关于感染性心内膜炎和心脏瓣膜的问题？
请问医生: 我有二尖瓣后叶脱垂并中度关闭不全,在医院检查出来有8年了,一直来没有什么反应,只是现在有一点心跳自已能感觉到,其它也没有什么不适,我现在从事的工作是每天走山路,这样会不会有太大的影响? 今年我检查了一次,结果如下,请解答!谢谢! M型、二维、组织 心腔大小及室壁运动分析 右心室：17 左心室：53右室流出道：27主动脉：31左心房：34右心房：无扩大 右室前壁厚度： 运动尚可 左室前壁：运动尚可室问隔厚度：8 运动尚可 左室下壁：运动尚可左室后壁厚度：7 运动尚可 左室侧壁：运动尚可室 间 隔：完整 房间隔：完整多普勒显像 瓣膜及腱索情况 二尖瓣：正常船厚／钙化畸形人工瓣腱索开瓣幅度 瓣环径瓣口面积 cm。三尖瓣：正衫增库钙化畸形人工瓣腱索开瓣幅度 瓣环径瓣口面积 am2主动脉瓣：正移增厚钙化畸形人工瓣 开瓣幅度 瓣环径瓣口面积 cm。肺动脉瓣：正影增厚钙化畸形 a波： 有／无 收缩中期闭瓣： 有／无大动脉及血管 主动脉：壁博动尚可窦部径： 升主动脉径：27 降主动脉径：
你好患者男性年龄40岁.主诉一月前出现心前区疼痛.在医院检查诊断是二三尖瓣少量返流主动脉瓣口少量返流.考虑二尖瓣关闭不全.二尖瓣关闭不全往往合并主动脉瓣关闭不全有的会有瓣膜的狭窄.常由风湿病引起.瓣膜狭窄关闭不全会出现冠状动脉供血不足从而出现心肌缺血心绞痛.
（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂特别是减轻后负荷的血管扩张剂通过降低左心室射血阻力可减少返流量增加心排血量从而产生有益的血流动力学作用.慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂.急性者可用硝普钠或硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注.洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者对伴有心房颤动者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞. 〃二）手术治疗长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗.瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低长期存活率较高血栓栓塞发生率较小.
手术指征
①急性二尖瓣关闭不全；②心功
（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂特别是减轻后负荷的血管扩张剂通过降低左心室射血阻力可减少返流量增加心排血量从而产生有益的血流动力学作用.慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂.急性者可用硝普钠或硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注.洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者对伴有心房颤动者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞. 〃二）手术治疗长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗.瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低长期存活率较高血栓栓塞发生率较小.
手术指征
①急性二尖瓣关闭不全；②心功
产品名称】红霉素肠溶片
【性状】
本品为肠溶衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【药理毒理】
红霉素属大环内酯类抗生素，对萄萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也可对本品呈现敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌活性；对军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。本品系抑菌剂，但在高浓度时对某些细菌也具杀菌作用。本品可透过细菌细胞膜，在接近供位(“P”位)处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA)结合至“P”位上，同时也阻断了多肽链自受位(“A”位)至“P”位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制。红霉素仅对分裂活跃的细菌有效。
本品为低毒。小鼠急性毒性试验，口服半数致死量(LD50)为2.93～3.11 g／kg；大鼠口服为>3g／kg。
【药代动力学】
空腹口服红霉素碱肠溶片250mg后，3～4小时内血药浓度达峰值，平均约为0．3mg／L。吸收后除脑脊液和脑组织外，广泛分布于
【性状】
本品为肠溶衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【药理毒理】
红霉素属大环内酯类抗生素，对萄萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也可对本品呈现敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌活性；对军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。本品系抑菌剂，但在高浓度时对某些细菌也具杀菌作用。本品可透过细菌细胞膜，在接近供位(“P”位)处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA)结合至“P”位上，同时也阻断了多肽链自受位(“A”位)至“P”位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制。红霉素仅对分裂活跃的细菌有效。
本品为低毒。小鼠急性毒性试验，口服半数致死量(LD50)为2.93～3.11 g／kg；大鼠口服为>3g／kg。
【药代动力学】
空腹口服红霉素碱肠溶片250mg后，3～4小时内血药浓度达峰值，平均约为0．3mg／L。吸收后除脑脊液和脑组织外，广泛分布于
用药治疗
1.药物治疗
使用抗生素抗感染治疗是本病首要的治疗措施。及早明确病原体，根据药敏结果早期联合使用足量、有效、杀菌的抗生素治疗是提高治疗效果的关键。
(1)一般用药原则：
①早期用药：除部分病情较轻的亚急性患者病情允许延迟2～4天等待血培养结果选择用药外，其余的急性和亚急性患者特别是在合并心力衰竭等并发症的情况下，应在患者入院当天连续做3～5次(每次间隔1h)血培养后，根据临床经验选药，立即开始治疗。
②足量用药：由于赘生物内病原微生物的浓度很高，其代谢和增殖相对低下，对机体的防御系统有很强抵抗力，而病原微生物隐藏于赘生物的纤维蛋白和血栓中，且赘生物中无血管分布，抗生素很难渗透进去。因此，应使用大剂量的抗菌药物，使其血清浓度达到体外试验最低抑菌浓度(MIC)的8倍以上，才能保证有足量药物渗入赘生物内，以彻底杀灭深藏于赘生物内的病原微生物。
③联合用药：选择2～3种杀菌的抗生素联合应用，不但有协同作用，还可减少耐药性，提高疗效。
④静脉用药
以上是对“关于感染性心内膜炎和心脏瓣膜的问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
1.药物治疗
使用抗生素抗感染治疗是本病首要的治疗措施。及早明确病原体，根据药敏结果早期联合使用足量、有效、杀菌的抗生素治疗是提高治疗效果的关键。
(1)一般用药原则：
①早期用药：除部分病情较轻的亚急性患者病情允许延迟2～4天等待血培养结果选择用药外，其余的急性和亚急性患者特别是在合并心力衰竭等并发症的情况下，应在患者入院当天连续做3～5次(每次间隔1h)血培养后，根据临床经验选药，立即开始治疗。
②足量用药：由于赘生物内病原微生物的浓度很高，其代谢和增殖相对低下，对机体的防御系统有很强抵抗力，而病原微生物隐藏于赘生物的纤维蛋白和血栓中，且赘生物中无血管分布，抗生素很难渗透进去。因此，应使用大剂量的抗菌药物，使其血清浓度达到体外试验最低抑菌浓度(MIC)的8倍以上，才能保证有足量药物渗入赘生物内，以彻底杀灭深藏于赘生物内的病原微生物。
③联合用药：选择2～3种杀菌的抗生素联合应用，不但有协同作用，还可减少耐药性，提高疗效。
④静脉用药
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症状体征
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是，亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状，也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。SIE的临床表现大致包括以下3个方面：
1.全身性感染的表现
(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。
(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是，亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状，也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。SIE的临床表现大致包括以下3个方面：
1.全身性感染的表现
(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。
(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
2.栓塞与血管病变的表现
(1)瘀点：于胸、颈、四肢、眼结膜及口腔黏膜，瘀点常成群出现，亦可散在发生，压之不褪色，持续数天后消退，并常反复出现。眼底可有中心为白色的卵圆形出血灶，称为Roth斑。
(2)Osler结：位于指(趾)垫，为豌豆大小红色或紫色痛性结节。
(3)Janeway：损害于手掌及足底的1～4 mm无痛性出血红斑。
以上3项可能由微血管炎或微血栓所致，为非特异性。
(4)栓塞：是SIE的重要特征，约30%患者以栓塞为首发症状，多发生于病程后期。脑(约45%)、肾(约50%)、脾(10%～60%)、冠状动脉、肠系膜动脉、肢体动脉、肺动脉等可发生病原体栓子栓塞。产生栓塞为病原体扩散的表现，尚可引起心肌炎、心肌脓肿、化脓性心包炎等。此外，带病原体栓子也可引起局部血管炎及感染性动脉瘤，一旦破裂出血可以致命。
以上是对“关于感染性心内膜炎和心脏瓣膜的问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
(1)瘀点：于胸、颈、四肢、眼结膜及口腔黏膜，瘀点常成群出现，亦可散在发生，压之不褪色，持续数天后消退，并常反复出现。眼底可有中心为白色的卵圆形出血灶，称为Roth斑。
(2)Osler结：位于指(趾)垫，为豌豆大小红色或紫色痛性结节。
(3)Janeway：损害于手掌及足底的1～4 mm无痛性出血红斑。
以上3项可能由微血管炎或微血栓所致，为非特异性。
(4)栓塞：是SIE的重要特征，约30%患者以栓塞为首发症状，多发生于病程后期。脑(约45%)、肾(约50%)、脾(10%～60%)、冠状动脉、肠系膜动脉、肢体动脉、肺动脉等可发生病原体栓子栓塞。产生栓塞为病原体扩散的表现，尚可引起心肌炎、心肌脓肿、化脓性心包炎等。此外，带病原体栓子也可引起局部血管炎及感染性动脉瘤，一旦破裂出血可以致命。
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