关于新生儿窒息?

  儿科医生在临床工作中常遇到就诊患儿中有:2个月的婴儿不会笑,或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来,或3岁多孩子走路不好,足尖朝下,足跟不着地,走路向前冲,走不稳,这些患儿中大多数母亲会详细陈述患儿有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程,如臀位产、足先露产、母亲有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的母亲能回忆起孩子生后许久都没听到哭声,听产科医生讲孩子脸面发青,击打足心后才哭等等。以上是新生儿窒息的部分原因。窒息可引起新生儿脑组织缺氧而损伤,会影响小儿智力发育,产生不同程度的后遗症,如智力发育不全、脑性瘫痪、癫痫、肢体强直等。应了解、认识这之间的关系,对预防发生和及早治疗是非常重要的。
   新生儿窒息发生原因有许多,除上述外,母亲患有心脏病、严重贫血、孕妇经常阴道流血、产妇分娩时产力不足、胎儿在宫内缺氧、羊水被胎粪污染、怀多胎、有胎盘老化、胎盘出血、羊水过多、过少、脐带过长(超过50厘米)、早产、过期产(超过42周以上妊娠)或用产钳助产等等,这些因素都会使孕母血中氧浓度降低,使得胎儿缺氧,致新生儿生后没有呼
  儿童心肺复苏引起小儿心跳呼吸骤停的原因甚多,如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤停难以预料,但触发的高危因素应引起足够的重视,其中最危险因素包括:1.心血管系统的状态不稳定,如大量失血、难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。2.急速进展的肺部疾病,如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。3.外科手术后的早期,如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。4.安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。5.患儿神经系统疾病有急剧恶化时,如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。
  儿童心肺复苏操作步骤:患儿平卧,肩背稍垫高,头稍后仰,以保持气道平直,术者位于患儿一侧,一手将下颌向前上方托起,防舌根后坠阻塞咽部;另一手拇指及示指捏紧患儿鼻孔,其余手指置于患儿前额部;用一单层纱布覆盖患儿口部,术者深呼气后对准患儿口腔将气体吹入,此时可见患儿上胸抬起。停止吹气动作,放开鼻孔,利用胸部及肺弹性回缩出现呼气动作排出肺内气体,如此反复进行。小儿心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是指在心跳呼吸骤停,患儿突然呼吸及循环功能停止。这是需要心肺复苏;心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一组简单的技术,使生命得以维持的方法。
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  儿童心肺复苏按压部位在胸骨下1/3段.确定部位用以下方法:术者用靠近病人足侧一手的食指和中指,确定近侧肋骨下缘,然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹,将中指紧靠胸骨切迹(不包括剑突)处,食指紧靠中指.将另一手的掌根(长轴与病人胸骨长轴一致)紧靠前一手的食指置于胸骨上.然后将前一手置于该手背上,两手平行重叠,手指并拢、分开或互握均可,但不得接触胸壁.吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败.4、胸外心脏按压的位置必须准确.不准确容易损伤其他脏器.按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环.5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤.
  儿童心肺复苏心肺复苏术一、心脏复苏术(一)心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,所产生的5-15W.Sr电能可使心肌兴奋并产生电综合波,促使心脏复跳.1.方法右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸壁,以距胸壁20-30cm高度,垂直向下捶击心前区,即胸骨下段.捶击1-2次,每次1-2秒,力量中等,观察心电图变化,如无变化,应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸.2.注意事项(1)捶击不宜反复进行,捶击次数最多不宜超过两下.(2)捶击时用力不宜过猛.小儿禁用,以防肋骨骨折.一)手法打开气道1.仰面抬颈法病人去枕,术者位于病人一侧,一手置病人前额向后加压,使头后仰,另一手托住颈部向上抬颈.
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