不同病因引起完全性房室传导阻滞治疗与预后探？

　　几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见.但很多呈亚临床型目前已证实能引起心肌炎的病毒包括：①小核糖核酸病毒：肠道病毒如柯萨奇(Coxsackie)埃可(ECHO)脊髓灰质炎病毒鼻病毒等;②虫媒病毒：如黄热病毒登革热病毒白蛉热病毒流行性出血热病毒等;③肝炎病毒：包括甲型乙型丙型和δ型肝炎病毒;④狂犬病病毒;⑤流感病毒;⑥副黏病毒：如流行性腮腺炎病毒麻疹呼吸合胞病毒等;⑦风疹病毒;⑧天花病毒;⑨疱疹病毒：如单纯疱疹水痘-带状疱疹巨细胞病毒等;⑩腺病毒;⑪呼吸道肠道病毒;⑫脑心肌炎(encephalomyocarditis)病毒;⑬淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等.在上述诸多病毒中以柯萨奇病毒B组1～5型(尤其3型最常见)和柯萨奇A组病毒中的14916和23型病毒柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体按其分型以24二组最多见531型次之;A组的各型易侵犯婴儿偶尔侵入成人心肌.埃可病毒中的和25型病毒流行性感冒病毒流行性腮腺炎及脊髓灰质炎病毒最常见

　　冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心想买肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心太小脏病亦称缺血性不够心脏病本病多见于40岁以上的人男性较多见男女发病率的比例约为2∶1有冠心病糖尿病高血压高脂血症家族史者冠心病的发病率增加冠心病分为五种角度临床类型1无症状身体性冠心病也称隐匿性冠心病包括症状实在不典型真正无症状胃癌以及有冠心病史但无敬业症状者人群中无症状负责性冠心病的发生率不能不清Framingham研究中约1/4心肌梗死者发病前无临床的药看过症状虽然这些加重病人无症状真难但静息或负荷试验时有心肌缺血胎儿的心电图改变包括ST段压低T波低平或倒置等病理学检查开的心肌无医术明显组织形态学改变预后与联系症状性冠心病技术患者无见到明显区别其预后撒于心肌缺血真难严重性及左室功能受累程度2心绞痛型冠心病父母患者临床结论上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛病理学检查反而心肌无组织形态改变参照世界卫生组织的“缺血性心脏治病病的命名法及心情诊断标准”专业结合临床周六特征将心绞痛分为下列几型(1)劳累性心绞痛：常在运动劳累情绪激动或十分其他增加心肌耗氧量时发生

　　肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.病因 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足而侧支循环尚未建立时由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞. 一冠状动脉完全闭塞 蹭血管粥样斑块内或内膜下出血管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛使管腔发生完全的闭塞. 二心排血量骤降 休克脱水出血严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降冠状动脉灌流量严重不足. 三心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动情绪激动或血压剧升时左心室负荷剧增儿茶酚胺分泌增多心肌需氧需血量增加. 急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛也偶有由于冠状动脉栓塞炎症先天性畸形所致. 心肌梗塞后发生的严重心律失常休克或心力衰竭均可使冠状动脉灌流量进一步降低心肌坏死范围扩大. 一梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状心电图检查可显示ST段一时性抬高或降低T波高大或明显倒置此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能. 二症状： （一）疼痛：为此病最突出的症状.发作多无
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　　心肌梗塞家庭防治措施心肌梗塞心肌梗塞是指在冠状动脉蹭的基础上冠状动脉的血液中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克和心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.而情绪上的危机营养过剩的一餐或运动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源.按照病因病理心电图和临床症状等不同心肌梗塞可分为各种不同的类型除上述共有的表现外各有其特殊性.急性心肌梗塞急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史心电图及血清酶的变化而作出.典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时病史不典型疼痛可以轻微甚或没有可以主要为其他症状.陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断.如果没有遗留心电图改变可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断.心肌梗塞重在预防必须从日常生活中的一点一滴加以注意以下是家庭预防和治疗的基本措施：家庭防治

　　你好!心梗的治疗如下供参考 一般治疗 急性期应卧床休息保持环境安静减少探视防止不良刺激解除焦虑.在冠心病监护室进行心电图血压和呼吸的监测除颤仪备用严重者还应监测毛细血管压和静脉压密切观察心率血压和心功能的改变为后续治疗做准备避免猝死.主要治疗 对有呼吸困难者给予吸氧治疗血压稳定者3-5天后可适当活动.疼痛者应给予止痛药抗血小板药抗凝药营养心肌扩张心血管等药物保持静脉给药途径的通畅以便出现情况时及时给药.有条件者可进行介入治疗病情稳定者亦可考虑支架置入术怀疑血栓者可进行溶栓治疗抗心律失常药可在心律失常发生时使用积极补充血容量提升血压纠正酸中毒电解质紊乱避免脑缺血保护肾功能必要时使用强心剂.发生心力衰竭时尽量抢救强心利尿扩管治疗.轻症和没有达到心肌梗塞诊断标准的疑是病例较易治疗恢复期病情稳定体力增进时可考虑出院.出院前根据医院规定进行心电图超声等检查确定病情允许时出院逐步恢复体力活动适当锻炼争鹊复.心肌梗塞预后跟梗死部位范围大小侧枝循环的情况于及时就诊有关随着医疗水平的提高心肌梗塞已有较好预后病人存活率提高生活质量改善.注意戒烟控制饮食减肥积极治疗糖尿病肾病等影响预后的疾病.加强
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　　70岁)；③常用药物及用法：链激酶尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂其主要并发症为出血尤其是颅内出血可危及生命应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌溶栓失败患者对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；三AMI并发症的治疗.四恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食低脂低碳水化合物高水果蔬菜饮食每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内同时予以降血脂药物治疗常用的几种调血脂药物：(1)多烯康(2)诺衡(3)降脂异丙酯(4)烟酸可降低甘油三酯低密度胆固醇.治疗高血压糖尿病戒烟；(二)继续药物治疗消心痛阿斯匹林β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像心血池造影超声心动图动态心电图晚电位.尚有缺血心肌存在应作冠状动脉造影必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术. 如何防复发：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育使患者和家属对本病有所认识了解各种防治措施的意义使之减少对疾病的顾虑在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食以降低总脂肪饱和脂肪酸和胆固醇的摄入体重超重者要限制总热量.经膳食调整３个月后血脂水平仍明

　　这里汇总了完全性房室传导阻滞的详细病因，详细如下：
　　　(一)发病原因
　　　完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%～8%，阜外医院报告为2.6%。急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2～4倍。多发生于发病后1～4天，持续时间可以数秒钟至数天不等。完全性房室传导阻滞发生于下壁者，在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时，多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者，在发生之前或之后，多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞，少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致。有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症，亦称心脏支架病、室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化，或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化，或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%，居首位。其他如扩张型心肌病，15%有完全性房室传导阻滞。病毒性心肌炎三度阻滞并不少见，通常为暂时性的
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　　心肌缺血引起的心绞痛主要治疗方式：1休息：发作时立刻休息 一般患者在停止活动后症状即可消除 2药物治疗：较重的发作 可使用作用较快的硝酸酯制剂 常用的有硝酸甘油 硝酸异山梨酯和亚硝酸异戊酯 3缓解期的治疗 调节饮食 特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒 调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动 但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息 使用作用持久的抗心绞痛药 以防心绞痛发作常用的有：硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂这三种类型的药物 4 中医中药治疗：以活血化瘀法和祛痰通络法最为常用 5 外科手术治疗：主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术 取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料 6 运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展 提高体力活动的耐受量而改善症状 7 其他治疗：高压氧治疗增加全身的氧供应 可使顽固的心绞痛得到改善 但疗效不易巩固 体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供 也可考虑应用 兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者 宜用快速作用的洋地黄类制剂

　　完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
　　1.应用提高心室率和促进传导的药物
　　应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。
　　2.人工心脏起搏治疗
　　临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下（双侧束支水平），也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足（晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。

　　心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉蹭的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死. 急性心梗应住院治疗.一一般治疗绝对卧床休息进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧氧流量2~4L；镇痛药物须注意其血压下降呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电血压及呼吸心率心律尿量监护开放静脉.二限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注在低血压低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂宜用于血压高心率快ST上升明显胸痛者.禁用于心衰低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶硫氮卓酮用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向严重高血压脑血管疾病严重肝肾疾病高龄(年龄

　　70岁)；③常用药物及用法：链激酶尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂其主要并发症为出血尤其是颅内出血可危及生命应予注 意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌溶栓失败患者对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
　　　三AMI并发症的治疗
　　　四恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食低脂低碳水 化合物高水果蔬菜饮食每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内同时予以降血脂药物治疗常用的几种调血脂药物：(1)多烯康(2)诺衡(3)降 脂异丙酯(4)烟酸可降低甘油三酯低密度胆固醇.治疗高血压糖尿病戒烟；(二)继续药物治疗消心痛阿斯匹林β受体阻滞剂；(三)完成下列 检查：核素运动心肌显像心血池造影超声心动图动态心电图晚电位.尚有缺血心肌存在应作冠状动脉造影必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉 搭桥术.