心绞痛的鉴别诊断？

提问时间:2016-01-27 02:52:49

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：1、冠心病，不稳定型心绞痛。2、高血压二级极高危。3、二型糖尿病。4、脂肪肝。5、胆囊结石、胆囊炎。6、高甘油三脂血症。曾经治疗情况和效果：与2013年5月21日在宁夏总医院做心脏支架手术，术后各方面正常，27日出院，两周后出现浑身没劲、嗜睡、没食欲。现在所吃药物有阿司匹林肠溶片一片/天；硫酸氢氯吡格雷片2片/天；琥珀酸美托洛尔缓释片一片/天；硝苯地平控释片一片/天；阿托伐他汀钙片2片/每晚；想得到怎样的帮助：急求患者怎么才能消除以上不良症状？

　　稳定型心绞痛可能跟其它疾病比较相似，详细如下
　　
　　　心绞痛还应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别。
　　　1.食管疾病
　　　(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。
　　　(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。
　　　(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。
　　　临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛

　　1.空腹整粒吞服，不得嚼碎或掰开服用。2.从小剂量开始服用。初始剂量为20mg/次,最大剂量为60mg/次，一日一次。日服最大剂量不超过120mg。3.硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐步调整。增加剂量前需监测患者血压。如患者症状明显，可根据患者对药物的反应，缩短剂量调整期。4.停药时未观察到反跳症状，但是仍需逐步减量，并严密观察患者情况。5.普通制剂的剂量可安全的替换成缓释制剂的剂量。例如：普通制剂30mg/次，一日三次，可替换为缓释制剂90mg/次，一日一次。硝苯地平缓释片II(伲福达) ，用于治疗高血压、心绞痛。口服：一次20mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服，不得嚼碎。两者最大的区别是剂量不同。硝苯地平片缓释片Ⅰ的剂量为10mg/片。硝苯地平片缓释片Ⅱ的剂量是20mg/片。希望可以帮到你

　　是说的心电图的ST段吗？就是ST段抬高、降低等一般来说是心肌缺血的表现st段压低 1)生理性当人体在在发热剧烈活动后心率增快时会出现继发性st压低一般随着心跳的减慢恢复正常 2)病理性主要见于冠心病慢性心内膜下缺血其次比较常见的是高血压导致的左室肥厚牢损得过心肌炎也会导致st改变 2 st抬高主要见于急性心肌梗塞以及变异性心绞痛
　　st段压低 1)生理性当人体在在发热剧烈活动后心率增快时会出现继发性st压低一般随着心跳的减慢恢复正常 2)病理性主要见于冠心病慢性心内膜下缺血其次比较常见的是高血压导致的左室肥厚牢损得过心肌炎也会导致st改变 2 st抬高主要见于急性心肌梗塞以及变异性心绞痛病情有点严重
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　　病情分析：由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变（冠心病），心绞痛是冠心病的一种类型。
　　意见建议：冠心病心绞痛的症状，1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

　　不稳定型心绞痛鉴别诊断，不稳定型心绞痛鉴别诊断有很多，不稳定性心绞痛其中有可能是变异性心绞痛，这种症状可以没有心绞痛的典型症状的，变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛发作时还有如下特点： (1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系。 (2)胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00 之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。 (3)胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥。
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　　病情分析：你好　用于稳定型心绞痛的药物包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类（包括硝酸甘油、消心痛等）、β阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）和钙拮抗剂（合贝爽）
　　意见建议：　发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食特别一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度

　　病情分析：人参草心绞痛的症状：胸骨后压榨性疼痛，或后背疼，不典型症状有肩疼、手臂疼、胃疼、牙疼等。还有一点是有胸闷，犹如胸口压了一块石头。一般情况，几分钟可自行缓解。鉴别诊断：疼痛时，舌下含化一片速效硝酸甘油片或消心痛片，3分钟左右症状缓解。如含化药物后没有变化，就不是心绞痛。不是心绞痛含化一片药也无大碍。心绞痛也不一定心电图都能表现出来。心电图只有70%的阳性率。有的病人只在疼痛发作时心电图才有变化。平时可能就是正常的。。
　　意见建议：如果是肋软骨炎，应该有压痛。用手压一下感觉疼痛的地方。心绞痛是不会有压痛的
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　　硝苯地平缓释片1和2的成分和主治还是一样的。从说明书中得知，硝苯地平缓释片作为西药制剂，主要成分是硝苯地平。方中成分各有其药理，比如硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。受其药理作用决定，硝苯地平缓释片功能主治各种类型的高血压及心绞痛。

　　不稳定型心绞痛鉴别诊断，不稳定型心绞痛鉴别诊断有很多。不稳定性心绞痛其中有可能是变异性心绞痛，这种症状可以没有心绞痛的典型症状的，变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛发作时还有如下特点： (1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系。 (2)胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00 之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现

　　你好，硝苯地平缓释片为抗心绞痛药。适用于高血压。常年吃对肝肾功能是有一点损害的以及其它一些副作用，各人表现不同的。服用时间一长，产生的耐药性大了，可以采用联合应用降药时可以相互抵消副作用的。1.硝苯地平缓释片属于钙通道阻滞剂，是降压效果比较理想的降压药物。2.所谓硝苯地平的副作用除了极个别的症状外，主要以肝脏指标异常、消化系统症状、脚肿、交感兴奋等为主，但除外肝损，其他几项都是在开始服用时就会表现出来。所以长期服用，可以定期检查一下肝功能，若有其他不适怀疑药物引起的，再进一步检查。

　　用于治疗高血压、心绞痛。从小剂量开始服用。初始剂量为20mg/次最大剂量为60mg/次，一日一次。日服最大剂量不超过120mg。硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐步调整。增加剂量前需监测患者血压。如患者症状明显，可根据患者对药物的反应，缩短剂量调整期。停药时未观察到反跳症状，但是仍需逐步减量，并严密观察患者情况。普通制剂的剂量可安全的替换成缓释制剂的剂量。例如：普通制剂30mg/次，一日三次，可替换为缓释制剂90mg/次，一日一次。

　　病情分析：你好：冠心病不同的临床类型、临床发作程度不同治疗方法有所不同，目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。外科治疗:冠心病外科搭桥手术（CABG）。gxb=冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、
　　意见建议：药物治疗等方式加以调节和控制。一般可吃些消心痛片和复方丹参滴丸。

　　ST段弓背向上的抬高多见于急性心肌梗死弓背向下的抬高见于急性心包炎束支传导阻滞等.
　　活动平板试验用于可疑冠心病不典型心绞痛的鉴别诊断.极量最大心率=220-年龄数静息时胸闷考虑心肌缺血隐匿性冠心病.建议24小时动态心电图和负荷心电图.必要时行冠脉造影.认真持久地进行非药物治疗.具体内容包括：戒烟坚持适量体育活动膳食适当限制钠脂肪摄入量增加蔬菜水果节制饮酒保持正常体重超重或肥胖者减轻体重讲究心理卫生.最好采用地中海饮食.
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　　病情分析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。
　　意见建议：　治疗：1、发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。2、药物治疗，立即舌下含服硝酸甘油。3、手术治疗。4、谨慎安排适宜的运动锻炼。

　　硝苯地平缓释片的药效更平稳。硝苯地平片缓释片Ⅰ和Ⅱ最大的区别是剂量不同。硝苯地平片缓释片Ⅰ的剂量为10mg/片。硝苯地平片缓释片Ⅱ的剂量是20mg/片。因此你如果替代要调整剂量.硝苯地平缓释片（I)就是最常见的硝苯地平缓释片,其作用是在体内缓慢释放,开始时因为药物量较大所以溶出速度较快，血药浓度较高降压作用较强；随着时间推移，药物的量变小以后释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。
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　　病情分析：患了冠心病应该注意饮食,低脂肪高纤维.情绪应该稳定,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.常用药物有冠心丹参胶囊、消心痛等,另外试试中药瓜蒌薤白汤. 具体诊治请在当地医生指导下进行治疗是最好了。
　　意见建议：须去医院才能治疗的啊.这个只是一个方案.具体药物希望在当地医生开处方,希望给你提供建议和参考,具体诊治请在当地医生指导下进行治疗。

　　硝苯地平缓释片（I)就是最常见的硝苯地平缓释片,其作用是在体内缓慢释放,开始时因为药物量较大所以溶出速度较快，血药浓度较高降压作用较强；随着时间推移，药物的量变小以后释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。
　　硝苯地平缓释片（II)是按照控释片的工艺来生产的,但是又比普通的缓释片进步一点,为了和普通的缓释片区别所以叫硝苯地平缓释片（II),他们的商品名叫伲福达。

　　指导意见：冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，管腔内膜增生，管腔逐步狭窄，造成心肌供血不足，您在在运动量增加的情况下，会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。建议您还是需要及时到医院做个详细的检查，看看病情的严重，对症治疗。一般都是使用阿司匹林肠溶片，如不能耐受，可以换潘生丁，氯吡格雷等药物治疗。硝酸甘油或速效救心丸最好随身携带。同时，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物

　　病情分析：肋间神经痛多为刺痛或灼痛、持续性发作，咳嗽或用力呼吸等往往使疼痛加重相应部位出现疱疹心绞痛主要发生在胸骨中上段之后，
　　意见建议：范围比较大，界限不是很清楚，有时会有放射性的疼痛、例如左肩。左臂内侧；疼痛的性质常为压迫、发闷、紧缩的性质；多由体力劳动活情绪激动等引起，停止活动后3-5分钟可逐渐消失所以你这个还是要去医院检查一下可能是心绞痛的
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　　病情分析：心绞痛往往都有诱因，比如劳累后、活动后，一般心前区压榨性闷痛、胸憋，持续3到5分钟左右或应用硝酸甘油等科缓解，有的科伴有出汗，象做肩部放散疼痛。患者常常有高血压、糖尿病、吸烟等高危因素。
　　意见建议：胸痛不一定就是心绞痛。建议到医院看看，做做心电图看看有没有心肌缺血的改变，如果有心肌缺血的证据，应该治疗。建议戒烟、控制好危险因素