溶血的问答？

提问时间:2016-02-01 04:54:20

怀孕20周，在我们当地查了ABO溶血，结果偏高，抗A效价1:256，抗B效价1:128。这边医院无法用方案干预。这是二胎，第一个现在7岁，生出来没出现溶血黄疸。医院医生让我去省妇幼医院再看看。请问，这个效价测定严重不严重？如果不吃药问题大不大？有没必要药物干预？

　　什么是溶血症，新生儿溶血症，是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。 1、Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生儿溶血症在中国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。 2、ABO血型不合该病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿（或婴儿）为A型或B型。第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型，胎儿（或婴儿）为B型或AB型，或母亲为B型，胎儿（或婴儿）为A型或AB型，但少见。胎儿（或婴儿）为O型者，可排除该病。病症有胎儿水肿严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比

　　Rh血型不合Rh血型系统中共有6种抗原，分成3组：Cc、Dd和Ee。每组任意一个抗原，共3个抗原、组成一基因复合体。每人有两组基因复合体，一组来自父方，一组来自母方。两组基因复合体中均无D抗体者称Rh阴性;有D抗原者称Rh阳性，杂合子只有一个D抗原，纯合子有两个D抗原。上海市中心血站检查5万汉族人，Rh阴性者占0.34%，维吾尔族人约4.96%为Rh阴性。d抗原纯属理论性，因至今尚未发现过抗d抗体。Rh系统中D抗原最强。从上表中也可看出Rh溶血病的母亲多数是Rh阴性，引起死胎和新生儿死亡的也最多。但Rh阳性母亲的孩子同样也可以得病，只有其血型类别不同而已，其中以抗E较多见。Rh溶血病在第一胎因抗体浓度不高，发病甚少。初次免疫反应产生的IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通透胎盘进入胎儿体内。不久后才产生的少量IgG抗体，经过一段时间后即停止并减弱。故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段。当再次妊娠第二次发生次发免疫反应时，仅需数日就可出现主要为IgG能通过胎盘的抗体，并迅速增多。故往往第二胎才发病。Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有过受血史、且Rh血型又不合，或母亲(Rh阴性

　　新生宝宝刚出生时就要做好各项工作分娩时，就要做好新生儿的抢救准备。胎儿娩出立即断脐，减少抗体进入宝宝体内。保留脐带，以备严重溶血病患儿换血用。对小宝宝的治疗溶血病患儿主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。临床症状轻重差别很大，轻者常与新生儿生理性黄疸相似，严重者可有明显的症状。新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间，一般第天，严重者小时内就出现黄疸，并要注意黄疸加深速度，如胆红素浓度过高，不及时处理可引起胆红素脑病，以后影响智力，所以溶血病要及早治疗。光照疗法光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，它的优点是退黄疸快，副作用少，皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。副作用光照疗法时有的宝宝可出现一过性皮疹，大便次数增多等轻微的副作用，这些症状不需要处理，停光照后可自愈。药物治疗黄疸较严重者可反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。补充铁剂或输血绝大多数溶血病的宝宝不需要换血，经积极治疗后预后良好。新生儿溶血病
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　　感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后周或周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳小时，胆红素明显下降达，若再次哺乳，胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染出生后防止败血症的发生新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，

　　新生儿溶血病通常是指母子血型不合，由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病。在我国ABO血型不合引起的溶血病发病较多，Rh血型不合引起的溶血病发病较少。
　　ABO血型不合以母亲血型为“O”型，小儿血型为“A”型者最多见，“B”型者次之，ABO溶血病大多第一胎就发病。Rh血型不合病儿的母亲为Rh阴性血，小儿为Rh阳性血，很少第一胎发病，如母亲有输血史，小儿可第一胎发病。
　　新生儿溶血病的症状轻重差异很大。一般来说Rh血型不合者症状重，ABO血型不合大多症状较轻，少数症状重。溶血严重者出生时已有严重贫血，全身水肿，可发生心力衰竭，有的甚至为死胎。小儿常在出生后第1天或第2天出现黄疸，迅速加重，黄疸出现越早，发展越快，病情越重。ABO溶血病儿多为轻度贫血，Rh溶血的小儿贫血严重，可导致心力衰竭。大多数病儿除黄疸、轻度贫血外无其他表现，严重者有吃奶减少、嗜睡。小儿还有肝、脾脏肿大。如果溶血较重，血中胆红素浓度达到340μmol/L以上，可能发生核黄疸。
　　如果小儿黄疸出现早，很快加深，
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　　新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统，160种血型抗原，在中国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比 ABO血型不合溶血病重。MN溶血最为罕见。
　　本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父母亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。目前已发现人类有26个血型系统、400多种血型。每个血型系统在遗传上都是独立的，并按孟德尔法则遗传。引起新生儿溶血病以的ABO系统为最多，次为Rh系统，其它如MN、Kell、Duffy系统等血型不合引起的本病较少见。在上海前 18年所见的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。

　　新生儿溶血的问题，我来帮你回答。
　　新生儿溶血病发病者只占其中少数。
　　新生儿溶血病是指由于母亲和孩子的血型不合而引起的一种溶血性疾病，最常见的有ABO血型不合，Rh血型不合较少见，偶尔也可见到其它血型不合。
　　引起的溶血人的血型有A、B、AB和O型。A型就是红细胞上有A抗原，B型有B抗原，AB型具有A和B两种抗原，O型则无任何抗原。血型是遗传的，由母亲和父亲的遗传基因共同决定的。当母亲血型为O型，孩子为A型、B型而发生溶血时，叫做ABO溶血；母亲Rh阴性，孩子为Rh阳时而造成溶血，叫做Rh溶血病。Rh血型不合在我国少见，因Rh阴性的频率在种族中有差别：在白种人群中约占15%，美国黑人中占5%，我国汉族人群中则低于0.5%。
　　那么母亲和孩子的血是怎么碰到一起，是不是所有母子血型不合都会引起溶血呢?母亲怀孕后，母亲和孩子的血在胎血中有一层膜隔开，可以交换营养物质，代谢产物和氧气。但血液不直接流通，只有在某些原因下如外伤、炎症等，胎儿的血球可流入母体，而胎儿得自父亲的血型如果恰恰与母亲不合，那么，只要胎儿的红细胞进
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　　有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈，如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患溶血病。孕后定期查抗体效价，第一次孕周开始查抗体，第二次孕周，以后周查一次，自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。孕期诊断为血型不合溶血病者，在周各进行天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。自预产期前周开始口服肝酶诱导剂，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后内或第天出现。

　　黄疸出现得早，生后小时内即出黄疸黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于毫克分升黄疸持久，出生周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深伴有贫血或大便颜色变淡者有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊常见的几种新生儿病理性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为胎儿血型为或最多见，且造成的黄疸较重其他如母亲血型为、胎儿血型为或母亲血型为、胎儿血型为或较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生溶血，其实要说明的一点是不是所有系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿血型不合溶血的发病率为。新生儿溶血性黄疸的特点是生后小时内出现黄疸，且逐渐加重。

　　新生儿溶血病 (母子血型不合溶血病) 是由于孕妇与胎儿血型不符，母体的抗体与胎儿的红细胞发生反应而引起的同种免疫溶血性疾病。
　　临床表现：
　　症状较重与溶血程度基本一致。ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重。轻者除黄疸外，可无其他明显异常；病情严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝脾大、甚至死胎。
　　一）黄疸与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关。＞77%的Rh溶血患儿出生24小时内出现黄疸并迅速加重；而ABO 溶血病仅为27.7%，以第2~3天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。
　　二）贫血程度不一，严重者可有心力衰竭。有些Rh溶血病患儿于3~6周时发生晚期贫血，这是由于的血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致。
　　三）肝脾大轻症无明显增大，重症胎儿水肿时有明显肝脾增大，系髓外造血所致，
　　多见于Rh溶血病。
　　四）胆红素脑病一般发生在生后2~7天，早产儿多见。常随着黄疸加重逐渐出现神经系统症

　　新生儿溶血病
　　新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对
　　胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿
　　红细胞破坏而引起的溶血。
　　【病因和发病机制】目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型
　　系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容
　　的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，
　　而出现溶血。
　　（一） ABO血型不合
　　母亲多为 O 型，婴儿 A型或 B型，如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。
　　由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B
　　血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经
　　胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50％在第一胎即可发病。
　　（二） Rh血型

　　母子血型不合不一定会导致溶血症的发生，ABO血型不合的发生率为20％左右，但真正发生新生儿溶血的仅为5％以下。相对于其他血型，O型血的妈妈血浆中既含有抗A抗体，又含有抗B抗体，因此与孩子血型不合的几率会大一点，溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产，或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO血型检查，检测体内抗A抗B抗体的情况，这种检测叫IgG抗体效价测试。可以在大型的综合医院或是大型的血库可以进行。双方都需要抽血，检查结果一般在一个星期后可以拿到。
　　如果检测值在正常范围以外，就必须进行干预，现在进行的干预治疗一般是中西医结合，预防胎儿、新生儿溶血症的发生。如果不干预的话，随着孕期的延长，母亲体内的效价会逐渐增高，胎儿发生溶血症的几率也会越大。属于高危情况的女性怀孕后，应定期检测，一般一个月就要进行一次复查。

　　红细胞破裂,血红蛋白逸出称红细胞溶解,简称溶血.可由多种理化因素和毒素引起.在体外,如低渗溶液,机械性强力振荡,突然低温冷冻（-20℃～—25℃）或突然化冻,过酸或过碱,以及酒精,乙醚,皂碱,胆碱盐等均可引起溶血.人血浆的等渗溶液为0.9％NaCl溶液,红细胞在低于0.45％NaCl溶液中,因水渗入,红细胞膨胀而破裂,血红蛋白逸出.在体内,溶血可为溶血性细菌或某些蛇毒侵入,抗原-抗体反应（如输入配血不合的血液）,各种机械性损伤,红细胞内在（膜,酶）缺陷,某些药物等引起.溶血性细菌,如某些溶血性链球菌和产气荚膜杆菌可导致败血症.疟原虫破坏红细胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶,使血浆或红细胞的卵磷脂转变为溶血卵磷脂,使红细胞膜分解.
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　　您好
　　 ABO血型不合主要是指孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病。在妊娠中，ABO血型不合的孕妇约20%—25%。以母亲为O型，胎儿为A型或B型较多见，可以发生在第一胎，发病率较高。
　　血型是由父母双方遗传的。如母亲血型为O型，父亲血型为A或B型，而胎儿遗传父亲血型为A型或B型时，孕妇可被胎儿的A或B抗原的所致，产生抗体而这种抗体可以通过胎盘到胎儿体内，使胎儿红细胞凝集，破裂发生溶血，结果可引起贫血、水肿、肝脾肿大，出生后短时间内出现进步性黄疸、甚至核黄疸，心力衰竭，可导致新生儿死亡，也可引起流产，胎死宫内等并发症。
　　因此，凡是孕妇属O型血，丈夫为A型、B型或AB型血的，应及时做抗体效价测定，以便早期确诊及预防治疗。

　　溶血就是指母亲和宝宝的血型不合，宝宝的血可能发生红细胞凝集、破坏，从而引起宝宝溶血。这个病对母亲无影响，主要是对宝宝，可能会因严重贫血死亡，也可因大量溶血引起脑神经病变，出现核黄疸，导致死亡或者宝宝终生运动及智力障碍。
　　你的属于ABO血型不合，主要是指女的是O型和O型以外血型的男的结合导致宝宝溶血。还有一种是Rh血型不合，我就不说了！
　　不过，你不用担心，血型不合很少会引起宝宝溶血症的，放心好了，这有科学证明的，具体怎么回事我不是专家就不知道了！
　　我老婆也是O型的，我是AB型的，宝宝不是也挺好！？
　　不过，为了稳妥起见，检查一下还是必要的，这样你也会定心！我们也做检查的！
　　不用太担心，一般都不会有什么问题！
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　　指导意见：早期新生儿由于各种原因所致的高胆红素血症绝大多数为未结合胆红素增高。未结合胆红素有神经毒性 ,可透过生物膜及血脑屏障 ,当未结合胆红素超过342ｕｍｏｌ/Ｌ ;或是小早产儿有缺氧、酸中毒等合并症时 ,未结合胆红素超过 171ｕｍｏｌ/Ｌ时 ,如得不到及时诊断和治疗 ,可引起胆红素脑病 ,导致中枢神经受损 ,最易侵犯基底节部位 ,故又称核黄疸，建议到医院检查确定并积极治疗比较好，建议到医院检查确定并积极治疗比较好

　　ABO 溶血病常可发生在第一胎。由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质，O 型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O 型血母亲产生A(B)抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。
　　临床表现皮肤与巩膜发黄溶血症宝宝皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄，常于出生后24 小时内或第2 天出现，48 小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12 ～15mg/dl，甚至达20mg/dl以上。

　　人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl溶液，红细胞在低于0.45%NaCl溶液中，因水渗入，红细胞膨胀而破裂，血红蛋白逸出。在体内，溶血可为溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应（如输入配血不合的血液）、各种机械性损伤、红细胞内在（膜、酶）缺陷、某些药物等引起。溶血性细菌，如某些溶血性链球菌和产气荚膜杆菌可导致败血症。疟原虫破坏红细胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血浆或红细胞的卵磷脂转变为溶血卵磷脂，使红细胞膜分解
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　　O型血的妇女与A型、B型或AB型的男子结婚后，怀孕后所得的胎儿可分A型、B型、O型。胎儿由父亲遗传而获得血型抗原为母亲所缺少，这中抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又进入胎儿体内，抗原抗体相结合使胎儿细胞凝集破坏，发生溶血，可出现流产和死胎。母胎血型不合的新生儿可出现早发性黄疸，发生心力衰竭或黄疸后遗症，抢救不及时，则造成脑性瘫痪、呆傻甚至死亡。