下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成？

　　(一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。
　　　(二)静脉壁的损伤
　　　1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
　　　2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股

　　下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位.临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成.前者位于末稍,称为周围型；后者位于中心,称为中央型.无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型
　　手术疗法
　　1. 静脉血栓取除术　适用于病期在3日以内的中央型和混合型.可切开静脉壁直接取栓,现多用Fogarty带囊导管取栓,手术简便（图2-121）.
　　（1）通过右下肢大隐静脉分支,插入第一根Fogarty导管至下腔静脉,鼓张气囊,以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧.
　　（2）鼓张左侧第二根导管的气囊后,连同气囊,缓缓地拉出.萎瘪第一根导管的气囊,恢复血液回流.
　　图2-121　髂股静脉Fogarty导管取栓术
　　2.下腔静脉结扎或滤网成形术　适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者.下腔静脉结扎,术后心脏排出量突然减少,可造成死亡,且并发下肢静脉回流障碍,现多不主张应用,而以各种滤网成形术代替.

　　深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧床休息抬高患肢使患肢位置高出心脏平面20~30厘米.卧床休息的时间为10天左右开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带.根据血栓形成位置弹力袜使用时间不同小腿肌肉静脉层血栓形成可用1~2周而髂-股静脉血栓至少使用3个月最好长期使用以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能.（2）药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期（或称急性期）可用抗凝祛聚及溶栓综合治疗.抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法它并不能溶解已经形成的血栓但可通过延长凝血时间预防血栓继续发展有利于促进早期血栓的自体消融.抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动然后再维持抗凝治疗3~6个月.（3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂-股发病3天内取栓最好.如果病期已经超过了上述时间血栓已经与血管内膜广泛粘连则取栓效果不佳.第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术.上述手术后都应配合抗凝治疗以防血栓再次形成.
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　　下肢深静脉血栓形成的病程的评估
　　(1)全肢病变：是一个漫长的自然演进过程。①I型：病程都在3年以内，其中1年之内者占86%。②ⅡA型：病程1～10年者占67%。③ⅡB型：病程5～20年者占75%。④Ⅲ型：病程在15年以上者占91%。
　　(2)局段病变：病变部位越向近侧，再通也越迟。①髂和髂-股段闭塞者，病程多在15年以上，占63%。②股浅静脉及其远侧段闭塞者，病程3年以内的占70%。

　　你这种情况是非常明确的，在血栓急性形成期没能很好的把血栓融掉，目前已形成陈旧性静脉血栓，再盲目用些溶栓药已经意义不大，目前主要采用中医中药的活血化瘀，重建侧枝循环和改善交通支才能从根本上来解决下肢静脉血液的循环，只要这样下肢肿胀才能消失，无论在哪治病必须要针对性的治疗，疗效才是最关键的。
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　　根据你的描述,你是手术后造成的下肢血栓形成,从你的治疗过程来看,血栓在下肢没有到达肺部脑部是非常幸运的.
　　治疗上也是主要也溶栓药物为主,你已经用了5次了,可以换点高一级的溶栓药物试试,治疗期间不要过多的活动,是在不行也可以微创手术取出血栓

　　少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞，因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生，急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗2种，2种方法各有特点，何种方法更优目前尚有争论。慢性期治疗方法有药物治疗、手术治疗和压迫治疗。
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　　建议复查彩超，看静脉血栓是否痊愈，一般静脉血栓溶解后，可以手术，手术后，勤活动，按摩下肢，防止下肢静脉血栓，肺栓塞。