急性血小板减少症怎么治？

提问时间:2015-12-13 12:29:57

2010年12月左右发烧时血小板减小，后口服‘升血小板胶囊’（陕西郝其军制药）1-2个月时间，血小板上升到54-56的水平。今年发现四肢受磕碰后，出现青或紫的情况而且不容易消散。经血常规检查后，血小板数值在清晨空腹时为31，骨穿结果显示巨核细胞产板不良，大夫要求输‘小牛脾提取液’并口服‘升血小板胶囊’，经过3天的治疗后，第四天清晨空腹的血小板数量升到为36。我想问一问这样的程度算是有明显效果吗？还需其他治疗吗？大概要多久会升到正常值，升上去后还会再下来吗？达到哪种程度才具备怀孕的条件？谢谢。

　　血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl). 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg).如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性itp病程长,同时慢性itp患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致. 对itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(ivig),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小

　　病情分析：血小板疾病是由于血小板数量减少（血小板减少症）或功能减退（血小板功能不全）导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释（表133-1）.无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）；和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病
　　意见建议：血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症停用肝素）.由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少（如血小板数<10000/μl）. 成年人的治疗通常开始口服皮

　　中医治疗：
　　　原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理,迄今尚未被阐明.多认为是一种与免疫有关的疾病.中医认为原发性血小板减少性紫癜属于祖国医学血证中的"紫斑","肌衄"和"葡萄疫"的范围.
　　　紫斑是以血液溢出肌肤之间,皮肤出现青紫斑点或斑块为特征,并伴有鼻衄,齿衄,严重者可有呕血,便血,脑衄.早在《内经》中即对血的生理及病理有较深入的认识,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述.《灵枢.百病始生》中指出："阳络伤则血外溢,血外溢则衄血；阴络伤则血内溢,血内溢则后血".阳络伤指的是人体上半部的络脉损伤,会出现鼻衄,齿衄等；阴络伤指人体的下半部经脉受损,故出现便血.
　　　正常的人体状态,人体内环境里的五脏六胕按照一定的规律动行.在发病诱因（这个诱因可以来自内外两方面）的刺激下,奇恒之腑的"髓"做出反应,产生一个整体观念的脏腑模式,以应付变化.这一模式以整体的方式投影到全身各个脏腑器官.迅速发生作用,并形成新的身体状态,当这一状态进一步强化了对"髓"的刺激,就形成了恶性循环.这一恶性循环在全身的持续作用,使机体发生病理变化,从而表现为全身症状, 皮肤�
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　　1,急性型ITP,多发生在儿童,与病毒感染有关.故预防病毒感染是防止复发或病情恶化的关键,平素可常冲服板蓝根冲剂预防.
　　　2,慢性型慢性期ITP患者,应注意避免过劳和外感,因为过劳和外感是加重病情转为急性期的主要因素.
　　　3,本病发病期间应卧床休息,密切观察,避免外伤,进食易消化食物,防止致命性出血.
　　　4.对用常规方法治疗而长期迁延不愈的患者处理：可采用下述方法：①脾放射治疗：可使20%用激素治疗1个月无效患者的血小板增加至100×109/L以上并长期稳定；②部分脾栓塞：可使约30％用激素治疗无效患者的血小板数增加至100×109/L,维持9-67个月；③切除附脾：约15％的患者有附脾,切除后一半患者的血小板计数上升,10%一30％的病人能稳定在正常水平；④免疫抑制剂：可使约一半患者的血小板上升,但停药后易复发,且有导致骨髓抑制和诱发肿瘤的危险.联合化疗虽有半数患者的血小板稳定上升,但造成死亡的可能性似也增加.
　　　5.本病出现致命性出血患者的紧急治疗：对有严重粘膜出血,内脏大出血以及怀疑中枢神经系统出血者,应采用静脉注射丙种球蛋白治疗,

　　血小板减少性紫癜中医药治疗的研究新进展
　　-------记史淑荣主任、东方玉一教授、王惠茹教授等专家们运用“中医药DBT免疫平衡修复法”的运用心得
　　血小板减少性紫癜，可分为急性、慢性二种；急性型常见于儿童，占免疫型血小板减少病例的90%。发病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗体升高所致。起病急，80%以上自行缓解。慢性型，常见于青年妇女，出血常反复发作，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数因反复出血可引发贫血。是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%病例有血小板表面抗体（PA Ig ）其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变；已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。
　　因此，西医切脾治疗血小板减少性紫癜是其理论根据。因为本书不是科普读物，所以在此不便介绍更多的关于血小板减少性紫癜的现代溢血理论内容。我们在这本书中所介绍的病例均属于慢性难治性血小板减少性字典。这些病例的特点：血小板
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　　血小板减少可见于以下情况：1、血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化、骨转移癌（前列腺癌、乳癌、淋巴瘤等）、维生素B12缺乏或叶酸缺乏、放射病等。2、血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、药物诱导（肝素、奎宁/奎尼丁、磺胺复合物）、继发于癌症、感染性疾病（巨细胞病毒、HIV、感染性单核细胞增多症）、败血症、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒性综合征、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性紫绀性心脏病等。3、分布障碍：脾功能亢进。4、自身异常：如先天性血小板减少症。
　　　血小板减少的症状为出血。表现为瘀点、紫癜及瘀斑，可发生皮肤粘膜出血、胃肠道出血、血尿、生育年龄妇女月经增多及颅内出血等。
　　若是血小板低的不严重可以不用吃药，饮食上多吃绿叶蔬菜，多食动物肝脏，作息饮食要规律。

　　病情分析：急性血小板减少的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。血小板减少分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜
　　意见建议：儿童急性血小板减少性紫癜初起时给与适当的对症处理，严密观察，4～12周后，80%的儿童能自愈，也就是说机体自身或在药物适当干预下，经过一定的时间，能够由应激状态恢复正常。大剂量的糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白的应用能使血小板破坏减少，血小板迅速提升，但这并不是机体免疫功能恢复正常的结果，而是机体整个免疫系统被抑制的结果。
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　　病情分析：血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病,主要表现为皮肤,粘膜及脏器的出血性倾向及血小板的显著减少.按其发病原因可分为原发性和继发性两种,原发性者,其病因尚未完全明了.可能与自身免疫,病毒感染,疫苗接种及血管因素等有关,是由于血清中抗血小板抗体增加,进面影响到血小板的生成,同时加速了血小板的破坏,从而造成血小板的数量明显减少.继发性者,则有明确病因,例如,接触苯,铅,砷,金制剂及X线,放射性核素,或使用某些抗肿瘤,抗癫痫药物,噻嗪类利尿药等
　　意见建议：治疗主要是用激素,严重者可以考虑作脾切除.另外还可考虑使用免疫抑制剂,免疫球蛋白,达那唑,输注血小板,血浆置换,促血小板生成药以及中医中药

　　quot;你好！什么是原发性血小板减少症。小孩现在的情况是胸前、脚上有小的出血点，流鼻血，这些症状都是血小板低引起的。
　　特发性血小板减少性紫癜的治疗主要是糖皮质激素，常用泼尼松1mg/（Kg.d），分次或顿服，病情较重的话可用静脉滴注，好转后改为口服，待血小板恢复正常后，足部减量，最后以5-10mg/d维持治疗，治疗时间约3-6个月。如果糖皮质激素治疗无效，则可选用脾切除，不过一般不首选，若糖皮质激素和脾切除均无效，可用免疫抑制剂治疗。现在小孩的血小板较低，且发病时间较长，有出血倾向，建议还是到医院正规治疗。&quo

　　您好，血小板减少一般都考虑是因为免疫系统紊乱引起来的，而治疗西药都是用的强的松，患者12片的强的松使用了2周可以做次血常规的复查看是否可以减量了。患者出现腿发沉，不知有没有出现水肿呢？如果没有水肿是不需要配合利尿药的。同时需要考虑的是患者年纪大了，如果单纯的用大量的激素，产生的副作用的后果是较严重的，比如严重的骨质疏松、高血压、高血脂、高血糖等等
　　建议患者进行一些相关的复查考虑激素是否可以减量了。同时建议患者用些中药，将西药的副作用抵消，同时加快激素的减量

　　病情分析：你好，血小板减少以出血为主要表现，赵武治疗是必须的，但药膳对本病有一定的疗效，如猪皮红枣羹、枣泥薄撑、大枣糯米粥、芪枣羊骨粥等药膳。供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。
　　意见建议：建议，感冒可以用药，主要是注意休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。可以用解热镇痛药，也可以选用感冒啦颗粒，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂等。避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免脏手接触口、眼、鼻。坚持适度有规律的户外运动，多喝水。

　　血小板数值会受很多因素的影响，劳累，饮食不注意，感冒，磕碰，情绪波动睡眠不好，激素减量等影响，而使血小板急剧下降
　　最快在一天之内可以到0，血小板低于20，就有一定的危险性，必要住院用西药抢救治疗，但是西医用药只能是暂时的治标不治本的
　　需要结合中草药治疗的，以达到治愈的，不过中医全国各地都有的，每个中医治疗方法不同的。达到效果也是不同的，用药不对症也是会耽误病情，当地如果没有办法治愈的话，建议直接过来北京的，可以少走很多弯路的
　　高医生

　　指导意见：正常血小板值为100-300.如果低于说明是血小板减少症.引起血小板减少的原因很多.具体有：1.各种侵害骨髓而致造血功能障碍的疾病（如：急性白血病.再生障碍性贫血等）.2.血小板破坏过多(如：药物中毒.特发性血小板减少性紫癜.免疫性血小板减少性紫癜.血栓性血小板减少性紫癜.X线照射等）.3.某些细菌感染（如：伤寒.败血症等）.病毒感染（如麻疹等）.具体要知道是什么引起血小板减少.建议到条件好的医院去做进一步检查.
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　　quot;你好；什么是原发性血小板减少症。据你的主诉和病症看；可以做干细胞移植治疗.
　　一般出现该病症,早期治疗就是激素大剂量的冲击疗法.最佳的治疗方法是；做干细胞移植治疗.要到北京移植中心,检查和做细胞的配型,如果配型成功,就可以做移植治疗了.使用激素治疗不是长久之计,最好是移植治疗,那样可以一次成功,改善病症.
　　生活护理：
　　如果移植不成功,可以输血小板治疗,或注射免疫抑制剂就可以改善症状的.&quo

　　病情分析：您好；继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。如药物性免疫性血小板减少症，其他免疫性血小板减少症如Evans综合征，慢性淋巴细胞性白血病，各种急性白血病，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺机能亢进等。
　　意见建议：建议您；根据血生化检查及临床早期诊断病因；早期治疗。预后好坏是要看继发于哪种疾病。
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　　血小板主要是起止血凝血功能的，血小板过低会有自发性出血的可能，轻者是皮下出血，也就是皮肤紫癜，或是牙龈出血，鼻出血，严重就是内脏出血或是颅内出血，是有生命的危险.
　　考虑是血小板减少症
　　需要结合中草药治疗的，以达到治愈，不过中医全国各地都有的，每个中医治疗方法不同的，达到效果也是不同的，好的治疗方案很重要的
　　高医生

　　西医治疗首选激素，一般都可以起到一定的缓解病情的作用，但是达不到治本，而且激素长期使用对身体副作用很大，随着激素的减量或是停用，血小板还是会下降的.
　　建议结合中草药治疗，以达到治愈的。但是好的治疗方案很重要的，不过中医全国各地都有的，每个中医治疗方法不同的，用药不对症也是会耽误病情的，好的治疗方案很重要的
　　高医生

　　病情分析： 1、一般急性血小板减少症的治疗方法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。

　　您好!血小板减少症可能源于三种原因：血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释.常见一些药物引起：引起骨髓再生低下低下或障碍伴全血细胞减少的药物.在一定剂量下易引起骨髓再一低下的化学物质及药物,如苯,二甲苯等.可以引起骨髓再生障碍或低下的药物：如氯霉素,磺胺类药物,青霉素等.
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　　追问：您好，刘医生，非常感谢你的回答。上次的骨穿结果显示‘巨核细胞产板不良’，其他入院的一些检查，如肝脾双肾彩超、9个血样等等的检查均显示阴性。而且医生也不能确定口服‘升血小板胶囊’后会在多长时间将血小板提高到正常水平。我想知道，有没有其他更有效更安全的治疗方案，用时相对短可以提高血小板数量。谢谢。