病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：目前主要症状:风心病、房颤、心功能4级常出现心衰走路无力、心跳气喘病史:67年确诊为风心病88年前没有什么感觉88年出现房颤后在哈尔滨医大一院除颤成功维持到92年底再次出现房颤至今以往诊断治疗经过及效果:2003年哈尔滨二院超声诊断为:二尖瓣重度狭窄并中度返流；主动脉瓣轻度狭窄中度返流；三尖瓣重度返流；肺循环高压中重度；心包少量积液；左房巨大四腔心切面测量左房84*74右房扩大左室轻大右室正常:二尖瓣前后叶增厚反光强粘连钙化开放直径0.5厘米面积0.8厘米关闭不严在家用药:厄贝沙坦片、地高辛每日半片利尿药螺内脂每天40mg呋塞米20mg氯化钾片每日0.5g*6片复方单硝酸异山梨酯缓释片一片（含异山梨脂60mg）阿司匹林75mg安定一日3次每次半片硒孝母片每日3次每次2片住院治疗日静点药:环林酸腺苷、硝普钠、单硝酸异山梨脂心率过快是推西地兰但只起到缓解作用平时口服用药效果不佳辅助检查:03年以后没有复查一直在家用药咨询目的:请求专家看看能否有新的用药方案或者办法来改善心功能（不能做手术了只能用药保守治疗）第一次问题补充:(2008-3-910:
你好、 心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种．二尖瓣关闭不全的内科常见病因有风心病二尖瓣脱垂、冠心病腱索断裂、二尖瓣环和环下钙化感染性心内膜炎、左心室显著扩大、先天性畸形等；主动脉瓣关闭不全多见于风心病、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性、感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层人工瓣膜破裂、强直性脊柱炎等．二尖瓣关闭不全必须及时在全麻体外循环下手术治疗．X线或超声心动图检查发现左心室扩大、不管有无症状、应及时手术．LVEDD达5．5m或6．Ocm 时手术最佳．根据瓣膜病变和医生经验行瓣膜成形术或瓣膜替换术．主动瓣关闭不全是指心脏舒张期主动脉内的血流经病变关闭不全的主动脉瓣反流入左室、左心室前负荷增加、左心室扩大和肥厚．其病因主要是风湿性心脏病、约占50％、其次为原发性主动脉瓣心内膜炎及主动脉环扩张症等．因创伤或主动脉窦瘤破裂等原因导致的急性主动脉瓣关闭不全者、常因左心室代偿性扩大或肥厚尚未形成、而产生急性肺水肿、低血压、甚至休克、需紧急药物治疗和择期手术治疗．慢性主动脉关闭不全患者由于左心室功能的代偿作用可在10至30年无症状、但严重主动脉关闭不全未接受手术治疗者、10年
你好1 心脏瓣膜的关闭不全是临床上常见的疾病之一、可以由于很多的原因引起、主要是由于瓣叶、瓣环、乳头肌的异常导致瓣膜的关闭不全、常见于风湿并重、二尖瓣脱垂、或者感染性的心内膜炎的疾病当中．2 患者一般可以出现很多的临床症状、一般可以分为急性的关不全和慢性的关闭不全、他们发病的原因也是有所不同的、比如急性的疾病常出现轻微的劳力性的呼吸苦难、严重可以出现心源性的休克．慢性主要表现为肺淤血、全身的发力等症状、这些临床上的症状不仅仅给患者的身体带来了极大的痛苦、也给患者的心理带来了极大的痛苦、所以临床上一旦出现这些临床的症状额时候、患者就需要及时的到医院做个检查和有效的治疗、避免疾病的进一步的发展、出现严重的后果、对于患者以后的疾病好转时有一定的影响的、对于患者以后的生活质量也是有很大的影响的、所以早期出现早期治疗．3 治疗 目前对于瓣膜关闭不全的治疗主要是进行手术治疗、因为药物治疗一般只是对症治疗、对于患者以后的生活不是一个好的治疗手段、手术治疗时根本的治疗方式、常用的就是瓣膜修补术或者是人工瓣膜置换术等、这些治疗方法可以有效改善患者的临床症状、一般治疗之后、效果都比较满意．
这要看你是哪个瓣膜的病变、病变的程度如何了、而且也不一定是你想象的那种手术、如果病情允许、可以行介入治疗、创伤微小、2天就可以出院．无论哪种手术、均应积极控制血糖、术后还要注意控制血糖和监测血凝．定期门诊复查．瓣膜病是一种常见的心脏病、严重危害人民的身体降、心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段、因瓣膜病变程度不同、加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因、所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗、并非所有的瓣膜病都适于手术治疗．如何选择手术指征和手术时机、使病人得到最大的益处、是我们要讨论的问题．一、需要明确的几个概念首先我们需要明确几个概念、以助于手术适应症的选择．1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动．2、瓣膜基本病变：狭窄、反流、狭窄加反流．3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能、而不是恢复其解剖结构．4、瓣膜手术种类：介入治疗、瓣膜成形、瓣膜替换．5、瓣膜选择：自体瓣、同种瓣、生物瓣、机械瓣．6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形、自体瓣、近似于根治术、但有再次手术的可能、生物瓣替换、存在瓣坏损、感染、瓣周漏的问题、机械瓣需终生抗凝、并有抗凝并发
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你好、针对心脏瓣膜关闭不全的问题、你应该了解这些、首先、不论什么原因、只要造成了瓣膜的机械性的功能损害、而出现瓣膜的狭窄或者关闭不全、而不是由于心脏扩大造成的功能性或者叫相对性的关闭不全、这样的机械性的瓣膜狭窄或者关闭不全是不能通过药物治疗来恢复到原来的结构和功能的、尽管某些药物可以调节心脏的节律、增加或减少心脏的收缩功能、调节周围血管的阻力、使机体达到一种在病理状态下最佳的血流动力学的平衡状态、促使患者的症状减轻或者消失、但是没有一种药物能够治疗瓣膜本身的病变．其次、瓣膜的病变还会因为基础病因的存在而继续发展、经过一段时间或者一些其他的诱因、比如用力、或者情绪激动等、又会出现新的不平衡状态、而导致再次出现临床症状．当瓣膜病变严重到一定程度、必须经过手术治疗、才能恢复瓣膜的功能、而也只有瓣膜的功能得到恢复、心脏的功能才能得到恢复、患者才能恢复降和体力．通过手术恢复心脏瓣膜的功能已经成为治疗瓣膜病的常用方法．心脏瓣膜关闭不全、在临床上主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全．两者的主要表现和相应的并发症有所不同、但是其病程发展过程具有相同的特点、就是心脏功能代偿期比较长、患者可以在很长的
膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色极普通又极关键：瓣膜是门卫、阻止血液回流进刚刚离开的心室．在心房与心室之间、在心室与离开心室的血管之间、都有瓣膜．血液流过后、瓣膜就会合上、发出我们在电视上听到的心跳声．（医生用听诊器、就是要听出心脏瓣膜的工作情况——心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小、或瓣膜是否出现漏洞．）最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂．补充一句、二尖瓣（mitral）这个词源自主教冠（miter）、它是主教戴的帽子、有两个尖．如图２．３所示、位于左心房和左心室之间的瓣膜不能正常闭合．请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下、船帆会鼓满风、鼓胀得恰到好处；但是在二尖瓣脱垂的情况下、船帆有些过大了、或者帆绳过长、帆会在风中乱晃、形态松垮、部分风（即血液）会穿过船帆．这种异常现象会搅扰心房中的神经、造成心悸出虚汗．１５％的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂．尽管男性瓣膜也会有异常问题发生、但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上．这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗、但是大多数人会放任情况进一步发展．
最常受累的瓣膜为二类瓣、其
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诊断要点
(一)二尖瓣狭窄：
1、左心房代偿期：可无症状．2、左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血．3、右心受累期：体循环瘀血、肝脏大而有压痛、颈静脉怒张、浮肿、腹水、尿少．4、二尖瓣面容(颧赤唇绀)、心尖区可触及舒张期震颤、可闻及舒张动后更清楚、第一心音亢进、可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)．5、辅助检查：
(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视、可见食管压饥肺动脉段突出、心影呈梨形、肺门阴影增大、增浓．(2)心电图检查：二尖瓣刑P波即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损、常见Pavl>1．0mV、RavR．0．5mV．
(二)二尖瓣关闭不全：
1、代偿期可无症状、当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等．2、心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音、常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进．3、辅助检查：
(1)X线检查：左心房、左心室扩大、肺动脉段突出．(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损．(3)超声心动图检查：左房左室增大时、
心脏瓣膜的解剖功能如同我们在日常生活中每天需要出入家门、当家门出现开不开、关不上或关不严的情况时、必然是家中的大问题、必须经过修理或更换、才能恢复门的功能．同样、不论什么原因只要造成瓣膜机械性的功能损害如出现瓣膜狭窄或关闭不全、而不是由于心脏扩大造成的功能性关闭不全、这种机械性的瓣膜狭窄和关闭不全是不能通过药物治疗来复原来的结构和功能的．尽管某些药物可以通过调整心脏的节律、增加或减少心脏的收缩功能、调节周围血管的阻力、使机体达到一种在病理条件下最佳的血流动力学的平衡状态、促使患者的症状减轻或消失、但没有一种药物能治疗瓣膜本身的病变、既不能使狭窄的瓣膜口开大、也不能使关闭不全的瓣膜恢复关闭的功能．另一方面、瓣膜的病变仍将继续发展、经过一段时间后或因为用力、或因为情绪激动、又会出现新的不平衡并再次出现临床症状．当瓣膜病变严重到一定的程度、必须经过手术治疗、才能恢复瓣膜的功能、也只有当瓣膜的功能得到恢复、心脏的功能能得到恢复、患者才能恢复降和活力．通过手术恢复心脏瓣膜的功能已经成为治疗瓣膜病的常用方法．心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种．二尖瓣关闭不全的内科常见病因
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指导意见：你好风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全患者中女多于男.受损的瓣膜以2尖瓣为最常见也可以几个瓣膜同时受累称为联合瓣膜病变.由于瓣膜炎症反复发作瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄早期可无症状随时间的推移产生心脏增大、心律失常一般经过10~15年逐步出现心力衰竭因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗有的病人能作手术治疗.护理要点1、注意休息劳逸结合避免过重体力活动但在心功能允许情况下可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作.预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等如果发生感染可选用青霉素治疗对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗.2、心功能不全者应控制水分的摄入饮食中适量限制钠盐每日以10克(2钱)以下为宜切忌食用盐腌制品.3、服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等.4、房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗何时进行应由医生根据具体情况定.5、如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染.风湿性心脏病的日常护理一、在心功能代偿期避免剧烈活动和过度疲劳增加休息时间.
指导意见：风湿性心脏病治疗（一）2尖瓣狭窄:大咯血采取坐位用镇静剂如安定利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需用西地兰降低心室律.当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律.右心室衰竭宜低盐饮食利尿剂与地高辛为主治疗.（2）2尖瓣关闭不全:1）内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎.适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂.2）外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术.（3）主动脉瓣狭窄:1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎定期复查.中度和重度狭窄者限制体力活动预防心绞痛、昏厥与心力衰竭.心力衰竭限制钠盐用洋地黄制剂小心应用利尿剂.2）外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法.（4）主动脉瓣关闭不全:1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎.2）外科治疗:人工瓣膜置换术为严重主
病情分析:临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等由于心脏瓣膜的病变使得心脏在运送血液的过程中出现问题如瓣膜狭窄使得血流阻力加大为了吸入和射出足够多血液心脏则更加费力地舒张和压缩这样使心脏工作强度加大效率降低心脏易疲劳久而久之造成心脏肥大如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高导致肺静脉和肺毛细血管压力增高形成肺淤血肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难.当心脏瓣膜关闭不全时它带来的问题首先是部分血液返流这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大泵血量减少在循环中气体交换造成的部份损失所以风心病病人常感到呼吸困难.二尖瓣关闭不全主要来自肺动脉高压和低心排血量.轻度二尖瓣关闭不全患者常无症状;较重的病例常感到疲乏无力(心排血量降低所致)或体力活动时心悸呼吸困难(肺淤血).风湿性二尖瓣关闭不全患者常仅有轻度症状当有风湿活动感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤房颤可增加左房的压力.左室容量过大是引起二尖瓣关
风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，1.5cm2-4cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄,1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。
病情分析:风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.表现为二尖瓣三尖瓣主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全.患病初期常常无明显症状后期则表现为心慌气短乏力咳嗽肢体水肿咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡.
意见建议:风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能一方面应避免心过度负荷如重体力劳动剧烈运动等另一方面亦须注意动静结合适应作一些力所能及的活动和锻炼增强体质提高心的储备能力.适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.注意预防风湿热与感染性心内膜炎.合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂.二风湿性心脏病并发症的治疗：1.心功能不全的治疗；2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需选用西地兰降低心室律.当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律.3.控制和消除心房颤动.三风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者一般不需要手术；有症
你好、是否需要手术要看是否有手术指征!比如二尖瓣关闭不全的手术适应征：1、对于临床症状较轻、心功能属Ⅰ~Ⅱ级、体格检查、胸部x线片及超声心动图检查均未显示左心室明显增大者、宜暂缓施行手术治疗、定期随诊复查、观察病情发展情况． 2、对于心功能Ⅲ级以上的病例、左心室心肌又常呈现永久性的间质性纤维疤痕病变、既增加手术的危险性、又影响远期治疗效果．左心房高度扩大也对手术治疗的效果起不良影响、都不是手术适应症． 3、当左心室开始呈现不可逆病变时、即使临床症状尚不严重、也是施行手术治疗的最好时期．可通过超声心动图、定期测定左心室功能、为手术时机的选择提供参考． 4、重度肺血管阻塞性病变、慢性右心衰竭、内科治疗未能收效者、不适宜施行手术治疗． 心脏如果出现重度的返流、应积极进行治疗、手术是个慎重的问题、可在医生指导下、进一步测定心脏功能、选择适宜的手术时机与手术方法、以促进心脏功能的恢复、也可到条件较好的医院进行咨询与检查． 有糖尿病也可以手术、但要密切监测血糖变化．
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您好、 风湿性心脏病是因风湿热所致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全简称为风心伯当心脏瓣膜因炎症发生瓣叶与瓣叶之间相互沾连时、阻碍血液流动称为瓣膜狭窄、如果瓣叶增厚、卷曲、缩短、变形、当有血液返流时不能完全关闭瓣膜口、称为瓣膜关闭不全．如果不及时治疗的话、心脏瓣膜假如遭受风湿活动、细菌感染、退行改变、外伤或先天畸形与病变影响发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或封闭不全、失往单向阀门的功能、从而影响心脏的正常排血、进而影响心脏功能、甚至导致心功能不全．因而当您被发现心脏瓣膜有病变时、应及时到医院就诊、医生会根据瓣膜病变的程度施行心脏瓣膜手术、假如坏损瓣膜无法修补、则必须置换人工心脏瓣膜、以保证和改善心脏功能．人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种．对于糖尿病患者、手术期间一定要严格控制血糖在正常范围、才可以手术．
病情分析： 可在中医师的辨证基础上选用以下中成药： 1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。 2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。 3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等药物进行治疗。
意见建议：注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
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你好、你所说的情况是不一定要做手术的、主要要看患者目前二尖瓣关闭不全的程度及患者因此出项的临床症状的严重程度定、当然患者的年龄、基础疾病等也是需要考虑的、因为患者的综合情况的判断是患者手术耐受和手术成功率不可或缺的参考指标、就你目前而言、糖尿病不是手术的绝对禁忌症、只要你的血糖控制较好还是可以手术的．
病情分析： 你好，风湿性心脏病是可以控制的疾病，风湿性心脏病患者早期的表现主要是发烧、心慌、憋气、大关节红肿热痛等风湿热的症状，心脏往往仅表现为有杂音。
意见建议：可根据患者的相应症状进行抗风湿、强心、利尿等内科保守治疗。一旦出现心脏扩大、房颤、明显心功能不全等符合手术治疗的症状时，患者就应该及时手术。
病情分析： 1你好，风湿性心脏病一定要明确类型，是否侵及瓣膜，出现心脏功能减低问题，你的目前这种症状是心衰的表现，常见的是二尖瓣病变，尤其是二尖瓣狭窄出现心衰以及咳血的症状。
意见建议：2建议积极就诊心内科，先确定疾病类型瓣膜情况，指导合理针对性治疗，不要盲目，进行彩超检查有问题及时咨询，祝你健康。
您好，鉴于患者的检查结果显示的情况，建议尽早就诊专科医院治疗，目前瓣膜病变的治疗的技术成熟，治疗的效果好，由于没有看见患者和详细的检查结果，如果患者的病情允许的话，考虑腋下小口治疗的可能性。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康。ydw
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指导意见：治疗原则是预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能，减轻症状及预防并发症，控制病情进展，有风湿活动的应甚至终身应用苄星青霉素，无症状者注意预防感染，避免剧烈运动和体力活动，定期复查，手术及介入治疗为有效的治疗方法
