小儿病毒性心肌炎的诊断？

提问时间:2016-03-30 06:52:26

　　起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒，其它一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎.病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏；另一种是病毒乾主机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤.目前认为上述两种方式均参与病毒性心肌炎的发生和发展过程，前者常出现在疾病的早期和急性期，后者多出现在晚期和慢性期. 病毒性心肌炎的起病方式常见的有3种，即一般型，暴发型和隐匿型.一般型起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒，腹泻等，然后出现你闷，气短，乏力，面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心童低印或心律不剂等体征.暴发型起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风.暴发型还可以表现为突然心力衰竭中血压突然降低而出现心源性休克等.隐匿型起病学沉没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现

　　病毒性心肌炎的新的诊断标准是什么？
　　　[1]临床诊断依据　〃1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室节及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　[2]病原学诊断依据　〃1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查、发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起
　　　①分离到病毒
　　　②用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　③特异性病毒抗体阳性　〃2）参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起
　　　①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒、且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　③有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　[3]确诊依据　〃1）具备临床诊断依据2项、可临床诊断为心肌炎发病同时或发病

　　诊断标准：
　　　一、临床诊断依据　〃一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃三）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　二、病原学诊断依据　〃一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查、发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起
　　　
　　　1．分离到病毒
　　　
　　　2．用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　
　　　3．特异性病毒抗体阳性　〃二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起
　　　
　　　1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒、且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　
　　　2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　
　　　3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　三、确诊依据　〃一）具备临床诊断依据2项、可临床诊
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　　病毒性心肌炎的新的诊断标准是什么？
　　　[1]临床诊断依据　〃1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞成联律、多形、多源、成对或并行性早搏非房室节及房室折返引起的异位性心动过速低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　[2]病原学诊断依据　〃1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起
　　　①分离到病毒
　　　②用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　③特异性病毒抗体阳性　〃2）参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起
　　　①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　③有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　[3]确诊依据　〃1）具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前1-3周有病

　　诊断标准：
　　　一、临床诊断依据　〃一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃三）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞、房室传导阻滞完全性右或左束支阻滞成联律、多形、多源、成对或并行性早搏非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　二、病原学诊断依据　〃一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起
　　　
　　　1．分离到病毒
　　　
　　　2．用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　
　　　3．特异性病毒抗体阳性　〃二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起
　　　
　　　1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　
　　　2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　
　　　3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　三、确诊依据　〃一）具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病同
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　　病毒性心肌炎是近几年得到人们重视的一种心脏病发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年患者绝大多数是儿童和青少年病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏、损害心肌、影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素、累及中枢神经后、使心肌发生继发性损害这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力、当小儿抵抗力下降时、肠道病毒就会乘虚而入、诱发病毒性心肌炎而且这种病还与营养不良、疲劳、外伤以及接触有毒物质有关病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治小儿病毒性心肌炎患儿比较特殊、尤其是婴幼儿、不会说哪里不舒服、或说不确切、给及早发现和诊断带来一定的困难但了解一定的医学常识、从小儿各种身体和生活上的变化、能够发现小儿病毒性心肌炎的信号一般来说、半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状、这些症状逐渐消失、经过暑天或2-3周、孩子才出现心脏症状细心的家长会发现：孩子的体力变了：精神不好了、没有以前的活泼了、孩子自己愿意坐着或躺着平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘、现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气；如果是婴幼儿、则会有胸闷、气短的表现由于病毒侵犯心肌、使机体缺氧、感冒发烧退了、脸

　　病毒性心肌炎的诊断标准近年来、有许多医生将年轻人的胸闷、心悸、轻微的心律失常或心电图有轻微ST-T而未能找到原发疾病的统统诊断为病毒性心肌炎这是不科学的国内外已经有许多专家呼吁慎重、从严考虑病毒性心肌炎的诊断特在此列出我国关于病毒性心肌炎的诊断标准、供广大网友参考：1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现、如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等（二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV、或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波3.多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速、心房或心室扑动、颤动4.2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/105.频发房性早搏或室性早搏注：具有1～3任何一项
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　　病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏引起的心肌炎症心肌炎的轻重程度相差悬殊、临床表现极不一致轻症心肌炎病变范围小、症状不多、患儿可以没有什么不舒服的感觉、或在做心电图检查时才被发现可有食欲不振、乏力、不愿活动、烦躁不安；较大的孩子才会诉说胸闷、心慌重症心肌炎可出现心源性休克、急性充血性心力衰竭在发生心源性休克时、可表现为烦躁不安、面色苍白手指、脚趾发紫、皮肤发凉、潮湿、多汗、脉搏细弱和血压下降等、急性充血性心衰时、常见咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫；较大的孩子可以诉说头晕、心慌、检查时可发现心率加快、心率减弱、肝脏可因充血而肿大、下肢浮肿等病毒性心肌炎的症状轻重悬殊、大致有三种表现、对小儿的影响亦各不相同１．早搏它是病毒性心肌炎的表现形式之一多数孩子无任何不适、作心电图检查才被证实若孩子情况良好、心脏没有扩大、心脏功能也正尝目前认为可以不予药物治疗、早搏会慢慢减少和消失２．传导阻滞这是病毒损坏了心脏的传导系统、使心脏起跳的兴奋波在心脏的不同部位不能很好传送或完全不能传送轻者可以没有任何表现、作心电图检查时才被发现；重者心跳节律变慢或不规则如每分钟的心跳次数少于４０次、患儿会发生脑缺血、引起

　　治疗
　　　少数病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的。
　　　心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症。
　　　对原发病毒感染，近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效。
　　　心肌炎患者应卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。
　　　肾上腺皮质激素的应用，可使严重心肌炎的心力衰竭好转，严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除，其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用。实验中激素抑制干扰素的合成和释放、加速病毒增殖，引起感染加重，故目前认为一般患者不必应用，尤其是发病最初10天内。但临床实践证明，对重症患者，激素仍宜应用，以

　　对于病毒性心肌炎能治好吗的问题你一定要重视，你提到病毒性心肌炎能治好吗为你解答如下。患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
　　对于病毒性心肌炎能治好吗的问题你一定要重视，你提到病毒性心肌炎能治好吗为你解答如下。1,减轻心脏负荷强调卧床休息,保证充足的睡眠,减少心肌耗氧量,促进心肌功能恢复,在急性期至少应休息到热退后3～4周.有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息,一般总休息时间3～6个月.直至心脏大小回复正常和心功能恢复后,根据具体情况逐渐增加活动量.
　　　2,严密观察病情密切观察并记录心率,脉搏的强弱和节律,注意血压,体温,呼吸及精神状态的变化,以便对病情的发展作出正确的估计.对严重心律失常者应持续进行心电监护.发现多源性早搏,心动过速,心动过缓,完全性房室传导阻滞或扑动,颤动,需立即通知医师并采取紧急措施.

　　心肌炎没有先天后天这样的说法，如果是急性心肌炎发病一般比较重但容易治疗，如果没有注意拖成了慢性的，就比较麻烦了。
　　一定要治疗，这个病如果变成慢性心肌病如伴有心肌扩大，严重心脏早搏，心动过缓至50次/分钟要安起搏器会很麻烦。
　　这个病最好去大医院治疗，如武汉亚洲心脏病医院，同济，协和，最好是三级以上级别医院。这个病主要靠自身恢复，吃什么药都是辅助治疗。
　　医生一般会开辅酶Q10（辅助治疗心肌炎，提高细胞免疫力），黄芪颗粒（中药）等药。泡那什么茶没听说过。
　　1.对于心肌病，所有的医书都提到了黄芪，可以喝黄芪精口服液、也可以去中药房买黄芪泡水，坚持3个月会有效果。
　　2.日常饮食需要清淡、高蛋白低脂肪低盐，戒辛辣戒油腻，饮食一定要注意，切记戒烟酒，适度饮水。
　　饮水要多，温开水，但不要一次性太多，每次100ML就行，不然突然冲淡血液会给心脏压力。
　　多吃水果新鲜蔬菜，但所有食物以下咽不觉得冷为宜，因为心脏生病后会使得细胞免疫力下降，很容易感冒、咽喉肿痛，比如喝牛奶就用热水泡泡再喝。

　　心肌炎，通常没有自觉症状，也可能引起胸痛，心脏衰竭，或突然死亡。貌似急性心肌梗死的心肌炎，若冠状动脉造影正常的，则有较好的预后。合并左心衰竭，甚至左心室扩张，也可能有一个良好的预后。伴有室性心律失常和高度心脏传导阻滞的预后较差。右心室功能衰竭的多数死亡。在常规解剖，1–9%的人有旧心肌炎的证据。在年轻人猝死病例中约有20%是因心肌炎所致。艾滋病死者，50%以上患有心肌炎。病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

　　病毒性心肌炎是指因多种病毒感染而引起的心肌弥漫性或局限性炎症。近年来发病率明显上升，病毒已成为心肌炎最主要的致病因素。病毒性心肌炎多见于儿童及青壮年，但老年患者亦不少见。心肌炎患者应卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。对原发病毒感染，近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效。促进心肌代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用。大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。
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　　引起小儿心肌炎有多种可能，可参照以下内容进行对比排查
　　　(一)发病原因心肌炎常见病因见表1。
　　　
　　　可引起病毒性心肌炎的病毒常见的为腺病毒(特别是血清型2及5)和肠道病毒(柯萨奇病毒A及B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒)，其中以柯萨奇病毒B组(CVB)最为常见。其他可引起病毒性心肌炎的病毒包括：单纯疱疹病毒、水痘及带状疱疹病毒、巨细胞包涵体病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、C型肝炎病毒、登革热病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、呼吸道肠道病毒等。
　　　近年来应用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒基因序列，提高了心肌炎的病因诊断。曾报道疑为病毒性心肌炎58例，患儿年龄2天～13岁，用PCR方法检测患者血液中人类小RNA病毒，阳性率为48%，其中4例进行斑点杂交，确定为柯萨奇B3病毒。以往由于病因诊断不明，所谓特发性心肌炎或间质性心肌炎，其中部分病例可能是病毒性心肌炎。
　　　(二)发病机制

　　补充问答、得了心机炎怎么办？
　　　目前对病毒性心机炎治疗尚无特效疗法、主要靠对症和支持疗法在急性期３－４周内应多卧床休息、减少活动待病情稳定、心脏大小恢复正常后再逐渐增加活动、限制活动量不少于３个月心脏扩大明显者应卧床休息６个月－１年限制活动的目的、是使心脏跳动次数减少、让有病的心脏能相对多的修复
　　　另外可用保护心机的药物如维生素Ｃ、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、辅酶Ｑ１０、高渗葡萄糖等可改善心机代谢、增强心机收缩力、提高心搏出量而不增加氧和糖原的消耗皮质激素主要用于心源性休克和完全房室传导阻滞病人如果有心衰则应用洋地黄类药物控制心衰在心机炎病程中、以及恢复期往往遗留心律失尝而且持续时间长、不易恢复、可在医生指导下针对病情服用抗心律失常药物、如阿米达龙（乙胺碘呋酮）、心律平、等
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　患了病毒性心肌炎，一般只需对症及支持治疗即可，患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。注意休息，避免不良刺激，积极预防感冒，还可酌情应用抗病毒药物，继发细菌感染可应抗生素，使用辅酶类药物多有帮助，另外中医中药的补气药物疗效也是肯定的，例如黄芪注射液，具体应遵循临床医师的指导。

　　病毒性心肌炎无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。
　　1.休息和饮食
　　应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。
　　2.抗病毒治疗
　　主要用于疾病的早期。
　　3.营养心肌
　　急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。
　　4.糖皮质激素
　　不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。
　　5.对症治疗
　　当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

　　病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。