结肠血管畸形致反复下消化道出血一例？
建议最好治愈后再怀孕溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎蹭主要限于结肠的粘膜表现为炎症或溃疡多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展以至遍及整个结肠有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状但不应忽视少数只有便秘或无血人理的患者既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上可按下列标准诊断：①根据临床表现结肠镜检查之1、2、3三项中之一及/或粘膜活检可以诊断本病②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者可以诊断本病④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者应列为疑诊随访诊断步骤临床有慢性粘液血便疑诊本病时应作下列检查：①多次粪便培养痢疾杆菌涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和血吸虫病等②乙状结肠镜或结肠镜检查兼作粘膜活检暴发型或重症患者可以暂缓检查③钡剂灌肠了解蹭的性质、程度及范围同时除外其他疾病一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、蹭范围及病态分期1.类型慢性复发型
失血量的估计对进一步处理极为重要一般每日出血量在5ml以上大便色不变但匿血试验就可以为阳性50～100ml以上出现黑粪以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料往往不太精确因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内仍未排出体外因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变作出判断
一、一般状况
失血量少在400ml以下血容量轻度减少可由组织液及脾贮血所补偿循环血量在1h内即得改善故可无自觉症状当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时表示出血量大失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续除晕厥外尚有气短、无尿此时急性失血已达2000ml以上
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快小血管反射性痉挛使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环增加回心血量调整体内有效循环量以保证心、肾、脑等重要器官的供血一旦由于失血量过大机体代偿功能不足以维持有效血容量时就可能进入休克状态所以当大量出血时脉搏快而弱（或脉细弱）脉搏每分钟增至100～120次以上失
一、一般状况
失血量少在400ml以下血容量轻度减少可由组织液及脾贮血所补偿循环血量在1h内即得改善故可无自觉症状当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时表示出血量大失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续除晕厥外尚有气短、无尿此时急性失血已达2000ml以上
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快小血管反射性痉挛使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环增加回心血量调整体内有效循环量以保证心、肾、脑等重要器官的供血一旦由于失血量过大机体代偿功能不足以维持有效血容量时就可能进入休克状态所以当大量出血时脉搏快而弱（或脉细弱）脉搏每分钟增至100～120次以上失
1失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）
有时一些有严重消化道出血的病人胃肠道内的血液尚未排出体外仅表现为休克此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）若发现肠鸣音活跃肛检有血便则提示为消化道出血
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度但在急性失血的初期由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制上述数值可以暂时无变化一般需组织液渗入血管内补充血容量即3～4h后才会出现血红蛋白下降平均在出血后32h血红蛋白可被稀释到最大程度如果病人出血前无贫血血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大在1200ml以上大出血后2～5h白细胞计数可增高但通常不超过15×109/L然而在肝硬化、脾功能亢进时白细胞计数可以不增加
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时血尿素氮增高1～2天达高峰3～4天内降至正常如再次出血尿素氮可再次增高尿素氮增高是由于大量血液进入小肠含氮产物被吸收而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降则不仅尿素氮增高肌酐亦可同时增高如果肌酐在133μmol/L（1.5m
以上是对“结肠血管畸形致反复下消化道出血一例”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
有时一些有严重消化道出血的病人胃肠道内的血液尚未排出体外仅表现为休克此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）若发现肠鸣音活跃肛检有血便则提示为消化道出血
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度但在急性失血的初期由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制上述数值可以暂时无变化一般需组织液渗入血管内补充血容量即3～4h后才会出现血红蛋白下降平均在出血后32h血红蛋白可被稀释到最大程度如果病人出血前无贫血血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大在1200ml以上大出血后2～5h白细胞计数可增高但通常不超过15×109/L然而在肝硬化、脾功能亢进时白细胞计数可以不增加
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时血尿素氮增高1～2天达高峰3～4天内降至正常如再次出血尿素氮可再次增高尿素氮增高是由于大量血液进入小肠含氮产物被吸收而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降则不仅尿素氮增高肌酐亦可同时增高如果肌酐在133μmol/L（1.5m
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14.28mmol/L（40mg%）则提示上消化道出血在1000ml以上 ≯判断是否继续出血］
临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续因为一次出血后血红蛋白的下降有一定过程而出血1000ml柏油样便可持续1～3天大便匿血可达1周出血2000ml柏油样便可持续4～5天大便匿血达2周有下列表现应认为有继续出血
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红以致鲜红色血便
2．胃管抽出物有较多新鲜血
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后中心静脉压仍在下降
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降网织细胞计数持续增高
5．肠鸣音活跃该指征仅作参考因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃
如果病人自觉症状好转能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降则可以认为出血已减少、减慢甚至停止 ≯出血的病因诊断］
对消化道大出血的病人应首先治疗休克然后努力查找出血的部位和病因以决定进一步的治疗方针和判断预后
上消化道出血的原因很多大多数是上消化道本身蹭所致少数是全身疾病的局部表现据国内资料最常
临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续因为一次出血后血红蛋白的下降有一定过程而出血1000ml柏油样便可持续1～3天大便匿血可达1周出血2000ml柏油样便可持续4～5天大便匿血达2周有下列表现应认为有继续出血
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红以致鲜红色血便
2．胃管抽出物有较多新鲜血
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后中心静脉压仍在下降
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降网织细胞计数持续增高
5．肠鸣音活跃该指征仅作参考因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃
如果病人自觉症状好转能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降则可以认为出血已减少、减慢甚至停止 ≯出血的病因诊断］
对消化道大出血的病人应首先治疗休克然后努力查找出血的部位和病因以决定进一步的治疗方针和判断预后
上消化道出血的原因很多大多数是上消化道本身蹭所致少数是全身疾病的局部表现据国内资料最常
3℃转为30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）
二、止血
应针对不同的病因采取相应的止血措施 〃一）非食管静脉曲张出血的治疗
1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血用该法止血效果较好组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替定Ranitidine）等已在临床广泛应用甲氰咪胍口服后小肠吸收快1～2h血浓度达高峰抑酸分泌6h一般用口服禁食者用静脉制剂每次400mg每4～6h一次雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍每次口服150mg早晚各一次静脉滴入每次50mg每8h一次抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Losec）口服20mg每日一次
2．灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体使血管收缩而止血胃出血时可用去甲肾上腺素8mg加入冷生理盐水100～200ml经胃管灌注或口服每0.5～1h灌注一次必要时可重复3～4次应激性溃疡或出血性胃炎避免使用下消化道出血时亦可用该液反覆灌肠3～4次止血
3．
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二、止血
应针对不同的病因采取相应的止血措施 〃一）非食管静脉曲张出血的治疗
1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血用该法止血效果较好组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替定Ranitidine）等已在临床广泛应用甲氰咪胍口服后小肠吸收快1～2h血浓度达高峰抑酸分泌6h一般用口服禁食者用静脉制剂每次400mg每4～6h一次雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍每次口服150mg早晚各一次静脉滴入每次50mg每8h一次抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Losec）口服20mg每日一次
2．灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体使血管收缩而止血胃出血时可用去甲肾上腺素8mg加入冷生理盐水100～200ml经胃管灌注或口服每0.5～1h灌注一次必要时可重复3～4次应激性溃疡或出血性胃炎避免使用下消化道出血时亦可用该液反覆灌肠3～4次止血
3．
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