腹腔种植转移？
提问时间:2016-01-25 16:29:38
我07年7月结肠癌回盲区手术切除。08年9月直肠窝种植转移（2.5×2.3cm)放疗后略有缩小。09年2月腹壁切口种植转移（3.5×1.7cm)，且疼痛. 我现在有三个选择，我拿不定主意。请蔺博士帮我一把。1. 随他们去吧，听天由命了，能活多久就活多久了。2. 化疗或化疗升级，（我奥沙利铂已用6个疗程，其中有4个疗程外加了伊力替康。）3. 手术。但我不知能否手术，能否两处转移一起解决？还有手术的后遗症。。。。请蔺博士帮我权衡一下哪样做更科学，更能有效地延长生存期。万分感谢。
一个病治疗的过程中出现了一些问题，第一呢，不要太灰心，第二，寻找一种适合自己的最佳治疗方案，这个多半要和医生多沟通。07年手术之后，有这么2个明显的转移灶，在肠窝，现在又发现在腹壁，那么，从我们治疗观点来讲，如果局部复发孤立定灶，尽管有两灶，它没有扩大的面积，只是孤立的局部定灶的话，在没有侵犯重要的生命器官情况下，比如大的血管，或者重要的脏器，还是应该积极的手术切掉的，化疗不是百分之百都敏感，在不敏感的范围之内，化疗就没有任何意义，只能是破坏肌体的正常结构，对肿瘤不会起到控制作用。
化疗了用了一段时间，就产生了耐药，刚开始觉得很好，后来就觉得没有用了，也就是肿瘤对这个药物产生了耐药性，还是主张能够切掉的话最好做手术，同期做手术是没有问题的，腹壁伤口种植多大范围，是局部，还是小的包块，从腹壁上自己能摸得到还是
通过检查发现，再根据肿瘤的大小，医生会给一个评估。原来的手术切口不是很大，那这个手术，也不增加额外的负担，进到腹腔，可以通过手术把这个腹壁切口种植转移的这个肿瘤切除，当然这个手术是要做术前评估的，这个评估是需要相对经验比较丰富的
大夫来进行
化疗了用了一段时间，就产生了耐药，刚开始觉得很好，后来就觉得没有用了，也就是肿瘤对这个药物产生了耐药性，还是主张能够切掉的话最好做手术，同期做手术是没有问题的，腹壁伤口种植多大范围，是局部，还是小的包块，从腹壁上自己能摸得到还是
通过检查发现，再根据肿瘤的大小，医生会给一个评估。原来的手术切口不是很大，那这个手术，也不增加额外的负担，进到腹腔，可以通过手术把这个腹壁切口种植转移的这个肿瘤切除，当然这个手术是要做术前评估的，这个评估是需要相对经验比较丰富的
大夫来进行
结肠癌转移的症状：直接浸润
结肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展，即沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，因此，很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外。有人观察236例结肠癌病理标本，肠壁由浸润超越肿瘤上、下4cm以外的仅0.5%。直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。或造成腹腔内种植性播散。
种植播散
(1)腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。
(2)肠腔种植：大肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌细胞附着，在粘膜完整时，癌细胞不会种植生长，但若肠粘膜有损伤，则可在破损处发生种植，这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一。
(3)医源种植：多在手术过程中，种植于吻合口和腹壁切口。在手术时应采取防范措施，加以避免。
淋巴转移
结肠粘膜内无淋巴管
结肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展，即沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，因此，很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外。有人观察236例结肠癌病理标本，肠壁由浸润超越肿瘤上、下4cm以外的仅0.5%。直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。或造成腹腔内种植性播散。
种植播散
(1)腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。
(2)肠腔种植：大肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌细胞附着，在粘膜完整时，癌细胞不会种植生长，但若肠粘膜有损伤，则可在破损处发生种植，这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一。
(3)医源种植：多在手术过程中，种植于吻合口和腹壁切口。在手术时应采取防范措施，加以避免。
淋巴转移
结肠粘膜内无淋巴管
结肠癌容易发生肺转移及肝转移。这些转移病灶可以通过经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗来杀灭。结合全身化疗或者靶向治疗效果很好，甚至能长期存活。
让更多医院了解氩氦刀：访屈立新教授
2014年12月11日 16:48
来源：凤凰网
专家简介：
屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中
以上是对“腹腔种植转移”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
让更多医院了解氩氦刀：访屈立新教授
2014年12月11日 16:48
来源：凤凰网
专家简介：
屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中
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大肠癌的分期分型
（1）早期大肠癌
早期癌是癌限于大肠粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移。早期癌可分4型：
1）扁平型：此型多为粘膜内癌。
2）息肉隆起型（I型）：又可分为有蒂型（Ip），亚蒂型(Is)或广基型。此型也多为粘膜内癌。
3）扁平隆起型（Ⅱa）：大体呈分币状。此型多累及粘膜下层。
4）扁平隆起溃疡型（Ⅱa+Ⅱc）：大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及粘膜下层。
（2）中晚期大肠癌
中晚期大肠癌也可分为4型：
1）隆起型：肿瘤向肠腔突出呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面见肿瘤组织呈灰白或灰黄，均质，较硬，与周围组织分界清楚。浸润较为浅表，局限，肉眼可见浅肌层有癌浸润。此型癌肿一般发展较慢，治疗效果较好。
2）溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡（一般深达肌层或超过之），边缘隆起。此型预后较差。
3）浸润型：癌组织向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡和隆起。肿瘤常累及肠管全周，伴纤维组织增生，致肠壁变硬，肠管周径缩小，形成环
（1）早期大肠癌
早期癌是癌限于大肠粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移。早期癌可分4型：
1）扁平型：此型多为粘膜内癌。
2）息肉隆起型（I型）：又可分为有蒂型（Ip），亚蒂型(Is)或广基型。此型也多为粘膜内癌。
3）扁平隆起型（Ⅱa）：大体呈分币状。此型多累及粘膜下层。
4）扁平隆起溃疡型（Ⅱa+Ⅱc）：大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及粘膜下层。
（2）中晚期大肠癌
中晚期大肠癌也可分为4型：
1）隆起型：肿瘤向肠腔突出呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面见肿瘤组织呈灰白或灰黄，均质，较硬，与周围组织分界清楚。浸润较为浅表，局限，肉眼可见浅肌层有癌浸润。此型癌肿一般发展较慢，治疗效果较好。
2）溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡（一般深达肌层或超过之），边缘隆起。此型预后较差。
3）浸润型：癌组织向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡和隆起。肿瘤常累及肠管全周，伴纤维组织增生，致肠壁变硬，肠管周径缩小，形成环
大肠癌分期：
Ⅰ期：（Dukes′A）：0：病变限于粘膜层（原位癌）1：病变侵及粘膜下层。2：病变侵及肠壁肌层。
Ⅱ期（Dukes′B）：病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除。
Ⅲ期（Dukes′C）：1：伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）。2：伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。
Ⅳ期（Dukes′D）：1：伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）。2：伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。3：伴腹膜广泛播散，无法全部切除者。4：病变已广泛浸润邻近器官无法全部切除者。
1978年国际抗癌联盟提出了直肠癌的TNM分期，但因Dukes分期早已被广泛采用，故TNM分期仍难以推广。
原发肿瘤（T）分期：
TХ：原发肿瘤无法估计。
T0：临床未发现肿瘤。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤侵及粘膜下。
T2：肿瘤侵及肌层。
T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下
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Ⅰ期：（Dukes′A）：0：病变限于粘膜层（原位癌）1：病变侵及粘膜下层。2：病变侵及肠壁肌层。
Ⅱ期（Dukes′B）：病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除。
Ⅲ期（Dukes′C）：1：伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）。2：伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。
Ⅳ期（Dukes′D）：1：伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）。2：伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。3：伴腹膜广泛播散，无法全部切除者。4：病变已广泛浸润邻近器官无法全部切除者。
1978年国际抗癌联盟提出了直肠癌的TNM分期，但因Dukes分期早已被广泛采用，故TNM分期仍难以推广。
原发肿瘤（T）分期：
TХ：原发肿瘤无法估计。
T0：临床未发现肿瘤。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤侵及粘膜下。
T2：肿瘤侵及肌层。
T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下
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