腹腔镜下嗜铬细胞瘤病人的护理要点？
提问时间:2016-04-20 22:57:03
继发性肾上腺皮质功能不足主要与原发性肾上腺皮质功能不足相区别：大多数继发性肾上腺皮质功能不足是由于垂体破坏所致,因而蝶鞍CT或MRI有助于排除肿瘤和萎缩.空鞍综合征不总是伴有垂体功能不足,当垂体阴影发生改变,必须进行功能试验.原发性肾上腺疾病病人,血浆ACTH水平增高(≥50pg/ml).垂体衰竭或单一ACTH缺乏病人ACTH水平低.假如不能测定ACTH,应作甲吡酮试验.由于甲吡酮阻滞了皮质醇前体11羟化,血浆皮质醇降低.正常人皮质醇降低兴奋ACTH分泌,导致皮质醇前体合成增加,尤其是11-脱氧皮质醇(化合物S),作为代谢产物排泄在尿中(四氢-S).最好和最简单的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg,同时进食少量食物避免胃刺激.次晨8点钟血浆皮质醇应＜10μg/dl(＜276nmol/L),11-脱氧皮质醇应介于7~22μg/dl(0.2~0.6μmol/L).对甲吡酮无反应病人必须再作替可克肽试验.原发性肾上腺皮质功能减低病人两种化合物均低,对替可克肽无反应.垂体功能减退病人对人工合成ACTH有反应,对甲吡酮无反应.有必要在试验前3天对病人肌内注射长效ACTH20u,每日2次,防止垂体
嗜铬细胞瘤的治疗：一、一般处理①发作期间安静休息、注意去除诱发因素、如情绪波动、体位改变、创伤、大便等②避免对腹部包块或可疑部位过度按压、以免引起血压升高③纠正低血容量控制高血压和改善心功能后、及时应用等渗生理盐水补充血容量鼓励患者增加盐的摄入二、药物治疗1．肾上腺素能受体阻滞剂可使收缩的血管扩张、从而控制高血压(1)α-受体阻滞剂：一般用长效制剂酚苄明、以防止切除肿瘤后血管扩张所致低血压以及术中挤压瘤体所致血压骤升故是重要的术前处理本品仅能控制血压、不能防止术中危象发作(2)β-受体阻滞剂：在有明显心动过速或心率不齐时、可在α-受体阻滞剂起效后合用如单用、可因β-受体作用被阻断后、α-受体作用进一步增强而致血压进一步升高常用心得安口服2．儿茶酚胺合成阻滞剂α-甲基对位酪氨酸通过竞争性抑制酪氨酸羟化酶、减少或阻断儿茶酚胺的合成可用于α-受体阻滞剂不能满意控制病情或不能行手术切除的病人3．钙离子通道阻滞剂尚在探索中、可用于偶尔发作高血压者、可与α-受体阻滞剂合用4．血管紧张素转化酶抑制剂部分病人对巯甲丙脯酸有效、可单用或与c受体阻滞剂合用手术还需要内、外、麻醉各科密切配合、方能成功二、手
嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位、应及时切除肿瘤、否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险近年来、随着生化试验及显像技术的发展、嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高、因此术手术成功率得以提高术前应采用α受体阻滞药使血压下降、减轻心脏负荷、并使原来缩减的血管容量扩大、以保证手术的成功1．药物治疗（1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确、应立即用药物控制、以防出现高血压急症主要用药为长效α受体阻滞药、包括酚苄明和哌唑嗪（2）合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明如疗效不好可静脉输注硝普钠2．术前准备和药物治疗（1）α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断、治疗高血压危险发作或手术中控制血压②酚苄明：常用于术前准备、术前口服、直至血压接近正尝服药过程中应严密监测卧、立位血压和心率的变化③哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪：均为选择性突触后α1肾上腺素能受体阻滞剂应用时易致严重的直立性低血压、故应在睡前服用、尽量卧床④乌拉地尔（压宁定）：可阻断α1、α2受体、并可激活中枢5-羟色胺1A受体、降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用、故在降压的同时不增加心率（2）β肾上腺素能受
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手术切除嗜铬细胞瘤：
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法、但手术有一定的危险性麻醉和手术当中对肿瘤的挤压、极易造成血压波动;肿瘤血运丰富、与大的血管贴近、容易引起大量出血因此、术前、术中及术后的正确处理极为重要
嗜铬细胞瘤患者、由于这高的我茶酚胺的分泌、使血管长期处于收缩状态、血压虽高、但血容量往往不足因此术前应予足够疗程的药物准备、达到舒张血管、降低血压、扩充血容量的目的目前多彩用α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄用、剂量10～20mg、每日2～3次、用2～6周β肾上腺素能受体阻滞剂心得安10mg、每日2～3次、术前服1周左右、可防止手术中出现心动过速和心律紊乱
麻醉方法与麻醉药物的选择应能满足以下条件：
①对心泵效能应无明显的抑制作用;②不增加交感兴奋性;③术中有利控制血压;④肿瘤切除后、有利于恢复血容量及维持血压目前仍多主张采用全身麻醉手术切口可视诊断和定位准确程度以及肿瘤的大小而定、多数诊断腹部探查切口更为稳妥 以上是对嗜铬细胞
诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤、应积极手术治疗、可达治愈目的由于本病的特殊病理改变、必须要进行妥善术前准备、否则术中、术后有较大危险1．对高血压的治疗 用酚苄明口服10mg、每日三次开始、逐渐增加剂量、直止血压能控制在正常范围、然后减量维持2．心脏功能的改善 当患者血压得到控制之后、有的心率增快、如心率超过150/次分、则应投予心得安等β受体阻滞剂、以降低心率如有心肌供血不足则应予以极化治疗、改善心肌供血和改善心功能3．低血容量的纠正 由于体内儿茶酚胺类物质增多、使全身血管床处于收缩状态、有效循环血量减少可达40%、故在上述两项准备之后、于术前三日开始扩充患者血容量、补充适量晶体和胶体溶液、2500～3000毫升/日、连续三日、术前日输全血400～600毫升、可增加患者术中、术后的安全性手术宜取腹部切口、便于暴露和检查、如肿瘤大、位置高、亦可加用胸腹联合切口本手术要求有良好的麻醉、根据血压波动情况及时采用降压和升压药物要求术者有熟练的技巧和丰富的经验如肿瘤切除后血压仍未下降或降而复升、说明体内尚有肿瘤存在、宜再行仔细探查 术后需密切观察血压、有时尚需短时间应用升压药维持血压如果术前准备
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嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位、应及时切除肿瘤、否则有肿瘤突然分泌大量CA、引起高血压危象的潜在危险、在早期、诊断多依靠临床特点及腹膜后注气造影等不够准确的技术、手术也多以剖腹探查为主、因而诊断错误及手术失败者居多、近年来、随着生化试验及显像技术的发展、PHEO的定性和定位诊断技术大为提高、术前处理加强摘除PHEO的手术成功率得以提高术前应采用α受体阻滞药使血压下降、减轻心脏负荷、并使原来缩减的血管容量扩大、以保证手术的成功PHEO的定性及定位的诊断一旦明确、应立即用药物控制、以防出现高血压急症、主要用药为长效α受体阻滞药、包括酚苄明10～20mg、2次/d;哌唑嗪1～2mg、2次/d合并高血压急症时可静脉给以酚妥拉明、如疗效不好可静脉输注硝普钠如合并窦性心动过速和（或）室上性心动过速心绞痛、可口服选择性β1受体阻滞药、如美托洛尔和阿替洛尔等、但在PHEO患者应用该药时、必须与α受体阻滞药合用、否则单独应用β受体阻滞药可能由于抑制了E的血管扩张作用而使血压明显升高、如用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞药则升高血压的不良反应更为明显如合并室性心动过速静脉输注利多卡因拉贝洛尔为一种α和β受体阻滞药、
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察 高血压与水钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反应性增高有关，因此应定时测血压、心率，遵医嘱给予降压药物，并观察药效。若为儿茶酚胺引起的发作性高血压，应观察神志及心肺脑功能变化，血压高于22.6/14.4 kPa（170/110 mm Hg）时应遵医嘱及时给予可乐宁或酚妥拉明控制血压.观察有无糖尿病症状皮肤疖肿及蜂窝织炎周期性肌无力低钙性抽搐.记录24 h出入量。
2.1.2 心理护理 向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。
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嗜铬细胞瘤异位这种疾病复发率较高，可以联合特异性抗肿瘤免疫疗法靶向杀伤肿瘤细胞，更具有针对性，同时在不影响正常细胞的情况下提高机体免疫力，有效预防肿瘤的转移和复发，缓解病人症状，提高生命质量。对患者的身体不会造成毒副作用，简单的介绍希望能够给您带来帮助。你好看长的位置，一般是肾上腺部位，首先看泌尿科；如果异位，比如心脏什么的，医院会进行会诊：泌尿、心内、心外都会涉及，有医院有肿瘤科也行。
答案四：嗜铬细胞瘤异位你好嗜铬细胞瘤和一般肿瘤不同的就是手术中会出现突然地血压波动，出血大，但现在医学发展了，这些问题都解决了，北京协和的医生说现在用腹腔镜手术，连血都不太出了，所以不用担心，关键找好医生，麻醉好，一般危险性不大。嗜铬细胞瘤手术前应该至少做两个星期的术前准备,才能保证患者术中和术后血压平稳.您应先控制血压,再切除肿瘤.由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。
根据你说的情况，目前怀疑与激素不足有关系，建议做一个内分泌和肾功能的检查，建议做一个内分泌和肾功能的检查，中医可以用软坚散结的药进行控制和缩小.嗜铬细胞瘤多为良性少数是恶性.既然西医没啥办法可以常吃中药进行控制缩小.只是没有西医手术一刀切这么快需要吃一段时间这要有心理准备.BR并且由于嗜铬细胞瘤会大量释放儿茶酚胺作用于肾上腺能受体会引起心血管与代谢的紊乱会出现高血压心律失常心肌病变基础代谢率的增高等.中药对于这些危险的症状也能给与很大的所控制与减轻.比如中医治疗高血压心脏病就有很好的作用.还有若是进行西医治疗一定会有很大的副作用吃中药可以对生活质量有很大的改善.BR总而言之中药是一定要吃的无论是你进行西医治疗还是放弃西医.找一个好的有一定病人基础在病人中口碑不错的有经验的中医医生常吃中药对你家人的病非常重要.我并不反对西医但常吃中药一定有益无害.请接受我的建议.找些副作用相对较小的西医治疗并且配合中医治疗这样的选择一定是最好的.
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤.
醛固酮症主要由皮质腺瘤引起.最主要的症状为高血压,一般为中度增高.第二类症状为肌无力或麻痹,感觉异常.第三类症状是多尿,夜尿,烦渴.
皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起,表现为满月脸,水牛背,中心性肥胖,而四肢瘦,多血质和紫纹.疲倦,衰竭,腰背痛；高血压；多毛,脱发,痤疮；性功能障碍,闭经或月经减少.
性腺异常症由皮质肿瘤引起,分为生殖器增大早熟症,女性假两性畸形,女性男性化.
嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变.发作性高血压增高,伴心悸,气促,头痛,出汗,精神紧张,四肢发凉震颤.
肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生,主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌,神经母细胞瘤,节细胞神经痛
嗜铬细胞瘤护理查房嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,交感神经节或其它部位的嗜铬组织,肿瘤释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群.源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%.诊断明确,定位清楚的嗜铬细胞瘤,应积极手术治疗,可达治愈目的.但是术后有复发的可能.因此,术后需要中西医结合综合巩固治疗,控制病情发展,改善症状,提高生活质量,预防复发转移的发生.护理措施2.1术前护理2.1.1病情观察高血压与水钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反应性增高有关，因此应定时测血压、心率，遵医嘱给予降压药物，并观察药效。若为儿茶酚胺引起的发作性高血压，应观察神志及心肺脑功能变化，血压高于22.6/14.4kPa（170/110mmHg）时应遵医嘱及时给予可乐宁或酚妥拉明控制血压.观察有无糖尿病症状皮肤疖肿及蜂窝织炎周期性肌无力低钙性抽搐.记录24h出入量。
嗜铬细胞瘤护理查房高血压的护理膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此患者排尿时要有专人陪护，经常巡视病房，密切注意患者的血压变化，确定患者的血压类型，有助于掌握病情。为了克服动脉扩充血容量的方法，使血压保持在稳定状态，减少了术后并发症的发生。由于我们加强巡视，及时发现血压变化情况，无发生高血压危象及高血压脑病。生活护理因长期代谢紊乱导致体质虚弱，除一般的生活护理外。还应加强对起居方面的指导。如对肿瘤生长的区域禁止触及碰撞，特别是在夜间熟睡时采取防护措施，变换体位时应缓慢，以减少血压骤升的机会。2.1.5饮食的护理应注意检查血糖和糖耐量试验，根据检查的结果，调整饮食的结构，适当安排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物,多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮食，能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量,鼓励患者多饮水。
你好，此手术风险较大，麻醉或手术中对肿瘤的挤压极易造成血压波动。肿瘤血运丰富，与大血管贴近，容易引起大量出血。因此在手术过程中，洗手护士精力必须集中，要稳、准、轻、快、巧地主动配合每个手术步骤。严格执行无菌操作，加强管理和监督。洗手护士应熟悉手术的步骤，了解肾脏解剖部位，备齐手术所需器械和用物。根据手术步骤按顺序摆放器械，提前准备好1#，4#结扎线和缝扎线。术中，洗手护士要密切注视手术的进程，遇有紧急情况，应沉着果断地配合抢救。如较大肿瘤的分离可能发生大量失血，此种情况比较突然，情况非常紧急。
肾上腺嗜铬细胞瘤术后护理：手术完毕协助擦净切口周围的血迹，包扎伤口，准备好平车，将病人轻轻地搬移至车上，避免因体位急剧变化而影响病人的血压。并与工友、麻醉医生一齐护送至复苏室进行术后监护及复苏。
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肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90％。嗜铬细胞瘤也称为“10％肿瘤”，即约10％肿瘤位于肾上腺外，约10％肿瘤为多发及约10％肿瘤为恶性。
诊断出肾上腺嗜铬细胞瘤要及时治疗，cls细胞免疫治疗是恶性肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳选择。
cls细胞免疫治疗，是国内第一家肿瘤免疫治疗产业化高新技术企业CLS与美国科研机构合作开发的细胞免疫（T细胞、NK细胞）疗法，又一提取患者自身的免疫细胞进行体外培养，是用自己的细胞治疗自己的病，骨不会发生排异等副作用，已有千余例肿瘤患者接受了CLS自体免疫细胞临床治疗，是目前最为成熟的，治疗效果最好，应用最为广泛的肿瘤生物治疗技术！
嗜铬细胞瘤护理查房术后护理2.2.1生命体征监测肿瘤切除后，患者的血压很不稳定，患者回病房后尽量取平卧位，减少搬动，进行心电监护，术后24～48h专人护理，予常规吸氧，保持两条静脉通路，一条用来补充血容量，监测中心静脉压，以了解血容量和循环功能情况；一条用于调整血压，以防低血压的发生。根据中心静脉压，调整输液的速度和量，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标，详细记录24h出入量。2.2.2观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥保持各种引流管通畅，避免扭曲，受压脱落更换体位时勿过度牵拉或打折，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
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嗜络细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜络组织持续或间断的释放大量的儿茶酚胺引起持续性和阵发性高血压80-90%位于肾上腺阵发性高血压为特征性表现血压骤升伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓持续高血压型对常规降压药物不敏感但对a阻断剂、钙拮抗剂有效
诊断嗜络细胞瘤可以测定血中儿茶酚胺及其代谢物的含量做肾上腺B超、CT或核磁有助于确诊此外继发性高血压还可见于肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等建议您做相关检查如肾动脉造影、血醛固酮含量、血钾浓度、甲状腺功能等最好能到三级医院检查有些小医院是不具备这些检查措施的
嗜铬细胞瘤护理查房心理护理向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。
石女是指生殖器的畸形异常，跟母体孕期的感染，以及激素类的服用都是有一定的关系的，影响自身的性生活以及自然的妊娠等。一般情况下，患者需要进行全面的检查，根据实际情况可以进行手术矫正，能够达到正常的性生活。手术治疗是首选方法，采用新一代宫腹腔镜下子宫融合术不但能保障性生活的和谐，还给患者来月经生育创造了机会；结合病人年龄、有无性生活、开始性生活时间的需求选择的术式，一改传统手术方法，几乎没有缺陷，不仅能够帮助石女恢复正常性生活，同时还通过子宫融合术使患者拥有子宫。
如果出现肾上腺肿瘤的症状如高血压、醛固酮增多症等的话，考虑手术治疗。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。
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