我小孩6岁了，他是远视，最好的治疗方法是什么

我小孩6岁了，他是远视，最好的治疗方法是什么 性别：男 年龄：6 病史： 病情描述： 天气不好是，他写字看不清 补充问题1：(2010-09-05 19:11:48) 他以戴俩年眼镜

最好是去医院戴镜矫正治疗、。

远视眼为常见的屈光不正的一种。远视眼最近几年来开展的手术方法 ，可以手术治疗，
有：PRK、LASIK、Ho:YAG激光角膜热成形术、透明晶体摘除联合人工晶体植
人术、ALK、角膜切开术和Lasso等。本文就以上数种治疗远视的手术方法、
临床疗效和并发症进行综述，为临床开展这些手术提供参考。
远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题。据调查远视病人多于近视病
人，北京某医院门诊调查发现：远视与近视的病人比例约为1:1.7。治疗远
视的手术机理与近视相反：突出前部的中央角膜。随着科学技术的发展，如
何运用手术方法治疗远视已成为眼科界重要课题。本文就治疗远视的几种手
术方法、临床疗效和并发症作一个综述。

一、准分子激光屈光性角膜切开术
准分子激光屈光性角膜切开术（photoreractive keratectomy，PRK）
于1993年首次成功治疗远视。早期资料显示以前的手术方法没有应用一个过
渡区域，直至Deusch等在光学区域周围加一个过渡区域而使PRK治疗远视逐
渐被人认识。光学区域周围加个过渡区域被认为可以阻止回退，它可以使光
学区域陡峭的边缘变得缓和，而这陡峭的边缘极易引起代偿性修复反应从而
降低手术疗效。Danjoux等曾应用一个远视消融盘和一个Axicon lens治疗远
视。他先使激光通过消融盘，从光学区域的边缘处向中心减少深度的消融，
直至中心保留部分未消融区，而这光学区域边缘是消融最深的区域。然后换
上Axicon lens使激光从光学区域边缘向外周减少深度消融，形成一个过渡
区域。O'Brart也提到了相类似的方法。最近的资料表明提高手术效果的一
个重要的关键是精细的消融结构：一个更大的消融范围可以保证一个更大的
光学区域和过渡区从而减少潜在偏心的可能。Anschutz曾比较不同的消融区
域发现9mm消融区域比8mm消融区域具有更好的屈光度的稳定性。这可能是由
于更大范围的过渡区域可以阻止由于实质层和角膜上皮再生引起的回退，且
较小光学区域很难保证切削区域位于角膜中心，而任何的偏心均可导致最佳
矫正视力下降。
PRK术只适用矫正低度和中度的远视。Sener等将病人按屈光度分三组：
低度（＋1.75D～＋4.75D），高度（＋5.00D～9.75D），无晶体组（＞10D
）。术后1年结果显示：低度组有 66 ％病人的屈光度在 ±1D之间，高度组
100％的病人的屈光度均大于＋3D，无晶体组所有病人的屈光度大于＋5D。
Jackson等观察71只低度远视眼（＋1D～＋4D），17只中度远视眼（＋4D～
＋6D）。术后1年发现89％低度远视眼和78％中度远视眼的裸眼视≥0.5。许
多资料均报道相类似的结果。
PRK术后可产生不同程度的回退，屈光度愈高回退愈多。回退与实质层
和上皮的修复填充被切削的区域有关。但是由于复杂的伤口修复机制和个体
的差异很难精确预测每个病人术后屈光度的回退情况。Pieti1a等认为回退
有两个原因：（1）由于修复机制的切削区域的下方和周围处角膜实质层产
生新的细胞外组织，如类型皿胶原和氨基葡萄糖基等，从而改变了前部角膜
的曲率。（2）切削区域的向前的突出而改变了前部角膜的曲率。他还认为
回退与上皮下混浊有关，与病人的年龄和性别元关。在屈光度愈高的病人中
，由于切削愈深，在光学区域的边缘变化愈明显，产生的代偿修复反应亦愈
明显。一般在低度和中度远视的病人中，回退在术后3个月内最明显，以后
屈光度基本保持稳定。而在高度远视的病人中屈光度回退更多，且部分病人
屈光度回退可一直延伸至术后1年。
PRK术后可出现最佳矫正视力下降。Daya等报道有6.7％的病人出现最佳
矫正视力下降；Dausch等结果显示有8.69％。主要有以下3个原因：（1）偏
心。（2）散光的产生。（3）失去了戴镜所产生的放大影像。更大的切削区
域可减少偏心产生的可能性。
上皮下混浊是PRK术后常见的并发症。在远视治疗中，由于激光扫描角
膜的周边区域，故上皮下混浊在角膜周边明显，所以对视力的影响不大。有
资料表明上皮下混浊与切削的深度有关，深度愈深，角膜的透明度改变愈明
显，且在屈光度愈高的病人中愈明显。观察发现上皮下混浊不是均匀分布；
在角膜上半部最不明显，这可能与上眼睑保护有关。脸间和角膜下半部由于
泪液膜分布的不均匀和蒸发导致角膜上皮脱落和角膜脱水使上皮下混浊更显
著。角膜上皮的修复由于所刮除的范围较广比近视所需时间长。老年人较易
出现上皮缺损和点状浅层上皮糜烂等。
有报道显示PRK术后可产生眩光和眩目，在早期明显，以后可逐渐消失，
这可能与瞳孔的大小和所切削区域的大小有关。

二、准分子激光原位角膜磨镶术
准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）
治疗方法与近视相反，是用准分子激光切削周边角膜，使角膜中心变凸，即
增加了角膜屈光度，从而达到矫正远视的目的。与PRK术不同的是，LASIK术
需要切一个带蒂的角膜瓣，在角膜瓣下的实质层进行周边扫描。它所采用的
激光切削方法与PRK术相类似：从角膜中心开始逐渐加深切削深度至光学区
域的边缘，然后从光学区域的边缘逐渐减小切削的深度至过渡区域的边界，
光学区域的边缘是切削最深的地方。整个扫描区域包括光学区和过渡区。通
常采用光学区的半径为5～6mm，过渡区为2～2.5mm。为了减小偏心的可能，
需要一个足够大的角膜瓣覆盖一个足够大的光学区和过渡区。
Klaus等按屈光度将远视患者分为低度组（ ＋1 ～ ＋4D ） 和高度组
（ ＋4.25～＋8D ）。术后1年的结果显示低度组和高度组的屈光度分别为
＋0.33D和＋1.91D。 Lian等报告36只眼（＋l～＋6D）远视眼行LASIK术治
疗。术后6个月残余的度数为＋1.0＋0.68D，86.1％病人屈光度在±1.0D之
间，91.7％病人的裸眼视力）0.5。 Goker等也报道了相似的结果。可见在
治疗远视眼中，LASIK术具有安全、有效的特点。
LASIK术由于是在角膜实质中切削，保持了角膜上皮和Bowman氏层完整
性，减少术后角膜上皮的填充、上皮下混浊的概率，术后疼痛小，恢复快，
因此其安全性、预测性及稳定性都比PRK术好。但由于手术必须塑造一个角
膜瓣，这就增加对手术医生技术性要求高，且出现了与角膜瓣相关的并发症
：如上皮植人、游离瓣、瓣移位等。
LASIK术后可出现最佳矫正视力下降，在屈光度愈高（＞＋6D）的病人
中愈明显。 Davidorf等报告有3％病人出现最佳矫正视力下降，其中60％
病人是高度远视眼； Goker等报告有 6.8％ （术前的屈光度为＋4．25～
＋8.00D）；K1aus等的结果显示：低度组为5％，高度组为7.3％。导致最佳
矫正视力下降原因主要有3个：（1）角膜表面不规则。在高度远视的病人中
，泪液膜不能完全充分遮盖角膜面，在术后角膜中央突出明显，产生了类似
于圆锥角膜的变化。病人发现当眨眼和使用人工泪液膜后， 视力可提高。
（2）切削区域偏心。远视治疗是通过周边切削而产生一个中央突出的有效
的光学区域，如果偏心1或2mm，就会使视轴临近光学区域的边缘，从而诱导
不规则散光产生。（3）失去戴镜产生的放大影像。
LASIK术尽管保留上皮和Bowman氏层，但仍有伤口修复反应的发生，从
而削弱了手术的效果，这在屈光度愈高的病人中愈明显。Klaus等认为在＞
＋6.00D 的远视病人中欠矫明显，尤其是角膜前曲率半径大于 8.0mm 者。
klaus和Ibrahim建议采用更大切削区域和更光滑的过渡区域可在某种程度上
欺骗角膜上皮，从而达到减少修复反应的目的。
LASIK术后可有眩光和眩目的产生，尤其在晚上明显。这主要与瞳孔的
大小和切削区域是否位于中心有关，一般随着时间的延伸，这种感觉会逐渐
消失。