附子乌头毒性如何?引起中毒的原因?如何阻止?？

提问时间:2016-03-15 03:23:05

你好医生!我想了解下附子剂量的问题!我看过了很多老中医的书都对附子的剂量有很多的观点!大都是这样说:如果要用附子就要大剂量!否则不用；不知道是否正确随便问下:附子理中汤的剂量要达到多少才有效果我是用到15克了!但是还是没有感觉什么效果哦!我目前的临床症状是:口不渴好象口有很多津液畏寒怕冷喜欢吐口水!两唇红少气疲乏喜卧!可能是阴盛格阳!但是我用附子理中汤煎服也没有什么效果!会不会是附子的量小呢或是否有更好的方子呢万分谢谢!急急!!附子剂量的问题

　　1.附子的效用附子温阳益火散寒除湿治阴盛格阳大汗亡阳吐利厥逆心腹冷痛脾泄冷痢脚气水肿风寒湿痹拘挛阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾用之得当其效甚捷.古代医家善用附子者当首推张仲景在其所著的《伤寒论》中用附子有20方37条[1]《金匮要略》有11方16条[2]著名的方剂如附子汤四逆汤桂枝加附子汤大黄附子汤麻黄细辛附子汤干姜附子汤附子泻心汤附子理中汤真武汤术附汤等沿用至今用之得当有立竿见影之效. 至于近代名家善用附子者更是数不胜数.上海中医研究班施赛珠总结姜春华用附子的功用有六：一是回阳救逆为强心回苏要药可治心力衰竭;二是助阳祛湿为风寒镇痛药治痛风寒湿痹拘挛;三是通阳止痛治胸痹心痛疝痛腹痛神经痛等;四是补阳止泻治中焦虚寒泄泻完谷不化;五是温阳逐水有利尿发汗作用治阳虚水肿痰饮喘嗽;六是强阳摄阴用于肾阳衰微机体功能衰退[3].长期以来附子主要用于阳虚寒证至于温病热证就无人敢用附子.温岔证解后病情往往向两个方面发展：一是化热化火或热胜于湿发展成为白虎汤证;二是湿重于热向着发热缠绵昏沉困倦口不渴或渴不多饮四肢烦疼的湿温证方向发展它的临床特点除上述症象以外体温较高(39℃或39℃以上)但病人自

　　附子剂量的问题附子之大剂量应用古已有之.如唐代《千金药方》就有记载用附子达四两者（合今约130g按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法）近人祝味菊吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴.但同时也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用或用之不当反致中毒
　　1文献分析1.1适应证附子为剧毒中药其超大剂量应用风险很大若非确因病证需要万不可轻意运用所以准确地选择适应证非常重要.黄全法认为须是脾肾阳虚脾胃虚寒心阳不振以及寒凝经脉之顽痹以阳虚表现为主者.温诚荣认为主要选用阳虚火衰沉寒痼冷之重症对一般阳虚及阴阳两虚之证应谨慎使用.若阳盛阴虚之证或属阳刚之体者应禁用.并认为下例症状可作为重用附子的参考：亡阳厥脱阳虚大汗淋漓久病畏寒不退脘腹冷痛难愈肢体冰冷长期呕吐清涎水泄无度阴盛水肿难消阳痿火衰寒痹重证严重阳虚头痛或眩晕等.张氏认为用大剂量附子治疗风寒湿痹偏重之痛痹为主症见关节酸麻沉重疼痛剧烈遇寒痛增舌淡紫苔白腻脉弦紧或沉紧.也有人认为大抵痹证疼痛剧烈或苔白或脉细或畏寒具备任何一症即可放手用附子不必左右顾忌.张学义认为附子大剂量久煎(1 h以上)主要有温阳固汗镇痛作用适用于病程长阳气大虚漏汗自汗和体弱久病人络

　　附子有毒，主要含有毒性强大的乌头碱，需要炮制去其毒。附子中毒机制主要为兴奋迷走神经及对心脏的毒害作用，主要临床表现有：口唇、舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，头晕，心慌，咽喉、食管、胃部烧灼感，恶心呕吐，严重者可出现休克、心律失常、昏迷，甚至死亡。附子中毒的临床表现；口服后半小时至1小时出现症状，两小时出现中毒症状者少见，症状起初有唇、手足、全身麻木。继而血压低，心慌，恶心，胸闷，肢体活动不灵活，烦躁不安，呼吸急促，抽搐，昏迷，瞳孔缩小，脉结代，严重者心脏停搏、呼吸中枢麻痹而死亡。心电图可见到各种心律失常，如室性过早搏动、房室传导阻滞、房室并行心律、房内阻滞，甚至室性心动过速、心室颤动等。中毒症状一般持续5～6小时。通过积极有效的治疗可很快恢复，但长期服附子引起蓄积中毒者症状的恢复需要较长的时间。解救方法；轻者，或刚开始有中毒反应者，立即口服生姜水，或不停的吃生姜咽水吐渣，刚开始猛吃，等病情不发展，稳定后，服用生姜水的量逐渐减少，但得根据病情和病情回复与发展情况的需要随时加减，至到症状完全消失后方可停服。如服用后症状未缓解立即送医院进行抢救与治疗。
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　　乌头碱对离体与在体蛙的作用是：心最初使心率减慢(阿托品可阻断之)，随即由于高度刺激了心肌，突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律紊乱，心收缩力减弱，心脏收缩如桑葚状，最终心跳停止。以10mg/L的乌头碱灌流液作用豚鼠心肌15min后，其异常动作电位开始出现，25min达高峰，可维持100min。尤其是对心肌细胞动作电位周期T值影响显著，药后25min，T值减到加药前周期平均值的1/5。1.0mg/L 灌流，50%复极化动作电位时限(APD50)及总动作电位时限(APD100)显著减小。当加入0.5g/L的肌苷液30min后，其T值、APD50及APD100均有明显恢复。对其治疗量，可使心率减慢、脉搏柔软而弱、血压微降(兴奋迷走中枢)；中毒量可使犬出现心动过速，室性纤维颤动、扑动等心律失常。乌头碱能刺激局部皮肤粘膜的感觉神经末稍，先兴奋产生瘙痒与灼热之感，继以麻醉、丧失知觉。乌头碱对神经肌肉接头活动和神经干复合电位首先是阻遏兴奋神经末稍的传导，高浓度下也可使神经干完全丧失兴奋和传导冲动的能力。

　　乌头碱的毒性极强，内服3 ? 4mg 即可致人死亡。中药乌头、附子、草乌、雪上一支篙、落地金钱、血乌等均含有此类毒素。多数由于服用生药或炮制不当的饮片或服药过量导致中毒。
　　中毒表现：口服者，唇、舌、口腔及咽部等接触部位有刺痛及烧灼感、麻辣感，下咽困难，讲话不流利。神经系统损害可见：头晕、无力、动作不灵活、瞳孔缩小或散大、视物模糊，重者躁动不安，肌肉强直、抽搐、意识不清甚至昏迷。感觉异常：如有蚁走感、刺痛和麻木感，从指尖开始，后逐渐遍及上肢、口、舌乃至全身，尤以指端和口唇最明显，是乌头碱中毒的特征。其他表现还有面色苍白，出冷汗，体温、血压下降，甚至休克。心动过缓、心律失常，重者导致心功能不全，甚至发生阿斯综合征。呼吸急促、呼吸困难，严重者可因呼吸肌痉挛而窒息。唾液分泌亢进，流涎极多。此外可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有血样便等消化道症状。
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　　附片：黑顺片白附片直接入药.
　　　淡附片：取盐附子用清水浸漂每日换水2～3次至盐分漂尽与甘草黑豆加水共煮透心至切开后口尝无麻舌感时取出除去甘草黑豆切薄片晒干.每 100kg盐附子用甘草 5kg黑豆10kg.
　　　炮附片：取河砂置锅内武火炒热加入附片拌炒至鼓起微变色时取出筛去河砂放凉.
　　　回阳救逆补火助阳散寒止痛.为回阳救逆第一品药
　　　功效主治甚广.
　　　用于阴盛格阳大汗亡阳吐泻厥逆肢冷脉微心腹冷痛冷痢脚气水肿风寒湿痹阳痿宫冷虚寒吐泻阴寒水肿阳虚外感阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾.　用法用量3～15g .回阳救逆可用18~30g.亦有大剂量用至30g以上者.　…方四逆汤：生附子一枚干姜一两半炙甘草二两
　　　破格救心汤：附子30~100~200克干姜60克甘草60克高丽参10~30克山萸净肉60~120克生龙粉活滋石粉各30克

　　乌头类药物主要成分为乌头碱。乌头碱无论对急、慢性炎症还是免疫性炎症都显示出明显的抗炎作用，同时还有明显的镇痛作用。这与中医学认为乌头具有祛风除湿，散寒止痛的功效相符，是治疗风湿性、类风湿性关节炎常用药。但是乌头碱的毒性也是十分明显的，口服0.2mg即可出现中毒症状，口服3～4mg即可致死。乌药为樟科植物乌药的干燥块根。根呈纺锤形，略弯曲，两头稍尖，中部膨大成链珠状，称“乌药珠”。长5～15cm，直径1～3cm。表面灰褐色或灰棕色，有细纵皱纹及须根痕，或残留细根，并有横生环状裂纹。质坚硬，不易折断。断面浅棕色，稍显粉性，中心稍深有浅棕色花纹。气微香，味微苦辛。功能:顺气止痛，温肾散寒。用于胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷，遗尿尿频，疝气，痛经。
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　　通过消化道中毒者，首先表现口腔及咽部粘膜刺痛及烧灼感、舌及口腔麻木，说话不流利。药物被吸收后半小时即可出现中毒：主要表现：1、四肢麻木，有特异性刺痛及蚁行感，麻木常从指尖开始而后遍及上肢，继则口、舌及全身。重者尚有躁动不安、肢体发硬或肌肉强直而不能伸屈，偶可发生阵发性抽搐、耳鸣、复视和牙关紧闭。2、迷走神经中枢受刺激表现先兴奋后麻痹。中毒后迅速出现恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻。少数表现血样便，有里急后重酷似痢疾。因兴奋心脏迷走神经，表现心悸、气急、心动过缓及心律失常，可有结性心律、多源、频繁的过早搏动、二连律、房室脱节、窦性停搏等改变。少数患者有寒冷及体温下降。3、呼吸先急促后迟缓，可因呼吸肌痉挛而发生窒息，甚至可发生呼吸及循环衰竭。

　　制附子的功效与作用及禁忌：黄连属富含小檗碱(berberine)及黄连碱(coptisine)等生物碱，有抗菌、消炎、降压、扩张血管等作用。星果草属的地下部分也含小檗碱等化合物，在广西民间作为黄连的代用品。白头翁属及银莲花属含有毛茛苷(ranu-nculin)，这种苷水解或酶解后产生的原白头翁素(pro-toanemonin)有很强的抗菌活性，白头翁属多种植物的根状茎具有抗菌、消炎作用，可治细菌性或阿米巴痢疾。铁线莲属含毛茛苷及三萜皂苷等化合物，本属植物的木质茎作中药川木通用，有利尿作用；有些种类的根作威灵仙用，有祛风湿的作用。毛茛属富含毛茛苷，有些种(如毛茛，石龙芮)在新鲜捣烂外用能治疗一些疾病；猫爪草的根可治疗淋巴结核。

　　你好！乌头碱、附子的中毒症状相似，表现为心率变慢，传导阻滞，室性期外收缩,室性心动过速, 甚至心室颤动，大剂量的阿托品对中毒的心电图有改善作用，但不能防止动物死亡．如与甘草或干姜同煮，附子的毒性则大为降低．亦有实验表明：甘草对小白鼠及蟾蜍心脏（在体及离体）的乌头碱中毒无解毒作用, 因此，甘草解乌头毒，可能与乌头的炮制有关．
　　不良反应
　　1.附子毒性较大，由乌头碱类生物碱引起。
　　2.乌头碱口服0.2mg可引致中毒，致死量为3～4mg.
　　3.中毒症状主要以神经系统、循环系统和消化系统的表现为主。乌头碱对心脏毒性较大。
　　4.经过炮制，乌头碱类生物碱含量大大降低，毒性也明显降低。
　　5.合理的配伍，可明显降低其毒性和不良反应。

　　制附子的功效与作用及禁忌：本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称"泥附子"，经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称"制附子"。乌头属及翠雀属含剧毒的二萜类生物碱，其中不少有重要药用价值，如乌头碱(aconitine)有局部麻醉作用。乌头原碱(aconine)和次乌头碱(hypaconitine)有镇痛、镇静及解热作用。唐松草属含各种苄基异喹啉类生物碱，如唐松草果碱 (tha-licarrpine)、唐松草新碱 (thalidasine) 及黄皮树碱 (obamegine) 等，有抗菌、消炎、解毒、降压等作用。

　　乌头碱类药物中毒轻者停药后可自行缓解，中毒较重者需要进行急救处理。① 立即停止使用含乌头碱的药物。② 早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾溶液及蹂酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注人硫酸钠或硫酸镁溶液，也可用2 ％盐水高位结肠灌洗。③ 大量补液，以促进毒物的排泄。④ 对心跳缓慢、心律失常者可皮下注射或肌内注射阿托品1 一Zmg , 4 一6 小时可重复注射，重者可用阿托品0 . 5 ? lmg 加人葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。⑤ 对症治疗：经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。

　　指导意见：煎煮方法：加水的标准是药物浸湿后,水的位置高于药的平面一寸至一寸半就可以了.这个并不重要,熬好后的药液多,就每次喝得多.药液少,就每次喝得少.先将药物用冷水浸泡30-40分钟（时间越久越好）.然后用大火烧开后改用文火（小火）煎煮30-40分钟,一般药物半小时就可以了,如果你的药剂过大,可以多煎煮一段时间.煎煮的过程中要不断的搅拌,注意不要烧干烧焦了.焦了就不能再用了.煎煮好了以后,滤出,存放,然后再加冷水,煎煮第二次.时间可稍短.30分钟即可.滤出,按此方法再煎煮第三次.三次都煎煮好了以后,混放在一起,摇匀.储存在冰箱内,分为早中晚三次喝完
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　　制附子的功效与作用及禁忌：肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋?巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2 潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。

　　乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。乌头碱对免疫器官的影响和体液免疫均呈免疫抑制作用。它能对T细胞及其亚群产生抑制作用，从而影响B细胞功能。其最佳免疫抑制作用期为用药后一周左右。
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　　问题分析：你好，附子理中丸的成分是制附子、党参、炒白术、干姜、甘草。里面有毒的成分是附子，属于国家公布的28种毒性中药材之一。附子的有毒成分是乌头碱，长期过量服用能引起神经系统的毒害，其中毒表现有：口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。
　　意见建议：附子理中丸属于中成药，里面的附子已经经过炮制，毒性作用很小，中毒大都是过量服用造成的，或者与酒同服，个体差异长时间服用引起积蓄中毒。一般服用，按量服用不会引起中毒。中医讲究中病即止，意思是说你好了就不要吃药了，不会引起中毒的。

　　病情分析：乌头为毛茛科植物，母根叫乌头，为镇痉剂，冶风庳，风湿神经痛。侧根（子根）入药，叫附子。有回阳、逐冷、祛风湿的作用。治大汗亡阳、四肢厥逆、霍乱转筋、肾阳衰弱的腰膝冷痛、形寒爱冷、精神不振以及风寒湿痛、脚气等症。主产四川、陕西。目前云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等省有栽培。有一种农具名教乌头，是一种象耙子一样的水田锄草工具。耙头木肋宽约4寸，铁钉梳齿状排列，用以耙除秧棵间杂草。此种农具亦是水田较多的无为县等江北农村所特有。
　　意见建议：别名：草乌、附子花、金鸦、独白草、鸡毒、断肠草、毒公、奚毒等。

　　附子、草乌、川乌温阳散寒，是中医常用来治疗阳虚证、关节疼痛等的中药，有毒成分为乌头碱。中毒与有无炮制、用量和煎煮时间有关。一次口服2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。乌头碱中毒主要表现为神经和心血管系统症状，中毒后中枢神经及周围神经系统先兴奋后麻痹。对心脏的毒性作用为兴奋心脏迷走神经,进而抑制窦房结引起窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞；并直接作用于心肌,提高心肌的应激性,对心肌不均一性的损害导致心肌细胞间能量代谢障碍差异明显，进而使心肌复极离散度增加，导致异位心律失常，尤其是室性心律失常。

　　病情分析：你好！黑附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1-2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心、呕吐、烦躁不安、进而昏迷、四肢及颈部肌肉痉挛、呼吸急促、肢冷脉弱、血压及体温下降、心律不齐、室性早搏、严重者可突然死亡。祝你好运。
　　意见建议：建议你食用不要过量、生用、以及饮用黑附子酒制剂等，以免造成中毒而身亡。祝你健康。
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　　乌头碱类药物有川乌,草乌,附子,雪上一枝蒿等.川乌,草乌,附子是中医临床常用中药,性味辛,甘,大热有毒,川乌,草乌可温中散寒,祛风止痛,附子能回阳救逆,补火助阳.临床用之恰当,可起沉疴,救危逆.因其毒性大,用之不慎,中毒者亦屡见不鲜.
　　乌头类药物均含乌头类生物碱,对心脏毒性大.其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈,口服150ml即可中毒,是川乌,草乌毒性的几十倍.草乌的毒性大于川乌,附子为川乌的子根加工品,其毒性小于川乌.附子药用有三种规格,盐附子毒性大于蒸制过的黑附片,白附片.