蛛网膜下腔出血并发脑积水在回复阶段，意识？

提问时间:2016-04-22 22:18:23

　　你好,长沙中医治疗蛛网膜下腔出血。要判断她是否能听懂你们的话可以让她动动手指头,如果真的动了那么应该就不是昏迷了,而眼睛会转这个不是太好判定,因为人进入一定程度的睡眠也会转的,不一定就是清醒的标志.蛛网膜下腔出血的病人这个阶段就是要防止迟发型的血管痉挛和脑积水,这两种都是极危险的.不管病员是什么原因引起的出血,现在的状态都是不适合手术治疗的,保守治疗恢复的确比较慢,尤其是老年人,可以说现在离康复还有很大的距离,目前最重要的就是患者的意识能够好转,就是说能醒那么康复的可能就大得多了.在这段期间,一定要做好护理工作,防止感染,褥疮等并发症的发生.绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物

　　蛛网膜下腔出血复发率暂缺，但2周内再出血的危险性为15-20%；4-5%的患者可能由脑动静脉畸形出血所致，1年内再出血的可能性为4-18%。
　　绝对的卧床休息4-6周或更久是必须的,避免搬动或过早离床、咳嗽、喷嚏、情绪激动、用力排便,床头高度15-20度,安静、暗光，这些我想医生护士都会提醒、维持，不过您也需要记一记。
　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。
　　病因中粟粒样动脉瘤约占75%，年发病率6/10万;动静脉畸形约占10%，多见于青年人，90%以上位于幕上;脑底异常血管网(Moyamoya病)占儿童SAH的20%;原因不明占10%。一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

　　蛛网膜下腔出血治疗好是不会有后遗症的，手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。
　　(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。
　　(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。
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　　发病率为11%～15.3%，再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
　　②临床表现：蛛网膜下腔出血经治疗病情稳定的情况下，突然剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐或意识障碍及脑膜刺激征明显加重，或出现新症状和体征者常首先考虑为再出血。脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血、红细胞增多或大量的红细胞。
　　③常见诱因有：头痛剧烈，影响休息以及焦虑不安、血压波动明显,或经治疗后头痛缓解，过早下床活动、咳嗽、打喷嚏等，使尚未修复好的血管破裂再出血；卧床休息，肠蠕动减少或不习惯床上排便而导致便秘，用力排便而致再出血；亲友探视过多或有使情绪激动的因素、血压骤增亦可致再出血。
　　(2)脑血管痉挛：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重的并发症，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死和致残的主要原因。

　　病情分析：脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。
　　意见建议：第一期即早期康复，成年特别是外伤后、颅内感染后、颅内出血后脑积水病人, 早期康复的目的在于预防并发症，减少后遗症，促进运动功能恢复，预防关节挛缩与肢体畸形。姿势的摆放: 应注意纠正卧位姿势，使患者仰卧位，或健侧侧卧位, 肢体关节应保持功能位，肩关节外展50°，内旋15°，屈曲40°，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指轻度屈曲，伸髋、膝关节，足下放置垫袋，使踝关节背屈90°。另外，仰卧位与健侧侧卧位必须经常交替更换，以免产生褥疮。
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　　病情分析：这种脑积水是外伤引起的，当时应该有严重的脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血等，脑组织挫伤引起蛛网膜下腔出血或颅内的血肿等损伤可以引起脑脊液循环的障碍，一旦有脑脊液回流的梗阻就会引起脑积水等并发症，影响脑组织的顺利恢复，脑细胞不能顺利恢复就会引起语言障碍，智力障碍及肢体功能障碍等多种并发症。
　　意见建议：一般脑积水早期应该做腰穿等治疗尽量减轻积水，同时用营养脑组织药物治疗。后期做引流或分流治疗一般效果也不会很好，不会很快恢复的。应该尽量做高压氧治疗促使脑细胞恢复，康复性的治疗一般不会有明显的效果的。一般首选帮助病人做肢体的活动锻炼，按摩，针灸，理疗等治疗。同时尽量多和病人交谈锻炼语言。

　　蛛网膜下腔出血临床表现为：
　　1.头痛与呕吐
　　突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
　　2.意识障碍和精神症状
　　多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
　　3.脑膜刺激征
　　青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
　　4.其他临床症状
　　如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
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　　你好，蛛网膜下腔出血首选CT检查，安全，敏感，并可早期诊断，出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH显示大脑外侧裂池，前纵裂池，鞍上池桥小脑角池，环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血。伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，但须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血，CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAHnA—SAH)。

　　1.高血压性脑出血也可见反应迟钝和血性脑脊液，但有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。原发性脑室出血与重症SAH患者鉴别见表1。小脑出血、尾状核头出血等,因无明显的肢体瘫痪也易与SAH混淆，CT和DSA检查可以鉴别。
　　2.颅内感染结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，但先有发热，CSF检查提示为感染，并需与SAH后发生化学性脑膜炎鉴别。SAH脑脊液黄变、淋巴细胞增多，应注意与结核性脑膜炎区别，但后者CSF糖、氯降低，头部CT正常。

　　关于蛛网膜下腔出血患者临床病情恶化的原因，有些作者报道认为颅内压增高不是惟一的主要原因，他们研究中发现，血压降至正常，但仍不能防止意识的进行性恶化，脑血管痉挛的患者中儿茶酚氨浓度增高，说明交感神经活性的亢进导致脑血管痉挛和临床情况的恶化。
　　①发生率：蛛网膜下腔出血后血管痉挛发生率高达30%～90%。有意识障碍的患者脑血管痉挛发生率更高。有报道动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的患者血管痉挛发生率为47%，而脑外伤引起的蛛网膜下腔出血发生率仅为6.4%。

　　病例分析:你好，天下没有绝对的事情，蛛网膜下腔出血极易后期出现脑积水，这与患者在出血后，脑脊液中的血液及蛋白能否吸收有关，但是不是一定出现，而出现了则是属于正常的并发症意见建议:请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查片子以白墙、白色光源或医院的看片灯箱为背景，用相机拍摄成照片，放大后能够看清片子上小字的照片为合格，在发表回复的对话框下方点击“上传影像化验单照片”操作，点击“发表回复”完成上传。

　　问题分析：脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
　　意见建议：治疗的目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低病死率和致残率。希望你母亲吉人自有天相，早日康复

　　指导意见：蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种.最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症等.多有情绪激动或用力病史,部分患者可有反复发作头痛史.常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形.一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗
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　　你好，蛛网膜下腔出血不会留有任何后遗症。头痛只是患病的急性期的主要症状。随着病情的好转，头痛逐渐减轻，最后消失。如果再次出血还会出现头痛。这是神经常见的事。用卡马西平治疗效果最佳，既经济效果又好。
　　腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10～20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。

　　蛛网膜下腔出血复发率很难有个准确的数字的，它是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。
　　蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。
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　　问题分析：你好，根据你描述的情况，如果是蛛网膜下腔出血量比较多，出现压迫中枢神经的情况，很容易导致昏迷不醒的一些情况。
　　意见建议：一般这种情况？如果出血量比较多，可以考虑手术取血，降低颅内压，防止出血造成压迫，也可以用一些调节营养脑细胞的药物，改善症状

　　问题分析：您好，这个情况必须要医生根据病情来吃药，主要是营养神经，改善脑部血液循环和脑细胞代谢的药物。
　　意见建议：常用的药物如弥可保、胞二磷胆碱、神经节苷脂、吡拉西坦、脑蛋白水解物等等，还可以结合针灸治疗，以及中药调理，功能锻炼等等，需要综合康复治疗

　　问题分析：您好，根据您的描述您所咨询的为有关蛛网膜下腔出血的相关事宜。
　　意见建议：对于蛛网膜下腔出血来说，和脑积水并没有必然的联系，蛛网膜下腔出血需要及时的减压引流血液，及时止血，以防脑组织受压引起组织坏死。

　　病情分析：您好，自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的的蛛网膜下腔所引起的症状。其并发症包括交通性脑积水。可以行脑室--腹腔分流术。
　　意见建议：可行脑室--腹腔分流术，来降低颅内压。
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　　指导意见：患了这蛛网膜下腔出血应该绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂），及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。