阿托品，异丙肾上腺素作用于房室传导阻滞的机理？

心跳一直比较慢，觉得可能是我平时锻炼比较多的事，春天又去检查的时候，测出来一度二度房室传导阻滞，不知道是怎么回事，是不是得了心脏病，怪不得最近有时胸口还有疼痛的感觉，只是一瞬间，很快就过去了一度二度房室传导阻滞需要注意什么，该怎么治啊？

　　您好首先你不必要多虑左束支阻滞极少见于降人大多数患有器质性心脏病.完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1.发病年龄为3个月～83岁平均年龄为(56.7±3.2)岁.据国内报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因冠心病占45.3%高血压病占19.7%心肌病占8.7%心肌炎占3.6%肺心病占5.2%风心病占5.8%先天性心脏病占0.7%主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%其他(如白塞病急性肾功能衰竭脑外伤甲状腺功能亢进肾炎等)占9.4%.完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%伴左心室扩大者占41.9%左右心室均扩大者占2.6%心房扩大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%.其他病因尚有Lev病Lengere病心脏创伤心内直视手术以及高血钾和奎尼丁普鲁卡因胺胺碘酮大剂量利多卡因等的毒性作用.由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞.不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似只是病变较轻左束支受损较轻.急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少.急性心肌梗死并发左束支阻滞

　　1.积极治疗可以去除的病因
　　　2.维持一定水平的心室率保持较理想的心排出量轻度房室传导阻滞或高度阻滞但心室率
　　　3.上述治疗无法防止阿-斯综合征发作时应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器
　　　4.首先针对病因如用抗菌素治疗急性感染肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症阿托品等解除迷走神经的作用停止应用导致房室传导阻滞的药物用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好无需特殊处理
　　　5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用但也可加速心房率使二度房室传导阻滞加重故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形临床症状明显尤其是发生心原性昏厥者宜安置人工心脏起搏器
　　　6.完全性房室传导阻滞心室率在40次／分以上无症状者可不必治疗如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5－10mg每日4次舌下食化如症状明显或发生过心原性昏厥可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分）并准备安置人工心脏起搏器*1.心室率在60次/min以上者不需治疗应定期随访 2. 心室率较慢可用下列药提高心率：①阿托品每次0.01～0.03mg/kg日3～4次口服或皮下注射②麻黄

　　心脏传导神经阻滞的病情分析
　　心脏是血液循环的主要动力器官它之所以能有规律地收缩和舒张在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动.心电激动通过心房和房室交界区后便以很快的的速度经过希氏束左右束支和浦氏纤维传达到心肌细胞心肌细胞几乎同步地收缩和舒张心脏才能有效地起着“泵”血作用. 窦房结好比心脏的发电厂房室交界区希氏束左右束支和浦氏纤维好比心脏内的电路心电激动从窦房结传播到心肌细胞的过程好比发电厂的电经过无数的输电线路传送到千家万户.右束支比左束支细许多左束支前上分支又比后下分支细许多因此右束支和左束支前上分支容易损伤发生传导阻滞而左束支主干和后下分支不容易发生损伤和阻滞. 窦房房室或束支传导阻滞又分为完全性或不完全性永久性暂时性或间歇性.完全性窦房阻滞时窦房结的激动不能传播到心房完全性房室传导阻滞时窦房结只能激动心房而不能激动心室心室依靠低位起搏点（房室交界区或希氏束）激动这有点像输电线路出现故障发电厂的电完全不能外输或只能部分外输大部分用户要依靠自备的发电机一样.不完全性窦房房室或束支传导阻滞时窦房结的激动能以较慢的速度通过；暂时性或间歇性传导阻滞时则好比输电线路时断时续.�
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　　大多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结发病原因大多为迷走神经兴奋药物中毒以及少数器质性心脏病所致通常预后良好多为一过性心律失常但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞少数患者也可发展为致命性室性心律失场　二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)几乎都是病理性的这种心律不稳定可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞急性心肌梗死伴发的二度Ⅱ型阻滞经积极治疗原发病后部分病例历时数分钟或数天最终也可消失
　　1.无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者治疗因阻滞的位置不同而不同阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)通常不需治疗但需定期随访当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞尽管无症状也应紧密观察须积极治疗原发病去除诱因对症处理并应考虑心脏起搏治疗因为这种心律是很不稳定的可以突然发生心脏停搏或发展为高度或三度房室传导阻滞这多见于伴有器质性心脏病患者
　　　2.有症状的(特别是有晕厥史者)二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者不论其阻滞区的位置都应积极治疗如系房室结内阻滞者心率过慢可用阿托品0.3mg口服2～3次/d或阿托品0.3～0.5mg皮下注射

　　二度房室传导阻滞要吃什么药
　　你好你这个情况不能单纯凭你说的二度房室传导阻滞来决定服用什么药物还需要进一步了解你的病情（是1型还是2型心率多少得过其他的病吗等） 1.无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者治疗因阻滞的位置不同而不同阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)通常不需治疗但需定期随访当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞尽管无症状也应紧密观察须积极治疗原发病去除诱因对症处理并应考虑心脏起搏治疗因为这种心律是很不稳定的可以突然发生心脏停搏或发展为高度或三度房室传导阻滞这多见于伴有器质性心脏病患者
　　　2.有症状的(特别是有晕厥史者)二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者不论其阻滞区的位置都应积极治疗如系房室结内阻滞者心率过慢可用阿托品0.3mg口服2～3次/d或阿托品0.3～0.5mg皮下注射1～2次/d它有直接改善房室的传导减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能但也有例外经运动或用阿托品后使心房率加快后Ⅰ型房室结内阻滞反而加重也可用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉缓慢滴注(注意调节剂量)以及使用氨茶碱等　3.二度Ⅰ型房室传导
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　　中毒症状：
　　　首先在肠胃道引起食欲不振，恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人较多见，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是尿少。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状。神经及精神方面：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共济失调，关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等，病人可表现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想、甚至谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱，常见者为黄视和绿视。此外，长期应用洋地黄可产生雌激素样作用，如男子乳房发育，绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少，如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上，阴道鳞状上皮细胞显著成熟，因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊

　　心肌梗死应该如何治疗？ [2]
　　4.再灌注心肌　应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。
　　　
　　 ⑴静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应）；③重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA先推注10mg，继而50mg 1小时滴完，再40mg 2小时滴完；④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCUPA）先推注20mg，继而60mg 1小时滴完；⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物（APSAC）一次推注30mg。用药前服阿司匹林300mg/d，3天后改为50mg/d长期服用。溶栓后每4～6小时测凝血时间和血纤维蛋白原，当凝血时间恢复至正常对照值的1.5～2.0倍和血纤维蛋白原＞1000mg/L时，给予肝素5
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　　1.积极治疗可以去除的病因。
　　　2.维持一定水平的心室率，保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞，或高度阻滞，但心室率<40次/min者，可用阿托品、心宝等药物；急性发生者可用泼尼松或地塞米松及心肌营养药。重度阻滞或心室率<40次/min或症状较显著者，可选用下列药物：①麻黄素25mg，3～5/d。②异丙肾上腺素10mg，舌下含用，每2~6h 1次或lmg加入5％葡萄糖液500m1中缓慢静滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒时，可用5％碳酸氢钠100~200ml、1.87mol乳酸钠40～60ml静脉缓慢注射。
　　　3.上述治疗无法防止阿-斯综合征发作时，应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器。
　　　4.首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。
　　　5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不

　　心肌梗死应该如何治疗？[3]
　　6.治疗休克
　　　
　　 ⑴一般处理和监护：吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺“毛细血管”压（肺楔嵌压）和心排血量的变化，随时调整治疗措施。
　　　
　　 ⑵补充血容量：约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力衰竭。可根据血流动力学监测结果来决定输液量。如中心静脉压低，在49～98Pa（5～10cmH2O）之间，肺楔嵌压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg）以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液；输液过程中如中心静脉压增高超过196Pa(20cmH2O），肺楔嵌压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即不应再输。
　　　
　　 ⑶应用血管收缩药：收缩压低于10.7kPa(80mmHg)，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔嵌压和心排血量正常时，可选用血管收缩药：①多巴胺：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，也

　　指导意见：头晕可见于（晕车晕船）高血压病贫血脑动脉硬化烟酒过量等以下是几种类型的头晕：①脑原性头晕见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍或由此导致的一过性脑供血不足.其临床特点是头晕睡眠障碍记忆力减退三大症状还有顶枕部头痛轻瘫言语障碍情绪易激动等表现一般病情缓慢发展此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重.　②心源性头晕可见于急性心原性脑供血不足综合征这是心脏停搏阵发性心动过速阵发性心房纤颤心室纤颤导致的急性脑缺血可表现头晕眼花胃部不适晕厥等.③血管抑制性头晕常因情绪紧张疼痛恐惧出血天气闷热疲劳空腔失眠等而促发.患者常有头晕眩晕恶心上腹部不适面色苍白出冷汗等植物神经功能紊乱.其时血压下降脉搏微弱.血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女.直立性低血压指站立时出现头晕眼花腿软眩晕甚至晕厥等常伴有无汗大秀障碍.④药物中毒性头晕以链霉素新霉素卡那霉素庆大霉素等的中毒为多见.患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋.慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕头痛失眠健忘

　　解救方法：
　　　1.临床中毒病人立即停药，同时停用排钾性利尿剂，重者内服不久时立即用温水、浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。
　　　2.内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3～5g。
　　　3.发生少量过早搏动或短阵二联律时可口服10%氯化钾液10～20ml，每日3～4次，片剂有发生小肠炎、出血或肠梗阻的可能，故不宜用。如中毒较重，出现频发的异位搏动，伴心动过速、室性心律失常时，可静脉滴注氯化钾，成人用1g氯化钾加于5%葡萄糖250ml中，在1～2小时内由静脉滴入，切禁静脉推注。静滴中应密切注意病情变化，并作心电图记录，防止高血钾及其他心律失常发生。肾功能衰竭及重度房室传导阻滞且不伴有低钾者禁用钾盐。窦房阻滞、窦性停搏等也属禁用。
　　　4.如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏心律等，根据病情轻重酌情采用硫酸阿托品静脉滴注、静脉注射或皮下注射，静脉滴注可取2～5mg，加于5%葡萄糖溶液250ml中进行，每日1次。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小

　　1.心室率在60次/min以上者不需治疗，应定期随访。
　　 2. 心室率较慢，可用下列药提高心率：①阿托品每次0.01～0.03mg/kg，日3～4次，口服或皮下注射。②麻黄素每次0.5～1mg/kg，日3次。③异丙肾上腺素每次5～10mg含服，日3次。如仅在入睡后心率减慢，可在睡前服药。
　　 3.出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素0.1～0.25μg/（kg·min），提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升血及纠正酸中毒等。
　　 4.放置起搏器适应证：①心力衰竭。②阿-斯综合征。③心室率持续缓慢，婴儿＜55次/min，如有先天性心脏病则＜65次/min。儿童＜45次/min。④频发室性早搏或室性心动过速。⑤阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。⑥运动耐力中度或重度受限。⑦新生儿期并发呼吸窘迫综时可应用临时起搏器。⑧急性心肌炎或心内手术后发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。

　　应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率<45次/min者，可选用下列药物。
　　　(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。
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　　人工心脏起搏治疗临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下(双侧束支水平)，也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。安装永久性心脏起搏器的适应证：(1)房室传导阻滞安装永久性起搏器的适应证：　①适应证：A.有症状的先天性三度AVB;B.有症状的获得性三度AVB;C.有症状的手术后永久性三度AVB;D.心房颤动伴三度AVB;E.有症状的二度Ⅰ型、二度Ⅱ型AVB。

　　心脏传导阻滞是由于心肌的不应期呈病理性延长使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断的一种异常状态.心肌不应期可仅有绝对不应期或相对不应期的病理性延长也可两者均有延长.传导阻滞持续的时间可呈一过性间歇性或持久性.持久性传导阻滞是心肌器质性损伤的结果而一过性间歇性阻滞除器质性因素外尚可因迷走神经张力增高或某些药物引起.
　　　
　　心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长也可两者均延长.
　　　病理性延长的不应期受多种因素的影响在心脏本身的因素中主要是心率的影响.心肌的不应期随心动周期的变化而变化.当心动周期缩短时不应期相应的缩短心动周期延长时随之延长.在心外因素中主要是指神经及体液两大因素当交感神经兴奋时不应期缩短.
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　　指导意见：1.支气管哮喘由于ISP对β1-和β2受体间的选择性低,故心脏副作用是其缺点；现渐由选择性较高的β2.受体激动药取代.主要以气雾吸入给药,对于轻症可用本品舌下给药,10mg/次,3次/日.2.房室传导阻滞可用于心动过缓或传导阻滞的紧急处理如扭转型心律失常(torsadesdepointes)3.休克曾用于血容量已补足而心输出量较低,外周阻力较高的休克状态.近认为ISP主要舒张骨骼肌血管,而对内脏血管的舒张作用较弱；加以其舒张血管作用可导致血压降低心脏兴奋作用引起耗氧量增加等副作用；故其治疗效益有限,现已为其它药物取代.4.心搏骤停可用本品0.2~lmg作心内注射.

　　治疗方案
　　1.积极治疗可以去除的病因。
　　2.维持一定水平的心室率，保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞，或高度阻滞，但心室率<40次/min者，可用阿托品、心宝等药物；急性发生者可用泼尼松或地塞米松及心肌营养药。重度阻滞或心室率<40次/min或症状较显著者，可选用下列药物：①麻黄素25mg，3～5/d。②异丙肾上腺素10mg，舌下含用，每2~6h 1次或lmg加入5％葡萄糖液500m1中缓慢静滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒时，可用5％碳酸氢钠100~200ml、1.87mol乳酸钠40～60ml静脉缓慢注射。

　　预后与梗塞范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临护治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急性期，发病第一周病死率最高。发生心力衰竭、严重心律失常或休克者，病死率尤病，其中休克病人病死率可高达80%。我国北京地区对心肌梗塞病人长期随访的资料表明，53.4%病人能恢复一定的工作，其中45.6%在病人后半年内恢复工作。出院后因心脏原因而死亡者第一年有7.7%，第二年3.7%，第三年3.0%，第四年2.7%，第五年1.4%，第六年3.4%，第七年1.1%。

　　你好,因为每个人的病情不一样,病因也不一样,所以要针对不同的病因进行治疗.第一度房室传导阻滞和第二度I型房室传导阻滞心室率不太慢的话,可以不用特殊的治疗.第二度II型和第三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或者血流动力学障碍,比如你的间歇性晕厥,则应该给予起搏治疗.但是这位患者的年龄比较大,是否适合起搏治疗应该去医院就患者的病情和身体状况问问医生.如果患者无心脏起搏条件,则可应用阿托品或者异丙肾上腺素,但是以上药物不能使用超过数天,会往往因为效果不佳且易发生严重的不良反应.
　　以上是对“阿托品，异丙肾上腺素作用于房室传导阻滞的机理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　问题分析：根据你的描述，患有房室传导阻滞的情况，此种情况结合你的年龄，考虑是冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，可以进行相关检查明确的。
　　意见建议：建议检查心电图、心脏彩超，心肌酶谱、冠状动脉造影等明确病情。注意清淡饮食，减少高脂肪食物的摄入量，注意休息，避免剧烈活动及情绪激动，如果有高血压病、高脂血症、高血糖等情况，一定应针对性治疗。目前可以服用阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硝酸异山梨酯缓释胶囊、曲美他嗪等药物进行治疗。