10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理？
肺结核病[定义与概述][结核病的易感易发因素][病因与发病机理][病理][临床表现][实验室和其他检查][并发症][肺结核的并存病][诊断][鉴别诊断][治疗][预防][定义与概述]肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病是各种结核中最常见者占90%一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染感染后不一定发病少数于抵抗力降低时发病病理特点是有结核结节干酪坏死易形成空洞发病多为慢性经过但也有急性发病者常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状40年代我国结核病患病率城市达5％农村１％；死亡率为200/10万是各种疾病死亡的第一位90年代以来患病率降为0.53%死亡率降为19/10万顺位降为第6、7位防治成绩不小但受人口因素等影响患病总人数仍近600万与50年代初比无大变化；传染源仍有150万；死亡每年24万人是各种传染病死亡总数的2倍比发达国家疫情高出许多倍是世界上结核病人数最多的国家我国还存在结核病高耐药率问题HIV/AIDS开始流行人口增长、流动和向城镇集中化加强等可能加重结核病疫情因此卫生部已把结核病列为95规划重大疾藏
95%)而敏感性只有30%但这类检查一旦出现阳性有定诊价值对肺外结核和菌阴肺结核的定诊有重要意义（三）纤支镜检查：对肺结核的诊断可用于观察有无内膜结核、肿瘤、支气管阻塞或狭窄出血及来源；可取活检、刷检涂片吸取分泌物或支气管肺灌洗液分别作病理细胞、细菌、免疫和生化检查活检与刷检涂片细菌学检查结合可使菌阴肺结核的确诊率提高约25%（四）病理学检查：颈淋巴结穿刺、活检B超或CT引导下经胸壁肺内病灶活检以及经纤支镜穿支气管壁肺内病灶活检(透视下)开胸小切口肺活检等能提高肺病变确诊率并减少诊治延误对鉴别诊断有时也十分重要[并发症]一、自发性气胸与脓气胸：慢纤洞与非慢纤洞的硬结灶常可伴发肺大疱大疱破裂可引起自发性气胸如为干酪性空洞破溃常引起脓气胸二、肺心病与心肺功能衰竭：严重的支气管肺组织的破坏、肺气肿发展可导致肺动脉高压右室肥大肺心病以至心肺功能衰竭是导致肺结核死亡的重要原因三、结核性支扩及咯血：６０－９０％的肺结核患者可因纤维化而伴有病变部位轻重不等的支气管扩张扭曲狭窄等可继发感染而咯血或与活动牵拉损伤有关结核本身常无活动性如为慢纤洞型空洞壁血管瘤破裂可产生致命性大咯血甚至咳血窒息是结核病重要
９０％的高治愈率就是落实控制传染源战略的十分有效的措施可以认为这就是预结核病最有力的措施和我国控制结核病的基本道路关于卡介苗接种保护易感者现认为对于儿童可以增加对结核菌的免疫力能减轻感染减少发病减少重症减少死亡儿童粟粒结核及结脑明显减少其所导致的死亡也明显减少但ＢＣＧ不能防止再感染结核菌也不能防止成年时的发病儿童结核多为非传染性的故其虽降低了儿童结核的发病却不能减少传染源故对结核病流行的控制作用有限７岁、１２岁ＢＣＧ复种至今未能有充分证据表明其对成人结核发病和结核病流行控制的有效性因此１９９７年开始我国及世界上许多国家都不再作ＢＣＧ复种这也正是ＷＨＯ全球结核藏制策略中不再包括ＢＣＧ接种的基本依据传染性患者的痰液消毒用具消毒居室空气紫外线照谢消毒以及室内通风换气劝阻随地吐痰和教育病人咳嗽、喷嚏用手帕捂口鼻等切断传播途径的措施对减少结核病传播有一定意义但其意义远不如尽早发现和彻底治愈传染源重大及时有效的化疗可使痰中结核菌两周内减少９５％可以非常有效的防止传染国外如美国对结素阳转者普遍给予化学预防对减少发病有显著效果可达８０％但我国结核感染达人群１/3成人约６０％如普遍实行困难很大因此一般主
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静脉曲张静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状、四十岁以上族群约有一半以上的罹病率．尤其女人、约2/3以上都有不同程度的静脉曲张．这种变形且有时还相当疼痛的疾病通常发生在腿部、由于您的直立姿势对腿部静脉构成压力而造成的．静脉曲张通常不会带来严重的后果、但可能有孔静脉在重力及瓣膜失效的双重影响下、使供应组织的血大量减少、造成营养不良而皮肤溃疡．静脉曲张-疾病治疗静脉曲张--弹性袜压迫治疗法使用弹性袜、利用外在的压力来减少运动时产生的水肿．理论上说、弹性袜的压力、在足踝部最大、往上逐渐减少其压力．通常最好能穿至大腿的弹性袜．弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著、一直到夜间上床后再脱掉．如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡、则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗．硬化剂治疗将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉、破坏血管内膜、使其封愈后消失．但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛、色素沉淀、甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症、且有容易复发及复发后难以处理的问题、所以仅适用于少数患者．血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样、优点是只需局部麻醉、治疗
静脉曲张俗称「炸筋腿」是静脉系统最常见的疾病、形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变、血液蓄积下肢、在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高、是血管突出皮肤表面的症状．静脉曲张多发生在下肢、其它阴囊精索、腹腔静脉、胃部食道静脉等也会发生静脉曲张．主要特点是血管突出皮肤表面、像蚯蚓一样、弯弯曲曲、疙疙瘩瘩．根据统计、台湾约有25~40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象．老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群．此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关．由于过去对静脉曲张没有重视、这方面的研究也比较少、只是近些年来国外把静脉曲张这种现象标准定位慢性静脉功能不全的病症．但无论是在药房还是在医院、没有一种药物明确标明治疗静脉曲张．因而、人们普遍认为静脉曲张药物很难起到作用、只有最后依靠手术．但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状．走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动、除能改善循环外、还能降低新的静脉曲张发生的速率．在饮食方面、应多吃高纤、低
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你好：一般的二尖瓣狭窄和关闭不全绝大多数二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化二尖瓣狭窄患者中2/3为女性约40％的风湿性心脏波风心博患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容病理变化先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成由于纤维化和（或）钙质沉着瓣叶广泛增厚粘连腱索融合缩短瓣叶僵硬导致瓣口变形和狭窄狭窄显著时成为一个裂隙样的孔按病变程度分为隔膜型和漏斗型隔膜型主瓣体无病变或病变较轻活动尚可；漏斗型瓣叶明显增厚和纤维化腱索和乳头肌明显粘连和缩短整个瓣膜变硬呈漏斗状活动明显受限常伴有不同程度的关闭不全瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞先天性的二尖瓣狭窄其瓣叶增厚、交界融合、腱索增厚或缩短、乳头肌肥厚或纤维化瓣上可有狭窄环、瓣下可有纤维带最具特征性是只有一个乳头肌的二尖瓣降落伞状畸形两个瓣叶的腱索都连接在此乳头肌上整个瓣膜开加降落伞（一）症状 通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力1.呼吸困难 劳动力性呼吸困难为最早期的症状主要为肺的顺应性降低所致随着病程发展日
0.11s有切迹右心室肥大；后期可有房颤UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化瓣口狭窄左房、右心室腔扩大心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别（一）代偿期治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎（二）失代偿期治疗 出现临床症状者宜口服利尿剂并限制钠盐摄入右心衰竭明显或出现快速心房颤动时用洋地黄类制剂可缓解症状控制心室率出现持续性心房颤动一年以内者应考虑药物或电复律治疗对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗以预防血栓形成和动脉栓塞的发生治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有：1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术这是一种介入性心导管治疗技术其适应证为单纯二尖瓣狭窄此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力提高心脏指数有效地改善临床症状经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构操作熟练者亦可避免并发症的发生；并且不必开胸较为安全患者损伤械复快近期疗效已肯定2.二尖瓣分离术 有闭式和直视式两种闭式多采用经左心室进入使用扩
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二尖瓣狭窄：绝大多数二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化其症状有：（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚使换气发生障碍所致为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状开始时在活动后因回心血量增加或心动过速肺淤血加重发生阵发性呼吸困难严重时可产生端坐呼吸（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重其原因是：①肺淤血加重引起咳嗽反射②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染③左心房过大压迫支气管（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂多发生于妊娠或者体力活动后见于严重二尖瓣狭窄的较早期咯血后由于肺静脉压减低而自行停止②血栓性静脉炎房颤或血栓脱落所致肺梗塞③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果右心衰竭引起体循环淤血有肝肿大、下肢浮肿和尿少等右心衰竭后呼吸困难常可减轻二尖瓣关闭不全：是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变造成左心室收缩时二尖瓣无法完全闭合导致部分血液返流到左心房引起心脏一系列的结构和功能改变在病因中以风湿性最常见二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数
静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状、四十岁以上族群约有一半以上的罹病率．尤其女人、约2/3以上都有不同程度的静脉曲张．这种变形且有时还相当疼痛的疾病通常发生在腿部、由于您的直立姿势对腿部静脉构成压力而造成的．静脉曲张通常不会带来严重的后果、但可能有孔静脉在重力及瓣膜失效的双重影响下、使供应组织的血大量减少、造成营养不良而皮肤溃疡．护理措施：①劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎、防止外伤；②劳动或活动一小时后、将患肢抬高片刻、以促进静脉回流、减轻曲张静脉内压力、防止破裂出血；③术后需卧床7天-10天、患肢抬高略超过心脏水平；④切口渗血严重的患者、给予加盖敷料、局部加压包扎处理；⑤术后24小时制动、用弹力绷带加压包扎、次日逐渐放松、同时进行足、趾活动；⑥保持伤口敷料清洁、干燥；⑦按医嘱使用抗生素、止血药、并观察其效果．降教育1、平时注意保护好患肢、避免外伤．2、一般需久站或久坐工种的工作人员、应定时改变体位以预防下肢静脉曲张．
15mm可认为自然感染）应视为新近感染３岁以下5ｕ强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗结素假阴性的常见原因有：（一）、感染结核菌后４－８周：变态反应前期尚未产生变态反应与免疫反应（二）、老年人：与免疫反应减弱有关(三)、药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂(四)、疾病影响：自身疾病过重免疫反应差如急性栗粒结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应差如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病(五)、技术因素：放置过久注射丢失稀释度不准等四、其他检查：（一）血象与血沉：血象一般正常进展期有时显示中性白细胞比例稍增高稍后示淋巴细胞与单核细胞比例增高粟粒性肺结核可有类白血病反应总数显著升高或总数减少严重病例可有贫血血沉于活动性肺结核可有增快但也可正常故对诊断无特异性价值（二）免疫学血清学检查：近年酶联免疫吸附试验(ELISA)查血清特异性抗体(结核抗体)特异性可达
病情分析:您好:您的情况已经明确长期的慢性阻塞性肺病由于支气管-肺组织或肺动脉及其分支的原发性病变可导致肺动脉高压肺循环阻力增加以致形成肺源性心脏病的发生进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发展成为右心衰竭您现在已经有心脏受累即肺源性心脏病的发生患者可有慢性咳嗽、咳痰、气喘、活动后可有气促、乏力、肺气肿等征象您现在足部肿胀的厉害多由于肺动脉压力增高导致上下腔静脉内压力增高导致回心血流受阻导致静脉性水肿所以出现身体下垂部位水肿现象的发生建议及积极治疗与预防指导意见:对于肺源性心脏病治疗原则是积极控制感染通畅呼吸道改善有新功能您现在有静脉性水肿可以应用利尿性药物治疗如双氢氯噻嗪必要时可辅用氨苯喋啶、安体舒通等但应用时必须遵医嘱以免引起电解质紊乱导致低钾、低氯性碱中毒必要时应用强心性药物血管扩张剂等平时注意保暖避免受凉感冒适当锻炼饮食清淡合理搭配希望我的回答带给您帮助
你好!手术后如果不注意的话、荏苒可能会复发!你在日常生活中就需要注意! 1．避免长时间站或坐、应经常让腿做抬高、放下的运动．可能的话、最好能小走一番．
2．经常抬高双腿、高于心脏水平、并维持膝盖弯曲、以促进腿部血液循环．
3．避免经常提超过10千克的重物．
4．保持正常体重、以免因超重使腿部静脉负担增加．
5．每晚检查小腿是否有肿胀情况．
6．戒烟．
7．保持脚及腿部清洁、避免受伤．
8．如腿部皮肤比较干燥、应遵医嘱涂药．
9．晚上睡觉时、将腿垫高约15厘米．
10．养成每天穿着医用弹力袜、运动腿部1小时的习惯、散步、快走、骑自行车、跑步皆可．小腿静脉压过高的人、应在每天起床后、就穿上弹力袜、晚上睡觉时再脱下．
指导意见：肺心病的治疗:早期阶段积极进行减轻支气管炎症,化痰,舒张支气管等治疗 ,就能减轻气道阻塞而防止或延缓疾病发展到晚期阶段.因此尚在疾病早期阶段的患者坚持服药治疗是非常重要的.值得注意的是处在本病早期阶段的患者若发生肺部感染 ,会因支气管壁发炎肿胀,支气管痉挛收缩和支气管内分泌物增加而使气道阻塞突然加重 ,致使本病晚期表现突然出现 ,此时住院作积极的抗感染等治疗 ,病情可缓解而恢复到早期阶段.
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症状1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等当肺部病灶急剧进展播散时可有高热妇女可有月经失调或闭经2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰伴继发感染时痰呈粘液性或脓性约1／3病人有不同程度咯血3、当炎症波及壁层胸膜时相应胸壁有刺痛一般并不剧烈随呼吸和咳嗽而加重慢性重症肺结核时呼吸功能减损可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难
指导意见：系统性红斑狼疮导致的肺动脉高压比较常见的原因是由于肺组织感染导致的，这个情况一般来说是没有什么太好的办法解决问题的只有解决系统性红斑狼疮缓解症状。如果你现在的系统性红斑狼疮比较严重蛋白尿的情况也比较多的话最好及时的使用激素冲击治疗吧，这个情况是没有什么根治的办法得很遗憾，如果有肺部组织的感染期是使用一些抗生素，
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病情分析:慢阻肺是一种不完全可逆的气道受限的肺部疾病从而导致肺动脉高压导致静脉血回心减少潴留于全身尤以下肢更为明显指导意见:1、可吃点利尿的药物但用药期间注意补液和补电解质；2、用点祛痰平喘解痉的药物如舒利迭、复方甘草合剂；3、防止过度劳累避免慢阻肺急性发作应到医院随访注意观察病情变化希望我的回答能帮上你祝早日康复
问题分析：您好，这个慢性肺心病肺动脉高压的原因比较复杂，主要是慢阻肺，老慢支，支气管哮喘，肺结核，支气管扩张，间质性肺炎等都会发展为慢性肺心病肺动脉高压的。
意见建议：目前具体机制尚不明确，以上是慢性肺心病肺动脉高压的主要原因，但是主要治疗是控制病情进一步的发展。
二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。应该心内科正规治疗。平时还是要注意清淡饮食，少量多餐；适当运动，大便通畅；稳定情绪。祝您早日康复！
指导意见：您好，这个情况考虑可能是慢阻肺导致的，这情况一般需要用些活血化瘀的中药配合宣肺的中药治疗、这个情况是需要在医生指导下用药，不要盲目服用，以免产生不良的的反应，不利于身体的恢复的。平时要注意饮食习惯。增强体质。
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病情分析:是否双侧脚肿？除脚肿外是否有其他症状？如气喘憋气食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛等指导意见:慢性阻塞性肺病肺动脉高压可能引起右心衰竭导致下肢水肿请及时至心内科就诊以防贻误病情
