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重症胰腺炎怎么办？

患者信息：男 53岁黑龙江齐齐哈尔病情描述(发病时间、主要症状等)： 211-09-18早上五点时就说身体不适，胃部发胀，到了晚上六点疼痛难忍，扩散到整个腹部胀痛就去了医院，查了血，还有肝胆，没有什么症状，只是血象里面有一个总胆红素高，后又照了CT，大夫说是急性胰腺炎，有渗漏的迹象，还有水肿. 想得到怎样的帮助：我想问，我们现在住院9天了，基本正常用药都用了，可从20号左右他就开始发烧，有时37度左右，有时38度5左右，这样的状况是正常的吗？今天大夫又说发烧也有可能是肺部感染了，这样会让病情严重吗/ 曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有

　　你好，病情稳定期此阶段，患者的食欲与消化功能逐渐恢复，可改为低脂高糖流质饮食，如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步适应。此阶段一般过渡3—5天，千万不可操之过急，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等，因为这些食物含脂肪较多，不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁能激活胰液中的消化酶，使病情反复。病人恢复期可采用低脂半流食或软饭，如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调，每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次，每次吃八分饱。在进餐过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后，常常出现电解质紊乱，如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降，因此，饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下，

　　胰腺炎的治疗急性胰腺炎（AP），尤其是重症急性胰腺炎（SAP）的发病率呈逐年增高趋势.近年来通过对胰酶、细胞因子、炎症介质、血液滤过、营养支持等在SAP发病中作用的研究,为提高疗效提供了理论基础.下面就AP药物治疗进展简述于下.
　　　■抑制胰腺外分泌的药物
　　　胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病理基础，抑制胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之一.
　　　生长抑素类似物目前使用的生长抑素为人工合成的环状14氨基酸肽，与天然生长抑素结构和功能相似，奥曲肽为8肽环状化合物，均具有抑制胃肠和胰腺分泌、刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素血症产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护等作用.生长抑素类似物可有效地降低SAP的死亡率.大剂量的奥曲肽可有效地减轻疼痛等临床症状，奥曲肽还可降低脓肿和呼吸窘迫综合征的发生率，缩短住院时间，降低死亡率.有人认为，联合应用生长抑素和生长激素，可有效地阻止炎症反应向多器官功能衰竭的发展，明显改善SAP的预后.
　　　加贝脂为合成酶抑制剂，对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、磷脂酶A2等多种酶具有抑制作用，并可抑制氧自由基、松弛Oddis括约肌.临床试验证实加贝脂可

　　急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗？非手术治疗怎样才能做到合理的补充血容量，减少并发症等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性胰腺中约占80～90%，后者约占10～20%。但急性水肿性胰腺炎与出血坏死性胰腺炎之间的界限是不能迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎，据统计约有10%左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。
　　　急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。但对胰腺局限性坏死的治疗观点尚有所争议。一种意见认为应手术引流，另一种意见认为可以采取姑息治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”。理由是：一方面坏死是不可逆的，而坏死组织难以吸收，即使可以吸收病程亦很长，长期毒素吸收临床症状如持续腹痛、
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　　病情分析:
　　重症胰腺炎的镇痛问题,探查手术已经明确诊断.
　　重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶,并发症多,病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%~20%.20世纪80年代,多数病例死于疾病早期,直至近10年来,随着SAP外科治疗的进展,治愈率有所提高,但总体死亡率仍高达17%左右.
　　急性胰腺炎的绝大多数病程经过均较平稳,一般很少有并发症发生,而重症急性胰腺炎则几乎都有并发症出现.其原因是多种多样的,常由于以下因素诱发并发症：①全身血液供应发生障碍;②产生了各种不同类型的有害物质,如弹力蛋白酶和磷脂酶A2等胰酶,激肽等血管活性物质,肿瘤坏死因子(TNF),白细胞介素-1(IL-1),血小板活化因子(PAF)等细胞因子,氧自由基及革兰阴性杆菌产生的内毒素等;③各种有害物质随血流释放至全身各系统,各器官,发挥出互相促进,互相影响的网络样致病效应,引起各系统,各器官的损害,严重时甚至造成多系统,多器官损害(MSOF).
　　（一）消化系统变化
　　　无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎,消化系统各脏器均可发生变化,如表现为腹

　　1.急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。
　　  2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。
　　  3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。
　　  4.在以上基础适应后，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。
　　  5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。   6.少食多餐：每日5—6餐。
　　  7.绝对禁酒：一般痊愈需2—3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含
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　　病情分析：胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
　　意见建议：急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。2.胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。3.急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

　　1、急性胰腺炎患者应暂时完全禁食，以避免食物和酸性胃液进入十二指肠内，引起对胰腺的刺激，使胰腺持续遭受破坏。此阶段营养主要依靠胃肠外供给，待病人症状逐渐缓解后，可进食无脂低蛋白流质食物，如果汁、米汤、西红柿汁、稀面汤等。当病情好转，可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤、猪腰汤等，以后可逐渐改为低脂半流质食物，每日5-6餐。
　　　2、若病变中出现高血糖，则进糖量和脂肪量要进行相应控制。若患者又发生疼痛，说明对脂肪消化吸收不耐受，更应选择低脂、低蛋白食物。
　　　3、禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。
　　　4、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。
　　　5、禁烟、酒和刺激性食品。
　　　6、病情好转，应逐步增加进食量和食物种类，但不宜饱食，以免病情反复。
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　　amp;#8195;1急性发作期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。通常不少于三天，切忌过早进食。
　　 2恢复期病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高糖流质，此期饮食营养素不平衡，能量及各种营养素含量低，不宜长期食用。
　　 3病情逐渐稳定后饮食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的糖类。
　　 4补充电解质禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，饮食要结合临床电解质的变化适时加以补充。
　　 5少量多餐每天5～6餐，每餐给予1～2样食物。注意选用软而易消化食物。
　　 6烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤、氽等方法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为20～30G。

　　amp;#8195; 1急性发作期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。通常不少于三天，切忌过早进食。
　　 2恢复期病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高糖流质，此期饮食营养素不平衡，能量及各种营养素含量低，不宜长期食用。
　　 3病情逐渐稳定后饮食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的糖类。
　　 4补充电解质禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，饮食要结合临床电解质的变化适时加以补充。
　　 5少量多餐每天5～6餐，每餐给予1～2样食物。注意选用软而易消化食物。

　　胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为单纯水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎2种类型。后者病情凶险，合并症多，死亡率高。
　　胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
　　胰腺炎患者注意

　　你好，急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。

　　急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。

　　病情分析：大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。处理措施有：禁食；胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；抑酸治疗：临床习惯应用Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。严重的请尽快到医院就诊。
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　　急性发作期轻度患者可酌情给予少量藕粉或米汤,但不能进蛋白质、脂肪和硬质食物;中度患者可禁食1～4d;重度患者除禁食外,应进行胃肠减压,吸出胃内容物,可使胰液分泌减少,腹痛基本消失,如不禁食,食物和酸性胃液进入十二指肠刺激消化液分泌,胰管压力增高,不利于炎症的消除,加重病情。禁食期间,还要注意补充水、电解质,记出入量。患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等反应，要向患者及家属解释禁食的重要性,并取得家属的配合,同时注意做好口腔护理,防止口腔并发症的发生。

　　腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解；若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。
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　　急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关，10%的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，近年来，又认识到胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，20%～30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。因此，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上。我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病。年龄50～60岁，并且偏肥胖的女性胰腺炎患者应注意寻找胆源性病因。

　　指导意见：你好，胰腺炎主要是因为胆管堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化，从而出现的一些症状。通常在夜间进食油腻食物或大量饮酒后发作。是一急重症，严重的胰腺炎可能会危及生命。治疗主要是抑制胰液分泌包括禁食禁饮和一些药物抑制，另外预防感染，解痉止痛。说是胰腺炎其实并不是传统意义上的炎症，早期并不是细菌感染。这是一个综合性的治疗，不可能依靠哪一种药就能治愈的，必须得考虑住院治疗。

　　病情分析：你好，急性胰腺炎有急性剧烈腹痛、恶心、呕吐，腹胀，化验血淀粉酶明显升高，结合腹部CT表现诊断。大多数急性胰腺炎是轻症胰腺炎，经3-5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉补液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡注意热量供应；止痛治疗；抗生素；抑酸治疗。重症急性胰腺炎必须综合治疗：监护，一般治疗同上，必要时转ICU，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，严重时手术治疗。

　　急性胰腺炎饮食要求：急性发作期应该禁食3-7天，视病情情况不同而定，多在医生指导下进行。禁食期间可以静脉补充营养，避免食物刺激胰腺，引起胰腺分泌胰液过多加重疾病发展。待病情缓解后，可给予无脂肪低蛋白的流质饮食，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。病情稳定后，可给予低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果
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　　你好，饮酒可以损害肝脏、胃、神经系统，其实，饮酒，特别是过量饮酒对人体胰腺的损害更大。建议你平时注意： 1、不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。身体最重要。如果有应酬，你可以解释原因，别人应该会谅解。2、注意饮食。不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。3、及时治疗胰腺炎。4、平时提高身体机能，经常自我减压。慢性胰腺炎经积极治疗大多可缓解症状，但不易根治。