自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和治疗？

提问时间:2016-03-28 02:41:24

　　1.糖皮质激素：氢化可的松：400～600mg/d，静脉输注，3～5d后改用强的松：1mg/kg·d，口服，7～10d内病情改善，血红蛋白接近正常时，每周渐减强的松用量10～15mg，直至强的松20mg/d，定期查血红蛋白及网织红细胞计数2～3周，若稳定每周减强的松2.5mg，至5～10mg/d，或隔日应用强的松10～20mg维持治疗6个月。
　　　
　　2.脾切除：应用大剂量糖皮质激素治疗后2周溶血和贫血无改善;或每日需较大剂量强的松(>15mg)以维持血液学的改善;或不能耐受强的松、免疫抑制剂治疗，或有禁忌证者应考虑脾切除治疗。脾切除前最好做51Cr红细胞寿命和扣留试验，判断切脾疗效。
　　3.免疫抑制剂：对糖皮质激素及脾切除治疗不能达缓解;有脾切除禁忌证;每日需较大剂量强的松(>15mg)维持血液学改善者。应用硫唑嘌呤：50～200mg/d;环磷酰胺：50～150mg/d。血液学缓解后，先减少糖皮质激素剂量，后减少免疫抑制剂至维持剂量，维持治疗3～6个月。用药期间注意观察骨髓抑制等副作用。
　　　
　　4.其它：⑴ 大

　　指导意见：1.积极寻找病因淋巴瘤引起的AIHA化疗缓解后溶血也纠正
　　　2.肾上腺皮质激素首选药物一般口服泼尼松40～60mg/d使用足量糖皮质激素达21天而无效须及时改换其他疗法如口服泼尼松有效待红细胞数接近正常后每周减量1次每次减10mg/d直至为30mg/d以后放慢减量速度为每隔1～2周从每天量中减去5mg直至为10～15mg/d维持2～3个月然后再每隔2周在每天量中减去2.5mg如出现复发则须回复至先前最后1次有效剂量至获得疗效为止如每天至少需20mg泼尼松才能维持血象缓解应考虑其他疗法仅有15%～20%的患者在撤除糖皮质激素后能获得长期缓解

　　[临床意义]
　　(1)阳性见于AIHA，直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG/C3阳性，占67%；单独IgG性，占20%；单独C3性，占13%；
　　(2)药物免疫性溶血性贫血及同种免疫性溶血性贫血也可阳性。
　　(3)Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。
　　（4）10%的coombs阳性者可见于慢性淋巴细胞白血病。
　　[要求]用肝素或EDTA抗凝血做直接Coombs’试验，血清做间接Coombs’试验。
　　[注意事项] 受检血标本必须新鲜；洗涤后的红细胞和器材都不能残留有血浆蛋白，以免出现假阴性。
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　　本病临床表现多端，温抗体型AIHA多为慢性起病,易于反复,部分患者有急性发作史,发作期间可见畏寒，发热，黄疸，腰背酸痛等，血红蛋白尿常见于阵发性冷性血红蛋白尿，少见于冷凝集素病，温抗体型AIHA极罕见;病情常反复，常多表现虚中夹实，本虚标实的特点，本病以虚为本，气血双亏，甚则脾肾具虚，病久易见面白，气短，懒言，头晕耳鸣，纳少便溏，腰膝酸软等症，脏腑辨证与肾，脾二脏关系最为密切，标实或为湿热之邪，或为寒邪;久病入络致气滞血瘀，晚期常有积块形成，本病早期治疗应清利湿热与补虚相结合，有血红蛋白尿发作。

　　病情分析：你好，自身免疫性溶血性贫血系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型。
　　意见建议：对于该病的治疗目前尚无很好的方法,因为本病属于自身免疫性疾病,治疗上都是采用免疫抑制剂和激素类,副作用大停药后易复发.但是不代表得了此病就全无希望.规范化的治疗和长期维持用药还是能收到确切的疗效的.
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　　指导意见：你好，血色素低属于贫血,建议进一步查找贫血的原因,进行治疗。最常见的贫血是缺铁性贫血。铁元素是制造血红素所必要的矿物质。缺铁是由于长期的血液流失、饮食中缺乏铁、肠道吸收铁的能力减弱。补充铁质是治疗缺铁性贫血最基本的方法，症状明显的要口服铁剂。最好通过饮食采用食物疗法。含铁质丰富的有动物肝脏、肾脏；其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多

　　病情分析：患者朋友，你好，贫血是指血液中红细胞总量减少至正常值以下。造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。你要引起重视，以免加重病情。
　　意见建议：你的情况我建议，平时多吃富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。轻度贫血在饮食上调理一下就好的。中度贫血以上，你可以在饭后服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收。
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　　病情分析：溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。
　　意见建议：建议结合中草药治疗，不过中医全国各都有，用药不对症也是会耽误病情的，选择好的治疗方案很重要的

　　病情分析：自身免疫性溶血性贫血系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型
　　意见建议：积极治疗原发病。大剂量静注丙种球蛋白，糖皮质激素可用于温抗体型自身免疫性溶血性贫血，预防病原体（病毒、支原体、梅毒螺旋体）感染非常重要

　　Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验（直接反应）和间接试验（间接反应）：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体

　　病情分析：你好，自身免疫性溶血性贫血一般的治疗就是用大剂量的糖皮质激素和丙种球蛋白或者一些免疫抑制剂来治疗，如果贫血特别厉害可以适量输注洗涤红细胞改善贫血，饮食上一般没有太多的要求，正常饮食，避免辛辣刺激，避免食用海鲜之类的食物就可以了，此病是需要尽早进行积极的治疗的。
　　意见建议：建议于正规医院血液科进行糖皮质激素等治疗，必要时输注红细胞改善贫血。

　　病情分析：自身免疫性溶血性贫血系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型。
　　意见建议：建议结合中草药治疗，不过中医全国各都有，用药不对症也是会耽误病情的，选择好的治疗方案很重要的

　　病情分析：自身免疫性溶血性贫血，主要病因有:病毒、药物等使红细胞膜抗原变性、某些微生物刺激机体所产生的抗体、机体免疫调节功能紊乱，等因素
　　意见建议：该病的治疗主要有，一般急性期应使用大剂量静注丙种球蛋白冲击治疗；同时使用糖皮质激素。必要时可以使用免疫抑制剂治疗。具体用药应根据具体病情调整。饮食上应以软流食为主，禁食油腻食物。
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　　病情分析：你好，自身免疫性溶血性贫血常常有诱因的，不是一个遗传性的疾病，不用太担心的，如果是得了这个病最好尽早查明原因治疗原发病，同时用大剂量糖皮质激素或者丙种球蛋白或者一些免疫抑制剂进行治疗，一般治疗效果还是不错的，需要尽早进行治疗。
　　意见建议：建议尽早进行自身免疫性溶血性贫血的治疗，贫血严重需要输注洗涤红细胞改善贫血。

　　病情分析：您好，自身免疫性溶血性贫血系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型。
　　意见建议：饮食注意，忌食辛辣食物。注意饮食特殊蛋白质。
　　以上是对“自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：自身免疫性溶血性贫血系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型。饮食注意，忌食辛辣食物。注意饮食特殊蛋白质。祝早日康复。

　　病情分析：自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。
　　意见建议：建议及时去医院做个详细检查，在医生指导下进行治疗祝早日康复。

　　指导意见：溶血性贫血是一类性质不同的疾病其治疗方法不能一概而论总的治疗原则如下：一病因治疗：去除病因和诱因极为重要如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物药物引起的溶血应立即停药感染引起的溶血应予积极抗感染治疗继发于其他疾病者要积极治疗原发病

　　清除病因能明确病因的溶血，需消除病因才能根治。如疟疾引起的红细胞破坏需待根治疟疾后才能纠正;冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。
　　以上是对“自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：基本是属于慢性病的症状，你达那唑为弱雄酮类促蛋白合成制剂，可减少巨噬细胞的FcR数目，本药起效较慢，应与泼尼松类药物合用，起效后逐渐将激素类药物减量，最后可单用达那唑50~100mg/d维持。副作用有肝损伤、多毛、乏力等，停药后可好转。免疫抑制剂配合。