小儿脊髓灰质炎的临床表现？
提问时间:2016-02-02 05:41:42
一患儿3岁，发热伴呕吐三天。输液治疗的第四天出现双下肢无力，行走困难。逐渐出现双下肢肌无力现象。 补充问题1： 颅CT无异常，脊髓穿刺显示脑脊液正常。肌电图显示双下肢神经传导正常。在发热期间该患儿哭恼和出汗。
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。本病的传染源是患者及病毒携带者，其中隐性感染者及无症状的患者由于不易被发现且数量较多，故为主要传染源。本病病毒主要是经口侵入，但在病前3-5日至发病后1周左右亦可经呼吸道由飞沫侵入人体。人群对本病普遍易感，感染能产生对同型病毒的持久免疫力。新生儿由于从母体内获得抗体而不易患病，生后3-4个月抗体降至最低水平。最好在生后3-4个月应用疫苗。脊髓灰质炎一般多发生于小儿，部分患者可发生驰缓性神经麻痹，故又称“小儿麻痹症”。但成人亦可发病。感染后不发病但能通过感染而获得免疫力者，医学上称为隐性感染，隐性感染者远比发病者多，约占流行期的90%以上，而出现麻痹的病例仅占其中的极少数，一般少于1%。然而，一旦发生麻痹，往往留有不同程度的后遗症，严重者甚至终生残疾。脊髓灰质炎的治疗：(一)前驱期及瘫痪前期治疗：卧床休息：病人卧床休息持续至热退周以后避免体力活动至少周以减少麻痹的发生和进展卧床时使用踏脚板将脚和小腿置于功能位以利于功能恢复对症治疗：有肌痛者可使用退热镇痛剂镇静剂等以缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛还可使用湿热敷每-小时一次每次-分钟此外热水浴也有
脊髓灰质炎主要表现是有近期上呼吸道感染，颈背肢体痛疼、强直、腱反射消失等，是由脊髓灰质炎病毒引起的，
（一）急性期治疗
1.一般治疗 卧床休息隔离至少到起病后40天避免劳累肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等畸形注意营养及体液平衡可口服大量维生素C及B族发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注丙种球蛋白制剂每日3～6ml连续2～3天重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴一般用3～5日继发感染时加用抗菌药物
2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10）积极抢救必须保持呼吸道畅通对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂以免加重呼吸及吞咽困难及早采用抗菌药物防止肺部继发感染密切注意血气变化和电介质紊乱随时予以纠正
脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并发症 其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌（主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌）瘫痪 ①第9～12对脑神经病变引起咽部及声带麻
（一）急性期治疗
1.一般治疗 卧床休息隔离至少到起病后40天避免劳累肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等畸形注意营养及体液平衡可口服大量维生素C及B族发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注丙种球蛋白制剂每日3～6ml连续2～3天重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴一般用3～5日继发感染时加用抗菌药物
2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10）积极抢救必须保持呼吸道畅通对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂以免加重呼吸及吞咽困难及早采用抗菌药物防止肺部继发感染密切注意血气变化和电介质紊乱随时予以纠正
脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并发症 其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌（主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌）瘫痪 ①第9～12对脑神经病变引起咽部及声带麻
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，一般多发生于小儿，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，故又叫小儿麻痹症。该病毒可分为三型，型间很少有交叉免疫，故患过一次脊髓灰质炎后还可再患。潜伏期为3～35天，一般为5～14天。
临床分期：
1.前驱期 有发热、乏力、全身不适、上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1～4天。
2.瘫痪前期 可在前驱期症状消失后1～6天再次发热（双峰热），而至本期，或由前驱期直接进入，或以本期直接起病，有高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性等，同时常有全身肌肉疼痛、多汗等。
3.瘫痪期 多于病程2～7日，体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重，至体温正常后停止。 瘫痪有以下几类：
①脊髓型：最常见，呈不对称弛缓性瘫痪，多为下肢，其次为上肢，颈背肌、隔肌、肋间肌亦可瘫痪，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉多不受影响。
②脑干型（球麻痹或延髓麻痹型）：病变主要在延髓及桥脑，可有颅神经麻痹，呼吸中枢麻痹，血管运动中枢麻痹等，并出现相应症状。
③脑型：较少
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临床分期：
1.前驱期 有发热、乏力、全身不适、上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1～4天。
2.瘫痪前期 可在前驱期症状消失后1～6天再次发热（双峰热），而至本期，或由前驱期直接进入，或以本期直接起病，有高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性等，同时常有全身肌肉疼痛、多汗等。
3.瘫痪期 多于病程2～7日，体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重，至体温正常后停止。 瘫痪有以下几类：
①脊髓型：最常见，呈不对称弛缓性瘫痪，多为下肢，其次为上肢，颈背肌、隔肌、肋间肌亦可瘫痪，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉多不受影响。
②脑干型（球麻痹或延髓麻痹型）：病变主要在延髓及桥脑，可有颅神经麻痹，呼吸中枢麻痹，血管运动中枢麻痹等，并出现相应症状。
③脑型：较少
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脊髓灰质炎是一种粪口途径传播的疾病。脊髓灰质炎病毒的传播性很强。在人被感染脊髓灰质炎之后，有一定的几率出现麻痹症状，也就是小儿麻痹症，甚至呼吸肌麻痹导致死亡。脊髓灰质炎目前没有什么好的治疗途径，基本是靠疫苗接种来预防。而且多年的经验证明，疫苗对于预防脊髓灰质炎是非常有效的。我国目前有两种脊髓灰质炎疫苗，一种是糖丸，是一类疫苗免费的。每个孩子出生后在2.3.4月龄服用。另外一种是灭活疫苗，提供了一种更安全的预防方式，但是要付费接种。
脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。脊髓损害以腰段颈椎为主。脑干或大脑也可被侵袭。神经原受毁坏，瘫痪不能恢复；如充血水肿挤压可不同程度或完全恢复。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。传染原是患者和健康带病毒者，以胃肠道和呼吸道传染。本病主要以预防为主。后遗症部分可通过手术恢复功能和矫正畸形。
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