脑动静脉畸形破裂出血急诊手术30例？
提问时间:2017-04-15 19:51:55 脑血管畸形是一种先天性脑血管发生上的异常.按病理改变可分为脑动静脉畸形(AVM)海绵状血管瘤静脉型畸形毛细血管扩张症和混合型等五种.其中以AVM最为常见占90%以上.适合放射外科治疗的脑血管畸形主要是AVM以及部分选择性的海绵状血管瘤和混合型的脑血管畸形患者.一般来说AVM一旦被检出即应尽早选择适当的治疗.但值得注意的是以出血作为首发症状的患者占所有AVM病例的67.8%.这就意味着多数患者起病较急常因颅内血肿或蛛网膜下腔出血而引起明显的症状和体征有的甚至危及生命.因此一般并不主张在AVM急性出血期内施行伽玛刀治疗.此外脑内血肿脑室内积血蛛网膜下腔出血后引起的脑积水和血管痉挛等均可使畸形血管团受压变形移位甚至显示不完全或根本不显影.若在此期内采用伽玛刀治疗有可能造成对AVM血管巢的治疗不完全以致影响治疗效果.目前多数将出血后AVM的伽玛刀治疗时机选择在血肿吸收后进行也即出血后1-3个月.对于手术后残留或仅行血肿清除术后的AVM病例通常需待脑水肿完全消失正常结构复位全身状态稳定后再考虑伽玛刀治疗.已行栓塞治疗而未完全闭塞的AVM病例若需联合使用伽玛刀治疗应旧能安排在栓塞治疗后的3个月内进
脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常可分为五种类型：①动静脉畸形（AVM).②海绵状血管瘤.③毛细血管扩张.④静脉畸形.⑤血管曲张.在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见且多数发生在大脑半球海绵状血管瘤次之其余则较少见.一脑动静脉畸形
脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管虽然不是瘤但可随人体发育而渐渐长大.AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团小的直径不及1厘米大的可达10厘米.由于畸形血管团内动静脉直接交通脑组织得不到充分血液供应因此其周围脑组织缺血而萎缩造成功能减退出现症状或体征.由于畸形血管壁发育不良加之大量血流冲击还可导致出血.颅内AVM可位于大脑半球的任何部位呈楔形其尖端指向侧脑室.脑动静脉畸形多发于青壮年以16～35岁常见男性稍多于女性.
颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血约占半数以上且多在16～35岁之间发病.畸形血管破裂可导致脑实质内脑室内和蛛网膜下腔出血出现意识障碍头痛呕吐等症状位于功能区的AVM出血可致偏瘫失语等体征.近年研究发现在各年龄组未破裂的AVM每年出血率约为1%～3%.年青病人AVM出血的危险高于老年病人
脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管虽然不是瘤但可随人体发育而渐渐长大.AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团小的直径不及1厘米大的可达10厘米.由于畸形血管团内动静脉直接交通脑组织得不到充分血液供应因此其周围脑组织缺血而萎缩造成功能减退出现症状或体征.由于畸形血管壁发育不良加之大量血流冲击还可导致出血.颅内AVM可位于大脑半球的任何部位呈楔形其尖端指向侧脑室.脑动静脉畸形多发于青壮年以16～35岁常见男性稍多于女性.
颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血约占半数以上且多在16～35岁之间发病.畸形血管破裂可导致脑实质内脑室内和蛛网膜下腔出血出现意识障碍头痛呕吐等症状位于功能区的AVM出血可致偏瘫失语等体征.近年研究发现在各年龄组未破裂的AVM每年出血率约为1%～3%.年青病人AVM出血的危险高于老年病人
脑血管畸形亦称血管瘤非真性肿瘤系先天性脑血管发育异常临床上有多种类型其中以动静脉畸形多见根据畸形血管团直径的大小临床分为大中小型蹭.本病多见于男性青年多见.临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状部分病人以癫痫为首发症状；由于盗血现象局限性脑缺血可致脑萎缩智力减退精神不正常可存在.如出血严重出现脑疝如不及时救治常可致死.本病治疗方法较多其中手术切除病源最为理想.血管内介入治疗与γ－刀治疗是一种全新治疗方法.治疗原则：1.手术治疗.2.血管内介入治疗.3.立体定向放射治疗（γ－刀X－刀）.4.自发出血的治疗.5.对症治疗.用药原则：1.自发出血者立即使用6－氨基己酸等止血药降颅压以20％甘露醇或速尿为主必要时使用人血白蛋白.2.癫痫：一项长期的系统的治疗根据癫痫类型分别选用：苯妥英钠丙戊酸钠卡马西平等必要时用巴比妥类药物.3.对症及支持治疗.辅助检查：1.头颅平片显示颅内板受侵蚀及脑膜中动脉迂曲变宽提示畸形血管可能.2.头部CT可发现血肿及提供畸形血管的可能性.3.头部磁共振：优于CT不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系还可区别出血与钙化.4.脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断方法并能
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脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常可分为五种类型：①动静脉畸形（AVM).②海绵状血管瘤.③毛细血管扩张.④静脉畸形.⑤血管曲张.在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见且多数发生在大脑半球海绵状血管瘤次之其余则较少见.毛细血管扩张较为少见由扩张的毛细血管组成管壁缺乏弹力层和肌层多伴有出血引流静脉往往也扩张.静脉畸形是由许多异常扩张的髓样静脉汇入一条扩张的中央静脉组成管壁少有肌层和弹力层并多有透明样变血管间有正常脑组织.此外还有脑面血管瘤病又称斯奇特-韦伯氏综合征是一种特殊类型的脑血管畸形.上述少见的脑血管畸形通常多需随诊观察多数预后是好的除非反复出血或症状体征进展.脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管虽然不是瘤但可随人体发育而渐渐长大.AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团小的直径不及1厘米大的可达10厘米.由于畸形血管团内动静脉直接交通脑组织得不到充分血液供应因此其周围脑组织缺血而萎缩造成功能减退出现症状或体征.由于畸形血管壁发育不良加之大量血流冲击还可导致出血.颅内AVM可位于大脑半球的任何部位呈楔形其尖端指向侧脑室.脑动静脉畸形多发
脑血管痉挛的产生机制可以概括为以下几点:血液对血管壁的机械性刺激;包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;其他各种血管活性物质如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;颅内压增高过量脱水治疗而不及时补充血容量;以及血管壁炎症和免疫反应等因素另外交感/副交感的平衡脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点脑血管痉挛的治疗原则主要是以下几个方面:改善血液动力学参数;恢复脑血管自我调节机制;维持有效血容量;保持有效脑灌注以及控制脑水肿一般的治疗措施为血压管理和液体管理尤其要避免低血压防止血容量减少导致继发脑缺血不应由于担心脑水肿而过度限制液体入量而应通过计算液体平衡、记录中心静脉压(应高于8mmHg)或肺动脉楔压(应维持7mmHg)来指导液体需求对于合并中枢性高热的患者更需增加液体的摄入从循证医学角度目前的临床试验证实钙通道阻滞剂尼莫地平是一种可以有效防治脑血管痉挛的药物尼莫地平是双氢吡啶类药物可以通过阻断受体介导阻止血管平滑肌细胞钙内流多项随机对照的临床试验证实尼莫地平可减轻继发性缺血改善SAH预后适用于动脉
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