大叶性肺炎与肺叶不张X线如何鉴别?？
提问时间:2017-05-26 22:03:42 1.外力压迫肺实质或支气管受压迫、可以有下列4种情况. 〃1）胸廓运动障碍：神经、肌肉和骨骼的异尝如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形（佝偻病、漏斗胸、脊柱侧弯）等.北京以多发性神经根炎为最常见. 〃2）膈肌运动障碍：由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高.常为各种原因引起的大量腹水所致. 〃3）肺膨胀受限制：由于胸腔内负压减低或压力增高、如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等. 〃4）支气管受外力压迫：由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压迫、支气管管腔堵塞、空气不能进入肺组织.扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张.北京儿童医院常见病例属于肿瘤型支气管淋巴结结核引起的肺不张；还曾见2例高位室间隔缺损的患儿、其左室血直接经缺损入肺动脉、以致肺动脉扩大、压迫左总支气管、引起全左肺不张.
2.支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞、可有下列几种情况： 〃1）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张.偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张. 〃2）支气管病变：支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织、白
2.支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞、可有下列几种情况： 〃1）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张.偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张. 〃2）支气管病变：支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织、白
支原体检测支原体检测与病毒相似早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断阴性说明孩子得的不是支原体肺炎小儿支气管肺炎应该做哪些检查编辑本段
1.血象外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值细菌感染以上指标大多增高而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高分类以中性粒细胞为主但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎白细胞可增高或降低
2.特异性病原学检查
(1)鼻咽部吸出物或痰标本：①病毒检测：病毒性肺炎早期尤其是病程在5天以内者可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞)进行病毒检测目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原DNA或RNA进行早期快速诊断②细菌检查：肺炎患儿的细菌学检查则较为困难由于咽部存在着大量的正常菌群而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考从咽拭或消毒导管吸惹咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验可提供早期选用抗生素的依据
(2)血标本：血和胸水培养阳性率甚低如同时还有败血症的症状应做血培养病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查测定其血清特异IgM
1.血象外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值细菌感染以上指标大多增高而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高分类以中性粒细胞为主但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎白细胞可增高或降低
2.特异性病原学检查
(1)鼻咽部吸出物或痰标本：①病毒检测：病毒性肺炎早期尤其是病程在5天以内者可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞)进行病毒检测目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原DNA或RNA进行早期快速诊断②细菌检查：肺炎患儿的细菌学检查则较为困难由于咽部存在着大量的正常菌群而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考从咽拭或消毒导管吸惹咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验可提供早期选用抗生素的依据
(2)血标本：血和胸水培养阳性率甚低如同时还有败血症的症状应做血培养病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查测定其血清特异IgM
1∶32对支原体肺炎有辅助诊断价值
5.血气分析对肺炎患儿的严重度评价预后判断及指导治疗具有重要意义
6.X线检查支气管肺炎的病因不同因此在X线上所表现的变化既有共同点又各有其特点早期见肺纹理增粗以后出现羞片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿斑片状阴影亦可融合成大片甚至波及整个节段
(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出多沿支气管蔓延而侵犯小叶肺段或大叶X线征象可表现为非特异性羞片状肺实质浸润阴影以两肺心膈角区及中内带较多这种变化常见于2岁以下的婴幼儿羞片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影甚至可类似节段或大叶肺炎的形态若蹭中出现较多的小圆形病灶时就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在
(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞可产生部分性肺不张或肺气肿在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一中毒症状越重肺气肿就越明显在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见
(3)肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好患支气管肺炎时可以出现一些肺间质的X线征象常见两肺中内带纹理增多模糊流感病毒肺炎麻疹病毒肺炎百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质
以上是对“大叶性肺炎与肺叶不张X线如何鉴别?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
5.血气分析对肺炎患儿的严重度评价预后判断及指导治疗具有重要意义
6.X线检查支气管肺炎的病因不同因此在X线上所表现的变化既有共同点又各有其特点早期见肺纹理增粗以后出现羞片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿斑片状阴影亦可融合成大片甚至波及整个节段
(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出多沿支气管蔓延而侵犯小叶肺段或大叶X线征象可表现为非特异性羞片状肺实质浸润阴影以两肺心膈角区及中内带较多这种变化常见于2岁以下的婴幼儿羞片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影甚至可类似节段或大叶肺炎的形态若蹭中出现较多的小圆形病灶时就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在
(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞可产生部分性肺不张或肺气肿在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一中毒症状越重肺气肿就越明显在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见
(3)肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好患支气管肺炎时可以出现一些肺间质的X线征象常见两肺中内带纹理增多模糊流感病毒肺炎麻疹病毒肺炎百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质
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病情分析： 原因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 注意：1.注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。2.注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。3.体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。
意见建议：4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。
意见建议：4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。
病情分析： 肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学物质、过敏因素。液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。如果炎症仅限一个肺叶，称为叶性肺炎，如炎症从肺一个支气管扩散到其他的支气管则称为支气管肺炎。如果两肺都有炎症，则称为双肺炎，肺炎通常持续2周左右。近年来由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。
意见建议：肺癌原发灶所致症状：①咳嗽，多为刺激性咳嗽。②痰中带血，多为血丝痰。③胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。
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意见建议：肺癌原发灶所致症状：①咳嗽，多为刺激性咳嗽。②痰中带血，多为血丝痰。③胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。
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