肺间质纤维化的病因病机和辨证论治述？
弥漫性肺间质纤维化简称肺间质纤维化，是由于多种原因引起肺泡壁炎症，继之肺间质形成大量纤维结缔组织和肺结构紊乱的一组异型疾病，病种约有140种之多；临床以咳嗽、咳痰、气促、进行性呼吸困难为主要特征，晚期可发生肺心病及右心衰竭．本病在概念上有广义和狭义之分．广义包括特发性肺间质纤维化和已知病因引起的继发性肺间质纤维化．狭义系指原因不明，蹭局限于肺部的特发性肺间质纤维化．病因中医病因中医认为肺间质纤维化大多继发于许多慢性肺系疾裁治不愈以后，其病因可以分为以下两类：1．肺燥津伤多由于肺脏自病，气阴重度耗伤所致，如肺痨、肺痈、消渴等．或温热伤津、误治损阴，重伤肺胃津液，以致肺燥津枯、肺叶失荣，形成肺痿．2．肺气虚冷内伤久咳或冷哮不解、大裁病之后，耗伤阳气，致肺中虚冷而成．亦有因虚热肺痿，久而不愈，阴损及阳，寒从中生导致者．西医病因西医病因和分类1．原因不明者特发性肺间质纤维化、脱屑性间质性肺炎、慢性粒细胞性肺炎、组织细胞增多症X、肺泡蛋白沉着症、结节病等．2．原因明确者(1)药物诱发：常见有抗肿瘤药物和博莱霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺等，抗菌药物如呋喃旦啶、青霉素类、4环素类、对氨水杨酸以及乙胺碘呋
1 络病学说与肺间质纤维化：络病学说是中医学理论体系的重要组成部分、是研究络病发生发展规律及其诊断治疗方法的中医病机理论学说.络、指络脉、有网络的含义.络病、指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变、是以络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急为主要病理变化的一类疾病.由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽、且络体细小、分布广泛、分支众多、功能独特、所以一旦邪客络脉或久病入络则容易影响络中气血的运行及津液的输布、致使络失通畅或渗灌失尝导致瘀血滞络或络脉不充、从而形成络病.如同络病一样、肺间质纤维化也是多种间质性肺疾病失治误治、迁延不愈而导致的最终病理结局.从肺的生理特点而言、肺朝百脉、主治节、全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变.从发病过程来看、肺纤维化起病隐袭、病程日久、缠绵难愈、符合络病学说久病入络特点.从病变部位而言、肺间质纤维化其间质并非仅指单纯肺的间质(如结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等)、还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质.其病变的发生不仅限于肺泡壁、也可以波及细支气管领域、颇似络病学说中的肺络病变、既侵犯了络脉(肺实质)、又累及了脉络(肺间质).从病理特征而言、肺纤维
1.西医药治疗
(1)激素治疗：强的松30—40毫克、分2-3次口服、逐渐减量至维持量、5-lO毫克、1日1次.
(2)治疗并发症：抗感染治疗、根据病原菌选择抗生素.
(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等.
(4)氧疗：适用于晚期患者.
2、中医药治疗
(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏、自汗畏风、易感冒、舌淡苔白、脉细弱.
治法：补益肺气、止咳定喘.
方药：生黄芪30克、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克、太子参15克、炙麻黄6克、生甘草6克.
中成药：玉屏风颗粒.
(2)气阴两虚、痰淤阻肺：干咳无痰或少痰、喘息气短、动则加甚、神疲乏力、口干咽燥、五心烦热、腰酸膝软、舌淡红、首薄白或少苔、脉细滑或细弱.
治法：补肺滋肾、化痰活血.
方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克、麦冬30克、五味子10克、丹皮10克、泽泻10克、生黄芪30克、百合30克、胡桃肉15克、丹参30克、紫菀10克、川贝粉6克(冲服).
中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸.(3)脾肾阳虚、淤血内阻：咳喘无力、动则加甚、呼多吸少、下肢浮肿、形寒肢冷
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(1)激素治疗：强的松30—40毫克、分2-3次口服、逐渐减量至维持量、5-lO毫克、1日1次.
(2)治疗并发症：抗感染治疗、根据病原菌选择抗生素.
(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等.
(4)氧疗：适用于晚期患者.
2、中医药治疗
(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏、自汗畏风、易感冒、舌淡苔白、脉细弱.
治法：补益肺气、止咳定喘.
方药：生黄芪30克、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克、太子参15克、炙麻黄6克、生甘草6克.
中成药：玉屏风颗粒.
(2)气阴两虚、痰淤阻肺：干咳无痰或少痰、喘息气短、动则加甚、神疲乏力、口干咽燥、五心烦热、腰酸膝软、舌淡红、首薄白或少苔、脉细滑或细弱.
治法：补肺滋肾、化痰活血.
方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克、麦冬30克、五味子10克、丹皮10克、泽泻10克、生黄芪30克、百合30克、胡桃肉15克、丹参30克、紫菀10克、川贝粉6克(冲服).
中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸.(3)脾肾阳虚、淤血内阻：咳喘无力、动则加甚、呼多吸少、下肢浮肿、形寒肢冷
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间质性肺炎（IIP）又称肺纤维化（IPE）、纤维性肺泡炎（CFA）本病在国内外还会有其他病名但是这些病名都是一个系列的性质相同的病只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已病因本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病其中有少数患者的发采能与病毒等微生物的感染、有机粉尘的吸入、有害气体的刺激有关间质性肺炎虽然称为肺炎但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成病理改变间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主在中期为弥漫性肺间质纤维化在晚期为肺泡壁纤维化作X线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺野尤其是下肺野呈现出密集细小的网织状结节此结节较均匀又边界不清或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺磨玻璃样改变不明显单纯磨玻璃样改变者容易恢复作气管镜活检(TBLB)病理检查时显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化发病特点本病的最大特点是：起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的绝症1、一般的患者都是在作X线肺部检查时发现自己患上了间质性肺炎此时已经到了病程的中晚期患者已感到时有呼吸困难、干咳此后常因感冒、急性呼吸
早在上个世纪80年代医学界有过定论：器官纤维化是不能逆转的到了90年代随着研究的深入医学界发现：各种器官纤维化都是可以被逆转或部分逆转的某些进行性器官纤维化的发展也是可以被抑制的只是没有找到逆转纤维化的有效药物化维纤是2005年6月完成的一个研究成果经过大量的药理实验和比较研究它能逆转或部分逆转器官纤维化以及抑制器官纤维化的进一步发展有大量纤维化患者服用后效果很突出肺纤维化患者应如何护理
1．给患者营造一个温馨的病房环境：光线适宜室温22～24℃湿度50～60％每天早晨开窗通风15～30分钟紫外线照射半小时使患者呼吸到新鲜空气室内湿式清扫避免扬起灰尘
2．少食多餐多吃富含营养丰富的食物提高自己的抵抗力和免疫力吃饭后2小时吃药以免引起腹胀加重呼吸困难不吃富含脂肪的食物比如肥肉冰淇淋、如有条件者建议饮食上少食多餐
3．长期吸氧者应选择鼻导管吸氧法每12小时停氧一次5～10分钟用棉签湿润一下鼻孔口唇以免鼻粘膜干燥鼻导管每周更换一次家庭吸氧者自备小氧气筒采取舒适的坐位或半坐位避免用力和用腹压加重呼吸困难
4．需长期卧床者保持床单整洁干燥无碎屑勤换床单、衣服劳逸结合适度地下床活动以不加重
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1．给患者营造一个温馨的病房环境：光线适宜室温22～24℃湿度50～60％每天早晨开窗通风15～30分钟紫外线照射半小时使患者呼吸到新鲜空气室内湿式清扫避免扬起灰尘
2．少食多餐多吃富含营养丰富的食物提高自己的抵抗力和免疫力吃饭后2小时吃药以免引起腹胀加重呼吸困难不吃富含脂肪的食物比如肥肉冰淇淋、如有条件者建议饮食上少食多餐
3．长期吸氧者应选择鼻导管吸氧法每12小时停氧一次5～10分钟用棉签湿润一下鼻孔口唇以免鼻粘膜干燥鼻导管每周更换一次家庭吸氧者自备小氧气筒采取舒适的坐位或半坐位避免用力和用腹压加重呼吸困难
4．需长期卧床者保持床单整洁干燥无碎屑勤换床单、衣服劳逸结合适度地下床活动以不加重
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