舌咽神经痛手术？
提问时间:2016-05-16 16:21:50
内科治疗方面，卡马西平是药物治疗最佳药物，其作用机理是抑制细胞膜内钾离子外出，钠离子进入膜内，恢复钾钠离子平衡，消除异电位，使面部疼痛消失。也进一步说明了疼痛发作的机理。一旦无效，主张凡是面部长期激烈疼痛，首选微血管减压手术治疗。根据头颈部位长短粗细分为细长、粗短及中间型，手术提出吕式体位，切口选择原则:细长型与中间型采用斜行切口，粗短型采用横行切口;微血管压迫神经分为接触、压迫、粘连包绕及贯串型。第一关把关的扁桃体你给切除了,那么咽就是你的第一关把关的了,所以经常会出现疼痛,这都是因为你的底抗力下降所因起的,建议你用中药调解一下内热,咽不痛了,再去补增底抗力.不然疼痛时时都会跟着你的哟! 因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳
此症常被忽略。凡年龄在，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。以手术治疗为主。基适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。是否需要手术，主要是根据病情而定，如果没有什么特别的临床症状的话可以不考虑手术。另外，该手术风险不是很大，不必有什么精神负担。 排除可引起继发性的颅内损伤也很重要。大脑和颖骨的能检出所有压迫、拉伸、刺激神经的小脑脑桥角肿瘤。其它能引起的原因包括:咽旁间隙损伤、颖骨岩部乳腺癌或肺转移癌、扁桃体术后感染、咽旁间隙肿瘤、咽癌、鼻咽癌和动静脉后窝畸形。诊断舌咽神经痛有时候很复杂，而且在术前很难确定舌咽神经痛是否是由血管压迫引起，导致难以选择最合适的手术方式。等报告利用血管内激活技术在一系列难以确诊舌咽神经痛病例中来确定微血管减压术的适应证，第一次提出用血管激活试验来诊断血管压迫型舌咽神经痛，即将一微导管插人小脑后下动脉观察是否能激活神经痛的
因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。查体:触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。茎突X线片常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。此症常被忽略。凡年龄在岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。以手术治疗为主。基适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。
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三叉神经痛治疗长期来国内外学者三叉神经痛方面进行了大量研究治疗方法非常多主要有药物治疗针刺疗法、物理疗法、三叉神经周围支及半月神经节注射疗法、三叉神经节电凝术或半月神经节射频热凝术疗法、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法者有三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术及三叉神经根微血管减压手术等上各种治疗方法各有其优缺点多数方法疗效佳原因由于针对病因治疗治病治标治本所复发率高难根治对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛先进治疗显微微血管减压术国际上等人从年开始从事此项研究且作微血管减压术例数多《颅神经微血管减压:例手术体会》文得出结论:微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等安全、有效手术方法目前国内外研究已证实三叉神经痛绝大多数血管压迫神经而引起少数肿瘤所致笔者自年来采用显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛例近期治愈率随访观察年远期治愈率上 长期疗效非常好微血管减压术方法优点:微创切口小损伤轻神经功能保护好破坏神经针对病因治疗术病除立竿见影术反应轻多数患者用各种方法治疗无效走投无路用该方法治愈
舌咽神经痛，也称为迷走舌咽神经痛，以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。 舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。诊断舌咽神经痛，先要排除由于炎症和肿瘤引起的疼痛。详细询问病史通常能将炎症或肿瘤形成的疼痛和舌咽神经痛区分开来。然后要明确疼痛的分布区域，辨别这种神经痛是典型舌咽神经痛还是涉及其它颅神经，如三叉神经的疼痛。如果疼痛伴有典型舌咽神经分布特点，还要看分布区域以鼓室还是口咽为主，以便评价经颈或咽扁桃体入路舌咽神经下段切除术的成功率。卡马西平和其它抗惊厥药治疗舌咽神经痛不如三叉神经痛有效，因此不能做为诊断性试验治疗。扳机点阻滞很有价值，既有诊断意义又有治疗意义。等建议使用浓度为可卡因或其它表面麻醉剂如2%利多卡因作用于受累的扁桃体和咽部用来诊断舌咽神经痛。如果患者疼痛能缓解，并在这期间内患者能正常吃饭、饮水、耐受对扳机点的刺激，应诊断为舌咽神经痛。
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针灸:第一支痛选阳白、攒竹、太阳;第二支痛选四白、迎香;第三支痛选大迎、夹承浆、下关。配穴为合谷、内庭;如因风热引起的，可配风池、外关;若因肝阳头痛，可配太冲、太溪、风池;阴虚火旺的，可配复溜、太溪。由于本病经年不愈，故常间日或日针灸次，次为疗程。 推拿:病人仰卧，以一指禅、点、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、阳白、鱼腰、太阳、上关、下关、颧、颊车等穴各分钟，而后让病人坐起拿风池、天柱、合谷各分钟。如属风热者，在手阳明、手少阳肘以下循行线上施以擦法;属肝阳上亢者，在足厥阴经膝下循行线上施以擦法;如属虚火上炎者，在足少阴膝以下部位施以擦法，均以透热为度。 梳头可治疗三叉神经痛
三叉神经痛患者，每天起床后和睡觉前，可用木梳从前额经过头枯梳至后颈部，开始时生分钟梳次左右，分钟后逐渐加快速度。用力均匀，以不划伤头皮为度，每次梳分钟，一周后疼痛可逐渐减轻，个月后便基本痊愈。
三叉神经痛的治疗 长期以来国内外学者在三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法非常多，主要有药物治疗，针刺疗法、物理疗法、三叉神经周围支及半月神经节注射疗法、三叉神经节电凝术或半月神经节射频热凝术疗法、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。后者有三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术及三叉神经根微血管减压手术等。以上各种治疗方法各有其优缺点，多数方法疗效不佳的原因是由于不是针对病因治疗，治病治标不治本。所以复发率高，难以根治。对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的最先进的治疗是显微微血管减压术。国际上等人从年开始从事此项研究，且作微血管减压术例数最多，在颅神经微血管减压:例手术的体会一文中得出结论:微血管减压术是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等很安全、最有效的手术方法。
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舌咽神经痛的治疗一、发性舌咽神经痛 原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。发病年龄多在四十岁以上，男性多於女性。其临床表现特点：临床表现与疼痛部位：与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质：同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛诱发因素：常於吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。板机点：往往有板机点，部为多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状：吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不整及低血压性昏厥等症状。
发性舌咽神经痛 原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。发病年龄多在四十岁以上，男性多於女性。其临床表现特点：临床表现与疼痛部位：与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质：同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素：常於吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。板机点：往往有板机点，部为多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状：吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不整及低血压性昏厥等症状。神经系统检查：正常。
确定舌咽神经痛是原发性还是继发性很重要。继发性最常见的原因是’综合征，过长的茎突或钙化的茎突舌骨韧带可压迫舌咽神经引起。其它引起继发性的原因还有恶性颈部肿瘤和鼻咽癌。排除可引起继发性的颅内损伤也很重要。大脑和颖骨的和能检出所有压迫、拉伸、刺激神经的小脑脑桥角肿瘤。其它能引起,的原因包括:咽旁间隙损伤、颖骨岩部乳腺癌或肺转移癌、扁桃体术后感染、咽旁间隙肿瘤、咽癌、鼻咽癌和动静脉后窝畸形。诊断舌咽神经痛有时候很复杂，而且在术前很难确定舌咽神经痛是否是由血管压迫引起，导致难以选择最合适的手术方式。,等报告利用血管内激活技术在一系列难以确诊舌咽神经痛病例中来确定微血管减压术的适应证，第一次提出用血管激活试验来诊断血管压迫型舌咽神经痛，即将一微导管插人小脑后下动脉观察是否能激活神经痛的发作。
头痛伴随症状：剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。伴有视力障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤，可以有短暂的视力减退或视力模糊；椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退；血管性头痛发作前可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等。精神症状：病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病。
指导意见：舌咽神经痛患者忌偏食有的舌咽神经痛患者是因为维生素B1的缺乏引起的神经炎而导致的。故长期偏嗜某些食物，如精白米类，结果使维生素B1缺乏。所以神经痛的治疗使用维生素 B6族就是这个道理。忌高糖，特别是白糖，不仅维生素的含量是零，而且糖在代谢中还要维生素B1参与，所以，饮食中的高糖会使舌咽神经痛患者本来就不足的维生素B1更加缺乏，所以一定要注意控制糖的摄入量。忌辛辣，辛辣刺激性食物有葱、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等。这些食物可上行头目刺激舌咽神经，使神经冲动加强，从而诱发疼痛。忌烟酒，酒精饮用过多，易引起维生素B的缺乏，成为神经炎的诱因。。忌浓茶，多饮浓茶可使神经兴奋性增强，小动脉痉挛，从而加重舌咽神经痛。燕麦可以吃。
舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。有关病因及发病机制尚未完全明确，可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。神经痛种类很多，如牙神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经痛，这些都可以使用真定堂子牙疼痛一滴灵滴耳治疗，效果很好。坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛等这些都可以使用正元疼痛清喷涂治疗，好使好用。神经性头痛多用复方羊角颗粒、六经头痛片。这些都是纯中药，比较安全有效，值得信赖。
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临床表现:疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。特点:好发年龄:岁。发病部位:扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。疼痛性质:阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。疼痛时间:早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。有间歇期。病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。
指导意见：舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛.有关病因及发病机制尚未完全明确,可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果.也可见于颈静脉孔区,颅底,鼻咽部,扁桃体等的肿瘤,局部蛛网膜炎或动脉瘤,这些称为继发性舌咽神经痛.近年来显微血管外科的发展,发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫.
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三叉神经痛(神经外科)是指病因未完全明确的、临床特征为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。 本病多发于成年及老年人，病人在岁以上发病。女略多于男，大多为单侧，仅为双侧。本病的治疗一般先用药物止痛，大部分患者有效，因长期服药后药物耐受者和药物无效者，或因药物副作用而被迫停药者，可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。
舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛.有关病因及发病机制尚未完全明确,可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果.也可见于颈静脉孔区,颅底,鼻咽部,扁桃体等的肿瘤,局部蛛网膜炎或动脉瘤,这些称为继发性舌咽神经痛.近年来显微血管外科的发展,发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫.
病例分析:你好，舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐，临床上较少见;系指局限于舌咽神经感觉支支配区内，有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种炙痛或刺痛。意见建议:舌咽神经痛可以通过外科微创手术微血管减压手术来根治，该手术安全性高，恢复好，药物的副作用比较大，最好的方法就是做手术。手术的费用在两万八到三万左右。
指导意见：继发性舌咽神经痛可由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生于颈动脉、咽喉、扁桃体等处的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经引起。茎突过长及茎突舌骨韧带钙化等也可对舌咽神经形成压迫，引起舌咽神经痛。另外炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等也会形成舌咽神经分布区的炎症刺激，从而引起炎性舌咽神经痛。
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问题分析：你好，根据你的描述可以用苯妥英钠，卡马西平，维生素B等药物治疗，还可以中药结合针灸，理疗的方法治疗，需要一个过程，如果保守治疗效果不好的话可以去医院考虑手术治疗。
意见建议：建议你到当地先保守治疗看效果怎样，不行的话可以考虑手术治疗。平时要保持心情舒畅，不能太着急。祝你早日康复！
