没做巨细胞IgG的检查，怀孕后第五十多天做的全身检查，未发现异常，巨细胞抗体IGM为阴性，第32周检查羊水有点少，回家大量喝水，两周内发现胎动很少，去医院检查发现羊水几乎测不出来了，胎儿应为34周大小，可B超显示30周大小，在宫内发育迟缓，胎心也不好，在医院补液也没起到作用，在胎儿极度危险时做了剖腹产取出胎儿，胎儿体重只要二斤八两，脐带细并且很脆，宫内就剩下绿色粪汤了，孩子在重症监护室住了四十六天，中间治疗中发现宫内巨细胞感染，肺功能不好，上呼吸机40多天一直下不来，肝功能不好，肚子很大，皮肤很黑，一摸肝也大，后发现肺功能和肝功能越来越不好，最终以呼吸循环衰竭夭折，我无法接受这个事实，我一直不明白倒霉的为什么都是我，我一直做孕期全套细致的检查，没发现有巨细胞感染呀，产后我做了巨细胞抗体检查，发现IGG为阳性，IGM为阴性，以前
胎儿在子宫内的发育是有一定“编程”的。它主要与遗传因素有关，但也会受到外界因素（如营养状况、感染、缺氧、母亲心理因素等）的影响，使“编程”发生改变，从而造成畸形、流产、早产、胎儿发育迟缓、出生低体重等后果。 胎儿宫内发育迟缓的诊断首先要确定孕周，因为许多妇女月经不规律，即使规律者，排卵日期也会有±2～3天的差异，所以如果把孕周算错了，拿大胎儿的标准去衡量一个孕周小的胎儿，当然就会认为胎儿发育迟缓了。准确的孕周可从受精日或性交排卵日来计算。对试管婴儿、人工授精儿来讲，受精日可以精确记录。而对一般的夫妇来说，性交日需要有记录，排卵日可以从医疗排卵监测记录或自己的基础体温来证实。将性交日与排卵日联系起来，可以计算到受孕的日期。 因为大部分孕妇做不到以上几点，那么我们还可以通过B超来推算胎龄。一般来说，通过早孕B超来推算胎龄比较可靠。在妊娠3个月内的B超一般只有3～5天的误差，而20周以后的B超可有1～2周的误差。 胎龄计算准确了，我们就可以评估胎儿的发育水平了。 胎儿宫内发育迟缓有很多原因：母体因素包括妊娠前的合并症（如心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、内分泌疾病、母亲营养性疾病、感染性疾病、
胎儿在子宫内的发育是有一定“编程”的。它主要与遗传因素有关，但也会受到外界因素（如营养状况、感染、缺氧、母亲心理因素等）的影响，使“编程”发生改变，从而造成畸形、流产、早产、胎儿发育迟缓、出生低体重等后果。胎儿宫内发育迟缓的诊断首先要确定孕周，因为许多妇女月经不规律，即使规律者，排卵日期也会有±2～3天的差异，所以如果把孕周算错了，拿大胎儿的标准去衡量一个孕周小的胎儿，当然就会认为胎儿发育迟缓了。准确的孕周可从受精日或性交排卵日来计算。对试管婴儿、人工授精儿来讲，受精日可以精确记录。而对一般的夫妇来说，性交日需要有记录，排卵日可以从医疗排卵监测记录或自己的基础体温来证实。将性交日与排卵日联系起来，可以计算到受孕的日期。因为大部分孕妇做不到以上几点，那么我们还可以通过B超来推算胎龄。一般来说，通过早孕B超来推算胎龄比较可靠。在妊娠3个月内的B超一般只有3～5天的误差，而20周以后的B超可有1～2周的误差。胎龄计算准确了，我们就可以评估胎儿的发育水平了。胎儿宫内发育迟缓有很多原因：母体因素包括妊娠前的合并症（如心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、内分泌疾病、母亲营养性疾病、感染性疾病、生殖道疾
(一)胎儿宫内发育迟缓以及发病原因
胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明，约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形，下列各因素可能与FGR的发生有关。
胎儿因素（35%）：
(1)遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境影响较大，遗传因素是决定FGR发生率的关键，所以FGR伴有各种遗传疾病，美国亚特兰大市先天性缺陷项目报告中提到染色体畸形儿中有FGR的达到38%以上，而在FGR中发生大畸形的危险性约为8%，虽然其数量不大，但这些畸形所造成的负担是很明显的，所以产前诊断是产科医师处理FGR的重点。
临床上常染色体三体是最常见的核型异常，在上述的美国亚特兰大市报告中，这些占所有染色体异常中的88%，而21-三体是这些异常中最为常见，其发生率约为1∶660次分娩，其新生儿的1/3为FGR，21-三体儿的FGR的相对危险性增加4倍，18-三体的发生率约为1∶3000次分娩，新生儿1年存活率为10%，FGR的相对危险性为46.3，13-三体的发生率
以上是对“胎儿宫内发育迟缓”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明，约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形，下列各因素可能与FGR的发生有关。
胎儿因素（35%）：
(1)遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境影响较大，遗传因素是决定FGR发生率的关键，所以FGR伴有各种遗传疾病，美国亚特兰大市先天性缺陷项目报告中提到染色体畸形儿中有FGR的达到38%以上，而在FGR中发生大畸形的危险性约为8%，虽然其数量不大，但这些畸形所造成的负担是很明显的，所以产前诊断是产科医师处理FGR的重点。
临床上常染色体三体是最常见的核型异常，在上述的美国亚特兰大市报告中，这些占所有染色体异常中的88%，而21-三体是这些异常中最为常见，其发生率约为1∶660次分娩，其新生儿的1/3为FGR，21-三体儿的FGR的相对危险性增加4倍，18-三体的发生率约为1∶3000次分娩，新生儿1年存活率为10%，FGR的相对危险性为46.3，13-三体的发生率
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(一)胎儿宫内发育迟缓以及治疗
1.一般处理
(1)卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血，临床上可以见到不少病例，在卧床休息1～2周后，宫底高度从第10百分位数以下很快升高至第50百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。
(2)FGR的病因众多，其中包括母血中营养物质利用度的降低，或者是因影响通过胎盘的交换，所以FGR治疗的理论基础有补充治疗，但迄今这种疗法成效不大，近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2个方面：
①积极营养补充：实验性FGR，通过降低营养物质进入发育中胎儿有许多方式，charhon等在胎羊实验模型上，对增加胎儿营养物质的利用度防止FGR的方法进行评估，该实验应用重复子宫微球栓塞损害胎盘引起胎仔严重FGR，在栓塞组注入葡萄糖和氨基酸补充以防止FGR的发生，并与对照组比较，通过股静脉给予营养物质后观察到增加了胎儿胎盘的体积，该研究提示通过股静脉输入营养物质可防止胎儿和胎盘生长受限的发生。
1990年Takeda，提出应用麦芽糖
1.一般处理
(1)卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血，临床上可以见到不少病例，在卧床休息1～2周后，宫底高度从第10百分位数以下很快升高至第50百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。
(2)FGR的病因众多，其中包括母血中营养物质利用度的降低，或者是因影响通过胎盘的交换，所以FGR治疗的理论基础有补充治疗，但迄今这种疗法成效不大，近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2个方面：
①积极营养补充：实验性FGR，通过降低营养物质进入发育中胎儿有许多方式，charhon等在胎羊实验模型上，对增加胎儿营养物质的利用度防止FGR的方法进行评估，该实验应用重复子宫微球栓塞损害胎盘引起胎仔严重FGR，在栓塞组注入葡萄糖和氨基酸补充以防止FGR的发生，并与对照组比较，通过股静脉给予营养物质后观察到增加了胎儿胎盘的体积，该研究提示通过股静脉输入营养物质可防止胎儿和胎盘生长受限的发生。
1990年Takeda，提出应用麦芽糖
病情分析:
患者询问胎儿发育迟缓问题
意见建议:
胎儿宫内发育迟缓指的是胎儿的发育小于或落后于孕周,准确地讲,胎儿体重低于胎儿孕周第10个百分位.也就是说,10个同孕周的胎儿中有9个比他大.由于胎儿体重较小,因此容易发生胎死宫内,新生儿的生存能力也较低.
造成胎儿发育迟缓的原因相当多,约40%的患者病因沿不明确.主要的危险因素有：
1. 孕妇因素：最常见,约占50~60%.
（1）营养因素 孕妇偏食,妊娠剧吐,摄入蛋白质,维生素,微量元素不足.胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关.
（2）妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠高血压,前置胎盘,胎盘早剥,多胎妊娠,过期妊娠,妊娠肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病,慢性高血压,肾炎,贫血等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降.
（3）其他. 孕妇年龄,所在地区,体重,身高方面的不利因素及子宫发育畸形,吸烟,酗酒,宫内感染,接触放射线或有害物质.
2. 胎儿因素：已有大量研究证实,生长激素,胰岛素样生长因子等调节胎儿生长的物质在脐带血中水平的下降可能会影
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患者询问胎儿发育迟缓问题
意见建议:
胎儿宫内发育迟缓指的是胎儿的发育小于或落后于孕周,准确地讲,胎儿体重低于胎儿孕周第10个百分位.也就是说,10个同孕周的胎儿中有9个比他大.由于胎儿体重较小,因此容易发生胎死宫内,新生儿的生存能力也较低.
造成胎儿发育迟缓的原因相当多,约40%的患者病因沿不明确.主要的危险因素有：
1. 孕妇因素：最常见,约占50~60%.
（1）营养因素 孕妇偏食,妊娠剧吐,摄入蛋白质,维生素,微量元素不足.胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关.
（2）妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠高血压,前置胎盘,胎盘早剥,多胎妊娠,过期妊娠,妊娠肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病,慢性高血压,肾炎,贫血等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降.
（3）其他. 孕妇年龄,所在地区,体重,身高方面的不利因素及子宫发育畸形,吸烟,酗酒,宫内感染,接触放射线或有害物质.
2. 胎儿因素：已有大量研究证实,生长激素,胰岛素样生长因子等调节胎儿生长的物质在脐带血中水平的下降可能会影
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