深静脉血栓形成的高危因素认识现状？

　　(一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。
　　　(二)静脉壁的损伤
　　　1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
　　　2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股

　　双下肢深静脉血栓形成治疗原则：
　　1，这种情况凡病期不超过2天者，可行深静脉取栓术或Fogarty导管取栓舒，术后抗凝、祛聚2个月治疗，
　　2，凡病期超过3天者，可用溶栓和祛聚的疗法，直到病人恢复正常生活.
　　3，如果超过3天以上就只能用抗凝、祛聚疗法，等待侧枝循环形成和血栓再通了！祛聚疗法也是药物治疗的一种方法，起祛聚作用的药物比如低分子右旋糖酐、阿司匹林、丹参等，一般治疗上先抗凝、溶栓（如尿激酶、华法林等），后祛聚.
　　另外下肢静脉血栓根据不同的类型治疗方法不尽相同，
　　1，如:周围型，血栓滋长范围终止于腘静脉远侧，再通率高，治疗以非手术为主，少站立，多抬高患肢，应用弹力袜.
　　2，中央型:血栓局限于髂股静脉段，很少再通，最好在病变以稳定且未造成踝交通静脉破坏前，做大隐静脉移植转流术.
　　3，混合型:如深静脉完全闭塞（病期大多为6--12个月），已非手术为主，如深静脉部分再通，病变局限于股浅静脉，可作大隐静脉原位转流术.
　　建议您结合血栓部位和临床医生检查选择相应的治疗方案！！平时注意包括卧床、抬高患肢、热敷、穿弹力袜

　　深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧床休息抬高患肢使患肢位置高出心脏平面20~30厘米.卧床休息的时间为10天左右开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带.根据血栓形成位置弹力袜使用时间不同小腿肌肉静脉层血栓形成可用1~2周而髂-股静脉血栓至少使用3个月最好长期使用以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能.（2）药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期（或称急性期）可用抗凝祛聚及溶栓综合治疗.抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法它并不能溶解已经形成的血栓但可通过延长凝血时间预防血栓继续发展有利于促进早期血栓的自体消融.抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动然后再维持抗凝治疗3~6个月.（3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂-股发病3天内取栓最好.如果病期已经超过了上述时间血栓已经与血管内膜广泛粘连则取栓效果不佳.第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术.上述手术后都应配合抗凝治疗以防血栓再次形成.
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　　quot;深静脉血栓形成的临床表现，1.下肢淋巴水肿 下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
　　2.下肢局部血肿 下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。&quo

　　quot;深静脉血栓形成的临床表现，根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：
　　　小腿深静脉血栓形成(周围型)
　　　虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。
　　　股静脉血栓形成(混合型)
　　　绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。&quo
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　　quot;深静脉血栓形成的护理措施，(一)戒烟。
　　　(二)进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。
　　　(三)鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。
　　　对于静脉血栓这汇总疾病不可否认的是这种疾病经常发生在我们老年人的身体之上，我们还必须注意的就是应该随时的发现我们治疗静脉血栓的缺陷，我们还应该给家属做好用药护理，用药的时候会出现的并发症，此外我们的患者还需要注意的就是在饮食上注意起来，不要吃一些容易形成血栓的食物。&quo

　　quot;深静脉血栓形成的护理措施，1.卧位
　　　急性期绝对卧位休息10～14天，患肢高出心脏平面20～30cm，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以免血栓脱落，发生肺动脉栓塞。
　　　2.鼓励尽早活动，以免血栓再次形成、延伸而并发肺栓塞。
　　　3.观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度来判断血管通畅情况。
　　　4.预防感染 全身使用抗生素。
　　　5.观察有无出血倾向。
　　　6.逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。&quo
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　　虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

　　深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。