小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题?

  支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,是支原体(MP)感染引起的肺部急性炎症,是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见。症状 轻重不一。大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37~41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张型,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含少量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可闻轻度浊音,呼吸音减弱,有湿性啰音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系。Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中有7例在发作时血清支原体抗体增高或在恢复期有4倍增高。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Stevens-Johnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道
  一般肺炎的疗程大约需要七到十天,但支原体肺炎的治疗时间要长些。 红霉素的胃肠道反应大就请考虑改用阿奇霉素吧,只要滴速不快,出现胃肠道反应的机会就小些。用阿奇霉素治疗支原体肺炎疗程大约是二到四周。 孩子“一天昏昏沉沉的,没有精神”考虑与两天没吃进东西有关,建议给孩子补充一些钾,因为呕吐容易造成低钾血症,就会出现没精神的表现。 有观点认为得过肺炎的孩子更容易再次得病,原因是有了“病根”,类似皮肤受伤后有疤痕一样,肺炎后肺内组织会出现某种改变。因此要防止再次得肺炎,除可打免疫球蛋白以提高抵抗力后,日常的调护与保健是重要的。俗话说“三分药医,七分调理”,就是说预防胜于治疗,对孩子加强调护是重要的。在天气出现变化时请及时对衣被添加或减少,有汗要及时擦,等孩子大些的时候,要教育其不要过于剧烈运动。如果孩子平时出汗多,特别是头颈部出汗多,可以用中成药玉屏风冲剂治疗以减少出汗,从而减少着凉的机会。还可以带孩子到中医院的的推拿科请医生做做小儿捏脊,可以增强免疫力,顺便学会了自己给孩子做,只要每天早晚各做五分钟,坚持一段时间后您就会发觉孩子病少了。最好能够坚持到孩子上小学。 有一个比较简便的方法,是从小儿
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  肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的具有某些细菌特性的微小病原体。一年四季都能对人体产生致病力,但以秋冬季为多,每3—4年有一次流行。近两年发病率显著增加,不仅5岁以上的儿童发病,就是婴幼儿发病率也在增加。
   小儿支原体感染,首先出现咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。常有发烧、头痛、咳嗽、全身不适。体温常达39℃左右,发烧时间可长达1—2周。咳嗽初期为干咳,后转入顽固性剧烈咳嗽,无痰或少痰。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。支原体感染除引起严重肺炎外,还可引起心肌炎、脑炎、肝炎、血小板减少、肾脏捐害等。
   肺炎支原体感染的治疗,主要是大环内酯类药物红霉素或阿奇霉素。疗程短则1—2周,长则3—4周,甚至更长。因为肺炎支原体抗体检测受感染时间限制,对疑似近期感染者,在未取得检测结果前,经验性选择大环内酯类药物治疗,是十分必要的。经有效抗生素治疗可缩短病程,减轻症状,减少并发症的发生。如治疗不彻底,不能完全清除病原体则病情易复发,甚至可从患儿呼
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  1.一般治疗
   (1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1~2个月之久,婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒,导致病情加重迁延不愈,因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。
   (2)护理:应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药,及服用中药(参见支气管炎)。保持室内空气新鲜,保持室温在18~20℃,相对湿度在60%为宜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物。
   (3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。方法与一般肺炎相同。
   2.对症处理 其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。
   (1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会,但有效的祛痰药很少,除加强翻身、拍背、雾化、
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  支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物,它比细菌小,和大的病毒差不多。由支原体引起的感染在医学上称为支原体感染。幼儿最常见的是由一种叫肺炎支原体感染引起的肺炎,虽称为肺炎支原体,但它不仅仅引起肺炎,还可引起上呼吸道感染,如咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、中耳炎等。值得重视的是肺炎支原体感染后,在少数幼儿可以引起神经系统、血液系统、心脏等的病变,出现脑膜炎、颅神经麻痹、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、肌肉和关节酸痛等。
  肺炎支原体感染近年来有增多的趋势,这可能与现代检验手段的提高及人们的重视有关。肺炎支原体感染后产生的免疫力较弱,所以幼儿得过一次后还可以再得第二次、第三次。肺炎支原体感染常常可以在一定地区的一定时间内造成流行,即短时间内有大量的幼儿得病。患肺炎支原体感染后,使用常规的青霉素、头孢菌素等无效,而要使用红霉素类进行治疗。
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