导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是什么？

提问时间:2016-01-21 01:32:54

患者男，40岁，此次病情：1.无明显诱因出现下肢浮肿，不对称，右下肢较左下肢明显，伴尿少，乏力。2.当地县医院化验尿PRO3+ BLD2+，诊断为“肾炎”，于服用“中药汤剂”10余付疗效不佳。3.测血压140/85mmHg,化验尿113umol/L;肾图示双侧肾功能受损(梗阻)，行肾脏病理检查示：膜增生性肾小球肾炎，狼疮性肾炎等继发性肾炎待除外。4.一段时间后全身浮肿伴肉眼血尿，测血压170/120mmHg，化验血Hb96g/L，尿CHO6.79mmo/L，给予强的松60mg/日，环磷酰胺(累计1g)，尼卡地平片等治疗，尿色正常，但是附中加重。5.几个月后，化验Hb109g/L，PRO3+2.52mmo/L，CO2CP18.8mmo/L，Bun 16.8mmo/L,GLU6.12mmo/L，B超显示：赋税，双肾体饱满，血流阻力指数稍高

　　您好，肾病综合征治疗可采用糖皮质激素的应用：（一）糖皮质激素治疗作用机制
　　　通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固醛和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
　　　（二）糖皮质激素的使用原则
　　　1.开始用量要足够常用药物是泼尼松，每日每千克体重1毫克，常用量为每日40～60毫克清晨顿服。
　　　2.足量用药时间要够长　视病情及初治或复治者决定足量用药时间为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。
　　　3.治疗有效者要缓慢减药　足量用药有效，用药时间够长且病情稳定病人，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10％～20％。当减到每日用药量为20毫克左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每日或隔日减少半片即2.5毫克。总之，每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程一般不少于1年，有的病人须应用更长时间。
　　　（三）糖皮质激素治疗后的反应
　　　病人用药后可出现三种不同结果：
　　　1.激素敏感　用药后病情缓解。
　　　2.激素依赖　用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复
　　　3.激素无效。

　　你好，免疫抑制剂及其他治疗如下：（一）细胞毒药物
　　　常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。
　　　1.环磷酸胺　肝功能无异常者常选用。用量为100毫克，每日12次或隔日静脉注射200毫克（生理盐水20毫升或静脉滴注）。累积用量为6～8克。用药期间注意观察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝损害），对性腺有抑制作用，在男性病人尤为明显，故青年男性病人不一定首选此药。此外还可引起脱发（可逆性）、恶心等胃肠道反应，个别病人发生出血性膀胱炎。
　　　2.盐酸氮芥　对肝功能异常、肾功能正常或青年男性病人可选用。首次用药量为1毫克，于晚间睡前从静脉点滴的三通管注入，以后每日或隔日加量1毫克直至用药量达5毫克则不再加量，以后可隔日或每周2次用药1次，每次用5毫克，直到累积用药量达每千克体重1.5～2毫克（总用药量约80～100毫克）停药。药物的副作用为明显的胃肠道反应，有骨髓抑制作用，药物局部刺激作用强，如漏在血管外可引起局部坏死。目前应用较少，但对某些病人有较好疗效。
　　　3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等于单纯糖皮质激素疗效不佳或依赖者亦有应用，但疗

　　一般治疗: 有症状的患者应卧床休息;提倡正常量优质蛋白饮食，高热量，水肿明显者应予低盐饮食;少食动物油和含胆固醇高的食物，如蛋黄。对症治疗:利尿消肿:以噻嗪类加保钾利尿剂并用效果好;效果不佳时，改用渗透性利尿剂(如低分子右旋糖酐)，白蛋白，并用襻利尿剂(如速尿)。人体白蛋白的使用指征:利尿不理想;利尿后有血容量不足的表现;短期内肾功能进行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和电解质失衡。主要治疗--抑制免疫与炎症反应:糖皮质激素:抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则:始量足;减量慢，维持长(半年至一年)。方法:早晨一次顿服;副作用:感染、糖尿病、骨质疏松，消化道溃疡，皮质功能亢进综合征(满月脸、水牛背)，皮肤疾病(痤疮、紫纹、多毛)和神经精神异常(神志改变、情绪波动、行为异常、失眠)。细胞毒药物:适应症:激素治疗无效;患者对激素依赖;反复发作或重症患者。环磷酰胺: 用量;副作用:肝损害、出血性。膀胱炎、骨髓抑制、脱发、胃肠反应、性腺抑制等。环孢菌素抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞。用量，维持其血浓度谷
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　　您好我们非常理解您的心情请积极进行治疗是可以控制的很好的不影响生活和学习和工作的!下面是此病的知识希望对您有帮助!　治疗应以基础病因为目标治疗引起肾病综合征的感染可以治愈该综合征如果肾病综合征是由可治疗的疾病所引起治疗这些疾病能够去除肾脏症状例如霍奇金病或其他类型的癌吸海洛因成瘾又伴有肾病综合征者如果在该病早期停用海洛因则肾脏的症状可以消失对日光、槲叶毒葛毒漆或昆虫叮咬过敏的人应该避免这些刺激物变态反应性药丸(脱敏)可以逆转由槲叶毒葛、毒漆或昆虫叮咬引起的肾病综合征如果是由某些药物反应引起停止使用这些药物可消除肾脏问题
　　　如果未发现病因应给病人皮质类固醇激素或抑制免疫系统的药物如环磷酰胺然而这种药物能阻碍儿童的生长发育和抑制性成熟
　　　一般治疗包括正常含量的蛋白质和钾的膳食但要低饱和脂肪酸和低盐蛋白质吃得太多会升高尿蛋白水平血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利卡托普利和赖诺普利常可减少尿蛋白的排出和血脂浓度中度到重度肾功能不全的病人使用这些药物可以升高血钾浓度
　　　如果液体在腹腔潴留少吃多餐有助于减轻症状高血压通常用利尿剂治疗利尿剂也能减少液体潴留和组织水肿但也可能增加血凝块形成的危险如果发

　　您好关于：病因至今不明可能与免疫有关Ⅰ型、Ⅱ型的共同病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加引起大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症下面是原发性肾病综合征的知识：肾病综合征（nephrotic syndromeNS）简称肾病是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征、临床具有四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类原发性肾病病因不明按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型其中以单纯性肾病多见继发性肾病是指在诊断明确的原发病基础上出现肾岔现先天性肾病为常染色体隐性遗传病多于新生儿或生后3个月内起病病情严重多致死亡小儿时期绝大多数为原发性肾病故本节重点介绍原发性肾病病因和发病机制病因尚不十分清楚单纯性肾病的发采能与细胞免疫功能紊乱有关、肾炎性肾病患者的肾蹭中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积提示与免疫病理损伤有关先天性肾病与遗传有关病理生理由于肾小球滤过膜通透性改变蛋白质游过增加形成大量蛋白尿肾小球滤过膜通透性改变除与病理改变有关外尚与肾小球上皮细胞膜表面
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　　你好首先祝你早日恢复降我来给你谈谈“肾病综合征”的问题1）西医治疗
　　　临床症状明显时应着重改善一般情况采用对症支持疗法积极预防和治疗感染一般情况好转后再加用激素及其他免疫抑制剂消除蛋白尿巩固疗效避免复发
　　　1．一般治疗
　　　尿少而水肿明显的病人应卧床休息注意保暖防止和控制感染进低盐饮食每天摄取食盐2--3克(35.5mEq的钠)适当控制饮水量关于肾病综合征时蛋白质的摄入量问题很复杂80年代以后认为摄入大量高蛋白饮食可引起肾小球高灌注而导致肾小球硬化因此肾病综合征肾功能正常者可以高蛋白饮食；若慢性肾病综合征肾功能不良者则宜优质低蛋白饮食(高蛋白饮食指1.5克/公斤体重/日低蛋白饮食为＜0.75克公斤体重/日)
　　　2．利尿消肿
　　　低白蛋白血症是本病水肿的主要原因盐入量、劳动量等亦有影响通过休息和低盐饮食水肿可能稍轻对严重水肿者需用利尿药①提高血浆胶体渗透压可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等因大量输入白蛋白可增加肾小管的回吸收功能而加重肾小管的损害故不宜长期大量使用白蛋白②抑制电解质主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收、如噻嗪类利尿药常用的有双氢克尿噻25--50毫克/次每日2--3次对多数患者

　　肾病综合症的治疗1饮食：一般不须忌口蛋白质应适量增加但有氮质血症者应限制；对水肿、高血压患儿应限制钠盐水肿严重时应限制入水量2如有感染存在应给不损害肾的抗生素（如青霉素)3利尿：口服双氢克尿塞或安体舒通必要时可用速尿4输血浆和血蛋白可提高血清蛋白减轻水肿5激素疗法：常口服强的松有利尿消肿降低尿蛋白作用将全日量分3～4次服连用4周后如尿蛋白在7～10天内连续3次均为阴性（即尿检查无蛋白质）则改为隔日将全日量于早晨一次顿服如此再用4周以后每2～4周减量一次直至停药总疗程4一6个月如果开始治疗的前4周尿蛋白未消失则需延长疗程不能改为隔日一次顿服仍应按原剂量继续用4周如果8周内尿蛋白连续3次（7～10天内）均阴性则以后可改为隔日早晨一次顿服再用4周以后每2～4周减量一次直至停药总疗程延长达9～12个月6对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗（如环磷肤胺或苯丁酸氮芥或氮芥等）7中药治疗：脾虚型用补中益气场合五苓散加减（党参、白术、陈皮、获苓、猪苓、泽泻、玉米须、厚朴、陈葫芦、炙甘草）脾肾阳虚用实脾饮合防己黄氏汤加减（附子、干姜、茯苓、白术、防己、山药、巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾）
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　　肾病综合症治疗方法：
　　　一、对症治疗-利尿消肿
　　　导致肾病综合征水肿的机制并不单一，但是肯定有低血浆胶体渗透压（由低蛋白血症导致）因素存在，因此，欲有效利尿,静脉补充胶体液是重要措施之一。临床多静脉输注血浆代用品（如右旋糖酐或羟乙基淀粉）来提高病人血浆胶体渗透压，但应注意：①选低分子制剂（分子量2-4万道尔顿）以兼顾扩容及渗透性利尿；②应用含糖而不含钠制剂，以免氯化钠影响利尿疗效；③当尿量<400ml/d时应禁用此类药物，此时药物易滞留及堵塞肾小管，致成“渗透性肾病”，诱发急性肾衰竭。若无心功能障碍时，可每次静脉输注500ml,隔日1次，输注结束立刻从滴壶入袢利尿剂，以获取最佳利尿效果。
　　　现在不主张输注血浆或其制品（如白蛋白）来提高胶体渗透压。因为输注的血浆或其制品均于24-48小时内经肾从尿丢失，如此将加重肾小球高滤过，严重时损伤肾小球脏层上皮细胞导致“蛋白负荷肾病”，而且滤过的蛋白将被近端肾小管上皮重吸收，过度重吸收将损伤肾小管，导致上皮细胞变性脱落。有人用血浆及其制品作为营养药频繁输注来提高病人血浆蛋白水平，则更错误。试验已证明输注�

　　病情分析：您好，目前在治疗肾病综合症方面，患者的选择余地是非常的大的。而且由于医院众多，患者难免会眼花缭乱。其实，对于患者来说，相比治疗医院更加倾向的还是医院是否能可以自己解决问题，帮自己治好病，解除病痛。肾病综合症发病的原因主要就是免疫引起的，其次就是炎症反应：免疫反应是患者体内有循环免疫复合物沉积;原位免疫复合物形成。而炎症反应则是单核巨噬细胞中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板，炎症介质等侵犯肾脏。导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
　　意见建议：在临床上对肾病综合症的治疗，主要采取两种措施，一是对症治疗，另外就是抑制免疫与炎症反应。采取对症治疗，主要是针对浮肿严重和低蛋白血症，患者应该卧床休息，低盐饮食，控制入水量和高蛋白饮食。而另一种抑制免疫与炎症反应，虽可一定程度上缓解患者的病情，但无法针对肾脏细胞进行修复，且具有很大的副作用。目前有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善患者生活质量，摆脱透析、换肾，而且最大程度降低治

　　肾病综合症是发生在肾脏方面的一组症候群，西医大多采用激素治疗，但是并不是所有的人都对激素敏感，而且激素的副作用比较大，对于这个病最好的治疗方法就是中医治疗，可以从根本上修复肾脏损伤，改善临床症状，降低化验指标，还可以消除激素的副作用，调节全身体质，防止复发。肾病综合征本身可引起一种机制欠清的特发性急性肾功能衰竭，可能与肾间质水肿压迫肾小管及原尿中大量蛋白在少尿时与Tamm-Horsfall蛋白共同形成管型堵塞肾小管，导致“肾单位内梗阻性肾病”相关。该急性肾衰竭的主要治疗措施为：①血液透析。除维持生命外，可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织（包括肾间质）水肿；②利尿。对袢利尿剂仍有反应时，应积极给予，以冲刷掉阻塞肾小管的管型。③积极治疗基础肾小球病。由于导致特发性急性肾衰竭的多数原发性病例为微小病变病，故对强化治疗（如甲基强的松龙冲击治疗）反应十分良好。随着尿量增多急性肾衰竭逆转，但是基础病若为局灶节段性肾小球硬化等激素抵抗性疾病时，病人预后差，急性肾衰竭可能无法恢复。

　　肾病综合征的并发症是什么.病情分析：肾病综合症是由多种病因介绍引的,以大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症等症状为临床特点的一组症候群,按其发病原因可分为原发性肾病综合症与继发性肾病综合症.本站将介绍肾病综合症常见的并发症指导意见：急性肾功能衰竭：肾病综合征患者因大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态区吐,腹泻,使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭.此外,肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,也可诱发急性肾功能衰竭.血栓形成：肾病综合征患者容易发生血栓,尤其是膜性肾病发生率可达.形成血栓的原因有水肿,病人活动少, 静脉淤滞,高血脂,血液浓缩使粘滞度增加,纤维蛋白原含量过高及因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态建议您最好去正规医院及时治疗，防止病情继续发展。

　　肾病综合征的并发症是什么.病情分析：
　　肾病综合症是由多种病因介绍引的,以大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症等症状为临床特点的一组症候群,按其发病原因可分为原发性肾病综合症与继发性肾病综合症.本站将介绍肾病综合症常见的并发症
　　指导意见：
　　(1)急性肾功能衰竭：肾病综合征患者因大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态¨区吐,腹泻,使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭.此外,肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,也可诱发急性肾功能衰竭.
　　(2)血栓形成：肾病综合征患者容易发生血栓,尤其是膜性肾病发生率可达25％～40％.形成血栓的原因有水肿,病人活动少, 静脉淤滞,高血脂,血液浓缩使粘滞度增加,纤维蛋白原含量过高及v,Ⅶ,Ⅷ,x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等.

　　您好肾病综合症分原发性的继发性的临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征（例如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎等）才能诊断为原发性肾病综合征对于原发性肾病综合征如果治疗及时、方法得当一般是可以治愈的饮食尤为值得注意当肾功能好可行优质高蛋白饮食；若肾功能损害较重则要优质低蛋白饮食不宜盲目滥用白蛋白注射使用皮质激素别忘了“起始要足、减量要慢、维持足程”的十二字方针切记服用激素中间不能随便停药否则会出现许多激素的副作用比如加重和诱发感染、导致形体的改变（向型性肥胖、满月脸、水牛背）股骨头坏死、水电解质紊乱等最好采用中医中药治疗目前肾脏病目标优化特色疗法治疗肾病综合症很好在调理与预防上要劳逸结合保持皮肤清洁调养精神辩证调护防止急性肾功能衰竭防止炎性疾病预防外感做好营养调养如果您在治疗上或其他方面需要帮助的可以和我取得联系我会给您进一步的指导
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　　你好对你的情况深表关注肾病综合征是以大量蛋白尿低蛋白血症高度浮肿高脂血证为主要临床表现的一组症状的总称大量的蛋白尿可以损伤肾脏对肾脏的毒性作用是相当大的可以诱导炎性介质浸润启动肾脏的纤维化进程这是肾脏疾裁治不愈反复发作疾病恶化的关键因素针对你现在的情况初步治疗原则：1积极控制蛋白尿修复肾脏基地膜2针对肾脏弥漫病变综合治疗阻断前列环素5-HT白介素等炎性介质的浸润阻断肾脏的纤维化进程3保护残存的肾单位避免疾病进一步恶化4对证处理我院是治疗肾脏疾病的专科医院治疗该病采用科技中医结合办法靶向作用于肾脏效果明显如有疑问可以电话咨询!早日康复!

　　你好，肾病综合征水肿严重一般使用利尿剂，若一种利尿剂效果不佳，通常可以联合使用利尿剂，另外还需严格控制液体摄入量。您去医院住院处理，详细检查肾功能，在医生监控下使用药物治疗密集式调整方案，以获得最好的疗效。一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。原发性肾病综合征病因不明，研究结果提示免疫机制，尤其是细胞免疫变化可能和发病有关，此外脂代谢紊乱、凝血因子的变化及大量蛋白尿亦参与本病的发生。
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　　你好，高度水肿、并发感染的患者，主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。需要卧床休息，同时注意预防感染，避免与传染病患者相接触，病程中不宜接种免疫疫苗。需低盐饮食，补充热量和充足的优质蛋白，优质蛋白包括鱼、蛋、奶、鸡肉、牛羊肉等，1.2～1.5g/kg·d。因为肾病综合征有高脂血症，需注意给予低脂肪饮食。此外，还需补充钙剂、维生素D和各种微量元素，尤其在服用激素过程中应注意。

　　病情分析：不同的肾炎患者，临床表现是不同的，有些患者会有浮肿(眼睑，小腿部位)、腰酸、乏力、肉眼血尿等情况，也有很多患者得了肾炎之后，并没有明显的临床表现，这样病情就不容易被发现。肾炎是以肾组织结构发生炎性改变为基本特征，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。如果病情长期迁延不愈，不断进展，最终的发展趋势是尿毒症。
　　意见建议：现在有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善肾炎患者生活质量，摆脱中药。激素，而且最大程度降低治疗费用，祝你健康。

　　肾病综合征的并发症是什么.病情分析：
　　肾病综合症并发症的表现如下：
　　指导意见：
　　　一, 感染与蛋白质营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关.常见感染部位的顺序为呼吸道,泌尿道,皮肤.感染是常见的肾病综合症并发症,由于应用糖皮质激素,其感染的临床表现常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至造成死亡,应予以高度重视.

　　指导意见：难治性肾病综合征是指肾上腺皮质激素依赖抵当或时常再次发作的肾病综合征，环孢素软胶囊对于难治性肾病综合征的疗效是肯定的,可作为疗治肾病综合征二线药物,但不能独个应用,需以及激素联合疗治。环孢素a(csa)疗治肾病疗程不长,不良反映浮现也少,缓解率高。在足量激素及通例免疫按捺剂疗治6一8周失效的原发性肾病综合征患者,肝肾功效正常者,可选用环孢素a(csa)。
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