急性肺脓肿、肝脏脓肿怎么办？

提问时间:2016-04-03 02:27:55

　　肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状经数日至两周才出现肺部症状、如咳嗽、咳痰等通常痰量不多、极少咯血
　　1．抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感、疗效较佳、故最常用剂量根据病情、一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈脆性类杆菌对青霉素不敏感、可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注或氯林可霉素口服或甲硝唑口服嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿、红霉素治疗有良效在全身用药的基础上、加用局部治疗、如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药、常用青霉素、滴药后按脓肿部位采取适当体位、静卧1小时血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症、应按脓毒血症治疗2．痰液引流祛痰药口服、可使痰液易咳出痰浓稠者、可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流患者一般情况较好、发热不高者、体位引流可助脓液的排出使脓肿部位处于高位、在患部轻拍、有明显痰液阻塞征象、可经纤维支气管镜冲洗并吸引3．外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月、脓腔仍不缩小、感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时、需作外科治疗

　　病情分析：你好！肺脓肿为含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。肺脓肿可以是腐败性的（由厌氧菌引起），也可以是非腐败性的（由厌氧或需氧菌引起）。"肺坏疽"含义相似，但以坏死为主的过程更广泛，更严重。意见建议：肺脓肿的及时，完全愈合需足够抗生素治疗。大多数病人可恢复，不需手术一旦痰液和血液标本被收集用以作培养和药敏后，即可开始抗生素治疗，治疗应持续到肺炎消散和空洞消失，仅有小的稳定的残余病灶，壁薄的囊或肺野清晰。病灶消散通常需数周至数月的治疗，大多数病人出院后仍需口服抗生素。　体位引流可为有效辅助方法，但也可以导致脓液流医学教育网。收集，整理入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。如果病人虚弱或麻痹，需气管切开和吸引。偶尔，支气管镜有助引流。因病灶常对抗生素有效，故极少需要外科引流。大空洞药物治疗无效的病人可作皮下引流，脓胸病人也需要引流。肺切除用于脓肿对药物耐药，特别是疑有支气管癌时。肺叶切除最常用，段切除用于小病灶。肺切除用于多发性脓肿或难治性肺坏疽。肺切除后的死亡率为5%~10%，切除范围较小的，死亡率更低。希望对你有所帮助

　　吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。血源性肺脓肿皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。
　　以上是对“急性肺脓肿、肝脏脓肿怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　肝脓肿有阿米巴性和细菌性两种,以后者较多见,其常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,也见到厌氧菌及其它细菌所致者.
　　诊断要点
　　（一）病史
　　1.注意前驱病史
　　细菌性肝脓肿者可曾有疖肿或外伤感染致菌血症或败血症,或胆系感染,急性阑尾炎,肠炎所致门脉系统感染,以及隔下脓肿等邻近器官炎症直接蔓延到肝脏；经脐静脉直接蔓延至肝脏,因而可见于任何年龄；阿米巴性肝脓肿者可先有阿米巴痢疾,1~2月后发本病.
　　2.腹部症状
　　右上腹持续性疼痛.阿米巴性者肝区症状轻重不一,常为胀满感,沉重感或钝痛,重者可阵痛或剧痛并向左肩,胃区或下腹放射.深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧.
　　3.全身症状寒战,高热,食欲不振,乏力,体重下降,少数可有黄疸.阿米巴性者可为稽留热,弛张热或长期低热,若持续高热,肝区阵痛,恶心,呕吐,黄疽,可能伴发细菌感染.
　　4.并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽,胸痛,呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血.
　　（二）体格检查
　　体温高,有感染中毒面容,营养状况

　　肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等、常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态
　　外科治疗：肺脓肿的外科治疗是行肺切除肺脓肿的肺切除术前需要精心准备、才能降低并发症率及死亡率①术前应用有效抗生素控制肺部炎症、痰量最好能减少至50ml左右实际上不少病人做不到、由脓性变为稀白痰术前除急症手术外、最好治至中毒症状消失、体温、脉搏稳定②对贫血、血浆蛋白低的间断输血、给高蛋白、富维生素饮食③体位排痰④准备足够的血源、一般需2000～3000ml
　　　手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染胸部X线检查见有不可逆病变、如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘、或有反复气胸③不能除外肺癌④大咯血或中毒症状无法控制、但对年老体弱或危险性大的病人、目前在药物控制下、不一定要冒风险做手术
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　　肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变早期为化脓性炎症、继而坏死形成脓肿多发生于壮年、男多于女根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类、如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿自抗生素广泛应用以来、肺脓肿的发生率已大为减少
　　上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治口腔手术时、应将分泌物尽量吸出昏迷或全身麻醉患者、应加强护理、预防肺部感染早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键治疗原则为抗炎和引流
　　　1．急性期主要应用抗生素治疗、根据痰培养及药敏试验选择药物2．静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药效果很好用药剂量要够大、疗程在1～2个月、一定要持续到临床症状完全消失、胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失、仅留下少量纤维索条阴影如好转慢、要考虑耐药菌的问题、反复痰培养及药敏试验、更换适当药物

　　肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞、加上全身抵抗力降低原发性脓肿是因为吸入致产或肺炎引起、继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上、由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起
　　肺脓胸的临床表现：高热、咳嗽、咳大量的浓稠谈、由于痰夜多、体位引流痰夜是最重要的治疗方法：及时把脓腔脓液排出、可明显减轻中毒症状根据脓的多少、每天体位排脓数次、每次15～30min、根据病变所在部位采取适当的体位、也可进行纤支镜检查明确脓的来源体位引流可与雾化吸入疗法结合进行治疗、另外大咯血者暂不宜体位引流、因有导致再咯血的危险以上是对肺脓肿的治疗方法有哪些？这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降
　　以上是对“急性肺脓肿、肝脏脓肿怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　治疗肝脓肿最好的方法 1.实验室检查
　　白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。
　　2.肝穿刺
　　阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。
　　3.卡松尼皮试
　　可除外肝包虫病。
　　4.X线检查
　　可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
　　5.B型超声波检查
　　对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
　　6.CT检查
　　可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

　　肺脓肿起病急骤、患者畏寒、发热、体温可高达39℃～40℃伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰炎症波及局部胸膜可引起胸痛病变范围较大、可出现气急此外、还有精神不振、乏力、胃纳差7～10天后、咳嗽加剧、脓肿破溃于支气管、咳出大量脓臭痰、每日可达300～500ml、因有厌氧菌感染、痰有臭味、静置后分为3层、由上而下为泡沫、黏液及脓渣、脓排出后、全身症状好转、体温下降、如能及时应用有效抗生素、则病变可在数周内渐好转有时痰中带血或中等量咯血如治疗不及时不彻底、病变可渐转为慢性有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘
　　1．对症治疗：应用支气管解痉剂、祛痰剂等、特别在有明显贫血及准备手术前经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈、2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗2．支持疗法：增加营养、必要时输�

　　支气管镜检查的适应症 1、原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽；2、有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等；3、疑有气管、支气管肿瘤者；4、原因不明的喉返神经或膈神经麻痹；5、痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者；6、疑有支气管异物，结石者；7、肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者；8、胸片有原因不明的浸润性病变；9、收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查；10、支气管肺泡灌洗、支气管给药及抽吸治疗；11、气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无损伤及坏死；12、肺门肿大、肺部原因不明的肿块；13、选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。

　　原发性肺脓肿最常见感染的细菌是上呼吸道、口腔的定植菌，常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌，肺炎球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及军团菌等。
　　肺脓肿形成的常见原因为细菌从口咽部吸入至肺内，引起感染。机体有多种机制预防这类感染，所以肺脓肿仅发生于这些防御功能降低时，如意识丧失、镇静剂所致的严重嗜睡、麻醉、酗酒或神经系统疾病患者。通常细菌来源于牙龈疾病，一旦发生吸入，即使正常的唾液亦含有足以引起感染的细菌。有时，尤其是年龄大于40岁者，可因肺部肿瘤阻塞气道而发生肺脓肿。某些细菌引起的肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎军团菌或真菌，均可发生肺脓肿。免疫系统功能低下者，尚可由不常见的微生物介导发病。少见的原因有感染性肺栓塞和血源性感染。

　　急性肺脓肿、肝脏脓肿往往具备典型的临床表现，加上影像检查，诊断通常比较明确。但内科治疗比较棘手，脓肿经久不愈，还可导致败血症危及生命。外科治疗创伤较大，颇多顾虑。肺脓肿一旦与气道沟通，脓液得以自然引流，病情较易控制。而肝脏脓肿不具备自然通道，药物难以进入脓肿内部，效果自然不如人意。因此，如何尽快将脓液引流出来是治疗的关键所在！利用进行精准定位，准确地将专用引流导管穿刺送入脓肿内部，并给予持续外引流和冲洗，去除病菌滋生源，结合抗菌、支持治疗，病人得以较快康复。另外，对于其他部位的脓肿，深部积液，比如小网膜囊积液、胰腺炎后假性囊肿形成等等，也可以通过相同方法进行穿刺引流，达到微创治疗的目的。

　　原发性肺脓肿最常见感染的细菌包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染。一般患者仅形成单一的肺脓肿，但如形成多个，亦主要位于同侧肺脏。如果感染系经血液到达肺部，则可形成多数散在的肺脓肿，这在使用不洁针头注射药物的瘾君子中最为常见。
　　　最后，大多数脓肿可溃破入气道，产生大量痰液而被咳出，在肺内留下充满液体和气体的空腔。有时脓肿可溃破入胸腔，形成脓胸。大的脓肿可溃破入支气管，造成脓液扩散，引起肺炎和急性呼吸窘迫综合征。如果脓肿侵蚀血管壁，可发生严重的出血。
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　　急性肺脓肿治疗方法1）一般处理卧床休息,多饮水,给予高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮食；高热时的得理同肺炎球菌性肺炎.
　　　2）应用抗生素使用大剂量抗菌药物控制感染,如：①青霉素240万-320万单位加氨苄西林或羟苄西林2克用30毫升生理盐水稀释后静脉注射,每天2次或每6小时1次或可选用头孢蓖素,环丙沙星等；②加用甲硝唑200毫克静脉滴注,每天2次或每8小时1次.
　　　3）祛痰使祛痰药,吸入祛痰湿化剂,并可进行体位引流

　　病情分析：您好，如果是胆囊脓肿的话应该是有胆囊结石或有其它的胆囊疾病导致胆囊管梗阻，之后出现胆囊内胆汁发炎最后发展至胆囊脓肿，也叫急性化脓性胆囊炎。即使是急性化脓性胆囊炎多数患者也不会引起寒战、高热的临床表现，而出现寒战、高热症状的患者多数是有胆道疾病导致胆道感染的表现。
　　意见建议：建议尽快检查肝胆胰脾增强CT进一步明确诊断。假如就是急性化脓性胆囊炎建议将胆囊切除。
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　　病情分析：肺脓肿主要是由于肺部感染细菌或结核杆菌引起局部肺组织变性坏死，坏死组织排出障碍而形成局部炎性坏死灶；肺癌是由于支气管肺泡上皮出现异型增生癌变所致，两者组织病理学基础及病因不一样。
　　意见建议：一般肺脓肿不会转变为肺癌，肺脓肿的治疗主要为内科药物抗感染治疗，是结核感染需抗痨治疗，如果内科保守治疗效果不显著，则需介入脓肿引流术配合抗感染治疗。

　　治疗肝脓肿最好的方法 1.症状
　　不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
　　2.体征
　　肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

　　病情分析：您好，胆总管结石能导致严重的、危及生命的胆总管感染（胆管炎），胰腺炎或肝脏炎症。当胆道系统梗阻时，细菌繁殖迅速形成胆管炎症，细菌可扩散至血流引起身体其他部位感染。
　　意见建议：大多数胆石在胆囊内形成，大多数胆管结石系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、淤滞而致，如胆管有狭窄或胆囊切除术后，要去除病因的，祝你健康

　　问题分析：你好，急性肺脓肿治疗原则为控制感染、排净脓液，全身支持治疗。急性肺脓肿患者一般机体免疫力较差，身体素质较弱，细菌侵入机体，无抵抗能力，造成脓肿的发生，需高维生素、高热量、高蛋白饮食，进食易消化、易吸收食物。
　　意见建议：另外有无糖尿病等诱发因素，需积极控制诱发因素，绝对卧床休息，加强护理，保持空气流通。积极配合医生治疗。
　　以上是对“急性肺脓肿、肝脏脓肿怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　问题分析：你好，如果患有肺脓肿的话，常见的症状就是咳嗽、咳浓痰，伴有高热、寒战等症状，严重的不排除感染性休克的可能。
　　意见建议：如果患者确定是肺脓肿的话，那么一般都是加强抗炎治疗，常用的药物就是头孢类抗生素治疗，疗程比较长，一般需要抗炎治疗2-4周才有可能治愈。严重的话，不排除手术引流的可能。