妊娠期胆汁淤积综合症？
提问时间:2016-02-01 02:38:06
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：妊娠期胆汁酸淤积综合征曾经治疗情况和效果：检查过，谷丙转氨酶282.40，谷草转氨酶120.4，碱性磷酸酶165.10、总胆红素30，直接胆红素：20.7，总胆汁酸68.30，a-1岩藻糖苷酶81.30想得到怎样的帮助：治疗方案，谢谢
妊娠胆汁淤积症是只有孕妇才会发生的特殊病症,每100例孕妇中有2.3～3.4人发生.皮肤瘙痒是首先出现的症状,大多发生在孕28～30周,但最早在孕12周即可发生.随着孕期的进展,皮肤愈来愈痒,以躯干及下肢为主,严重者可波及全身,夜间尤甚,影响睡眠,瘙痒难忍时抓痕累累.分娩后1～2天瘙痒迅速消失,少数持续1周.瘙痒数周后约有50％孕妇出现黄疸,但仅眼睛巩膜轻度黄染,部分孕妇还有食欲减退,腹泻,乏力,腹胀等不适,但不严重.实验室检查,血清结合胆酸水平升高,1／5～2／3病人血清胆红素轻度升高,80％多的孕妇血清谷丙转氨酶轻度升高.
再次妊娠,本病可以再次发生.病人常有家族史,其母与姐妹往往有同样病史,故认为本病同常染色体遗传病有关.
妊娠胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见.因两者症状有相似之处,故易误为肝炎,应注意鉴别.本病的特点：一是发病后孕妇一般情况良好,消化系统症状不明显；二是瘙痒突出,并有黄疸；三是肝功能只有轻度损害；四是产后病情不加重,且症状及黄疸迅速消失.
本病对胎儿危害较大,容易引起早产,低体重儿,胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息.孕
再次妊娠,本病可以再次发生.病人常有家族史,其母与姐妹往往有同样病史,故认为本病同常染色体遗传病有关.
妊娠胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见.因两者症状有相似之处,故易误为肝炎,应注意鉴别.本病的特点：一是发病后孕妇一般情况良好,消化系统症状不明显；二是瘙痒突出,并有黄疸；三是肝功能只有轻度损害；四是产后病情不加重,且症状及黄疸迅速消失.
本病对胎儿危害较大,容易引起早产,低体重儿,胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息.孕
问题分析：妊娠期胆汁淤积症是妊娠中晚期特发性疾病.临床上以皮肤瘙痒黄疸和病理上胆汁淤积为特征注意危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高.其病理变化是肝结构完整肝细胞无明显炎症或变性表现仅在肝小叶中央区有些肝小管内见胆汁淤积及胆栓形成.胎盘滋养细胞肿胀绒毛基质水肿及间隙缩小绒毛模版及羊膜有胆盐沉积.孕妇因脂溶性维生素K吸收减少肝脏合成凝血因子减少导致产后出血发生率增高.而胎儿多出现胎儿宫内窘迫生长受限死胎死产发生率均明显增高.还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症.
意见建议：积极对症治疗加强母儿的监护适时终止妊娠改善妊娠结局.增加产前检查次数定期测定孕妇血中的胆酸转氨酶及胆红素水平动态了解病情变化.适当增加休息机会取左侧卧位改善胎盘循环.生活护理：孕妇应提高自身照顾能力使身体和心理舒适感增强.选择宽松舒适透气性及吸水性好的纯棉内衣裤袜并保持良好的卫生习惯.禁用过热的水洗浴勿使用肥皂擦洗.同时饮食要清淡禁食辛辣刺激性的食物及蛋白量高的食物多食水果和蔬菜补充各种维生素及微量元素.
意见建议：积极对症治疗加强母儿的监护适时终止妊娠改善妊娠结局.增加产前检查次数定期测定孕妇血中的胆酸转氨酶及胆红素水平动态了解病情变化.适当增加休息机会取左侧卧位改善胎盘循环.生活护理：孕妇应提高自身照顾能力使身体和心理舒适感增强.选择宽松舒适透气性及吸水性好的纯棉内衣裤袜并保持良好的卫生习惯.禁用过热的水洗浴勿使用肥皂擦洗.同时饮食要清淡禁食辛辣刺激性的食物及蛋白量高的食物多食水果和蔬菜补充各种维生素及微量元素.
治疗方案
1.休息,列入高危妊娠管理,进行系统监护,积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠.
2.药物治疗
(1)用疏肝,安胎和利胆中药治疗有良效.
(2)消胆胺,8～12g／d,分2～3次口服.
(3)苯巴比妥0.03g,口服,3／d.
(4)补充维生素C,维生素B6及维生素K1,加入葡萄糖液中静滴.防止产时,产后出血.
(5)保肝药物,如肝太乐等.
3.产科处理
(1)加强监护,NST监护胎儿,至少每周1次.
(2)孕37周后应引产,原则不超过预产期.
(3)孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时,多需剖宫产结束分娩.
(4)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素.
保健贴士
1,本疾病只有孕妇才会发生的特殊病症,患病率约2.3％－3.4％.为了预防产后出血,产前可补充维生素Ｋ.
2,注意患者胆酸浓度变化,一旦异常升高变化,及时迅速的配合医师终止妊娠,防止胎死宫内.
以上是对“妊娠期胆汁淤积综合症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
1.休息,列入高危妊娠管理,进行系统监护,积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠.
2.药物治疗
(1)用疏肝,安胎和利胆中药治疗有良效.
(2)消胆胺,8～12g／d,分2～3次口服.
(3)苯巴比妥0.03g,口服,3／d.
(4)补充维生素C,维生素B6及维生素K1,加入葡萄糖液中静滴.防止产时,产后出血.
(5)保肝药物,如肝太乐等.
3.产科处理
(1)加强监护,NST监护胎儿,至少每周1次.
(2)孕37周后应引产,原则不超过预产期.
(3)孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时,多需剖宫产结束分娩.
(4)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素.
保健贴士
1,本疾病只有孕妇才会发生的特殊病症,患病率约2.3％－3.4％.为了预防产后出血,产前可补充维生素Ｋ.
2,注意患者胆酸浓度变化,一旦异常升高变化,及时迅速的配合医师终止妊娠,防止胎死宫内.
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问题分析：肝的雌激素受体以及蛋白合成：对肝的雌激素受体介绍已经很多它在分泌件蛋白合成方面起中介作用
意见建议：消胆胺消胆胺是一种强碱的离子交换树脂在肠腔内它与胆酸结合形成～种人被吸收的复合体因此防止胆酸重复进入肝-肠循环而使血清腿酸水平降低生活护理：建议中西医结合西医一般光是看检验结果把问题说得比较严重建议在找比较可靠的中医看看我也是很痒指标有点高但是看了中医后医生说根本不用住院只要控制饮食尽量克制就是了怀孕期间营养过剩和食量大都造成身体各个器官的不适应还是不要太增加营养按照没有怀孕时的饭量吃尽量不要太饱我按照医生说得现在痒的明显少了以前是无时无刻都像挠现在就是很少了我觉得我们现在大概都是因为太注意怀孕这个事了把自己弄得金贵的不运动爱挑食其实这些都是对于孕妇来说很不好的建议你们还是放松心情重新改善饮食习惯和适当的运动看有没有改善如果还是痒的厉害再去住院吧.
意见建议：消胆胺消胆胺是一种强碱的离子交换树脂在肠腔内它与胆酸结合形成～种人被吸收的复合体因此防止胆酸重复进入肝-肠循环而使血清腿酸水平降低生活护理：建议中西医结合西医一般光是看检验结果把问题说得比较严重建议在找比较可靠的中医看看我也是很痒指标有点高但是看了中医后医生说根本不用住院只要控制饮食尽量克制就是了怀孕期间营养过剩和食量大都造成身体各个器官的不适应还是不要太增加营养按照没有怀孕时的饭量吃尽量不要太饱我按照医生说得现在痒的明显少了以前是无时无刻都像挠现在就是很少了我觉得我们现在大概都是因为太注意怀孕这个事了把自己弄得金贵的不运动爱挑食其实这些都是对于孕妇来说很不好的建议你们还是放松心情重新改善饮食习惯和适当的运动看有没有改善如果还是痒的厉害再去住院吧.
产科胆汁淤积症有时候还被称作"妊娠期胆汁淤积症"、"OC"或者"妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）"，这种妊娠期的疾病会影响到你的肝脏。胆汁在肝脏内合成，正常情况下经胆管流向小肠，胆汁在小肠内可以帮助消化食物。如果你患有产科胆汁淤积症，则流向小肠的胆汁会减少，从而使胆盐在你的血液中堆积起来。 目前治疗产科胆汁淤积症的药物有两种。产科胆汁淤积症的专门治疗中心都倾向于使用熊去氧胆酸，这种药物可以消除或减轻瘙痒症状，并使肝功能和胆酸的指标恢复正常。产科胆汁淤积症治疗时也可以考虑使用激素类药物（主要是地塞米松），但使用时要对孕妇进行密切观察。
以上是对“妊娠期胆汁淤积综合症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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