蛛网膜下腔出血的治疗原则-专家观点-百度医？
提问时间:2016-03-09 14:31:02
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：蛛网膜下腔出血手术治疗与介入治疗有什么区别曾经治疗情况和效果：我亲戚在上班时，因工作环境噪音太大，突感剧烈头疼后昏倒，意识丧失几分钟后清醒，即被送住院，查CT医生说是蛛网膜下腔广泛出血，发病10小时左右开始出现神志恍惚、躁动不安，县级医院建议转上级医院治疗，在上级医院做了全面检查，现在离发病已50小时了，医生说明天早上8点做手术，全麻，还要备血。请问：手术大概需要多久？手术后应该注意些什么？手术风险是不是很大？手术后会不会痊愈？是不是开颅手术？什么时候能清醒？想得到怎样的帮助：手术后应该注意些什么？怎样护理？
长沙治疗蛛网膜下腔出血好医院，对于蛛网膜下腔出血(SAH)急性期总的治疗原则有以下几方面：
(l)一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等.卧床休息，在急性期一般要求1个月.
(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药，逐渐降低血压，使血压降低20％左右.原来血压正常者，血压可维持在正常的低水平，即收缩压维持在12-14千帕(90-l04毫米汞柱).
(3)降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连，根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴，这样能加强脱水作用.氟美松对降低颅内压和减轻蛛网膜粘连有作用.使用脱水、降颅压药时，应快速静脉滴注，要求15-30分钟滴完.视病情用药l-2周.在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态.
(4)腰穿放脑脊液疗法：适用于原发性SAH，病情相对稳定的病人.病人头痛、呕吐较重，药物疗效差，可采取放出血性脑脊液的办法，缓慢地放脑脊液，将颅内压降至初压的2/3即可.这既降低颅内压力，又可减轻血液对脑膜的刺激，预防以后的蛛网膜粘连.
(l)一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等.卧床休息，在急性期一般要求1个月.
(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药，逐渐降低血压，使血压降低20％左右.原来血压正常者，血压可维持在正常的低水平，即收缩压维持在12-14千帕(90-l04毫米汞柱).
(3)降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连，根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴，这样能加强脱水作用.氟美松对降低颅内压和减轻蛛网膜粘连有作用.使用脱水、降颅压药时，应快速静脉滴注，要求15-30分钟滴完.视病情用药l-2周.在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态.
(4)腰穿放脑脊液疗法：适用于原发性SAH，病情相对稳定的病人.病人头痛、呕吐较重，药物疗效差，可采取放出血性脑脊液的办法，缓慢地放脑脊液，将颅内压降至初压的2/3即可.这既降低颅内压力，又可减轻血液对脑膜的刺激，预防以后的蛛网膜粘连.
长沙治疗蛛网膜下腔出血好医院，(1)对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定，常规用量，或视病情酌定.必要时用亚冬眠疗法，或腰穿放脑脊液，以减轻症状.大便秘结者，以番泻叶50克开水泡服，或开塞露纳肛以通便.
(2)防治感染，严重病人应给抗生素预防感染；若已感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗.如发病后即出现高热，多为中枢热，物理降温为主.发病3一4日后体温逐渐升高者，应考虑继发感染所致，须积极抗感染.
(3)手术治疗：目前认为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致的SAH，一旦诊断确立，应争取手术治疗，以避免再发.
手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术.②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术.若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压.③对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病情危重，不宜手术.
(2)防治感染，严重病人应给抗生素预防感染；若已感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗.如发病后即出现高热，多为中枢热，物理降温为主.发病3一4日后体温逐渐升高者，应考虑继发感染所致，须积极抗感染.
(3)手术治疗：目前认为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致的SAH，一旦诊断确立，应争取手术治疗，以避免再发.
手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术.②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术.若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压.③对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病情危重，不宜手术.
蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4-6周，避免搬动和过早离床，床头抬高15°-20°，病房安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等。以及降颅压、血压、补液、抽搐病人抗痫等对症治疗，同时预防再出血、预防血管痉挛治疗，部分患者需要放脑脊液疗法或者手术治疗。指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.
以上是对“蛛网膜下腔出血的治疗原则-专家观点-百度医”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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蛛网膜下腔出血是肪底部或脑表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜下而言。年轻的以头痛为主要症状，老年以意识障碍为主。出血停止后3-4周头痛和脑膜刺激征渐消失。 治疗以止血和对症治疗为主，保持安静，不要情绪激动和突然用力。 没有血管异常最好，有血管异常也需情况好转后手术。病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.
问题分析：蛛网膜下腔出血,原因分外伤性或自发性,自发性中动脉瘤破裂占比例最大,还有高血压动脉硬化,烟雾病,凝血功能障碍等
意见建议：你现在在采取保守治疗, 应该主要是抗炎,止血,脱水,抗脑血管痉挛,护脑这些治疗,至于昏迷的时间以病人个体情况而定,有的病人3到4周就好转出院了,也有的病人几年都是昏迷中,也有极少的会到植物人的情况,目前先保守治疗,1个月左右或者这一个月中可以复查CT看出血的吸收情况,祝早好
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意见建议：你现在在采取保守治疗, 应该主要是抗炎,止血,脱水,抗脑血管痉挛,护脑这些治疗,至于昏迷的时间以病人个体情况而定,有的病人3到4周就好转出院了,也有的病人几年都是昏迷中,也有极少的会到植物人的情况,目前先保守治疗,1个月左右或者这一个月中可以复查CT看出血的吸收情况,祝早好
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