胃肠间质瘤诊治的问题与共识？

提问时间:2016-05-06 11:55:11

　　你好，胃间质瘤是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，对于人们的伤害是很大的，是会有生命危险的，所以大家一定要对此提高警惕，胃间质瘤的治疗方法一般就是手术、放疗、化疗及生物免疫治疗四种。希望对你有用！
　　原发完全切除GIST的危险度评估:对于局限性GIST危险度的评估,应该包括原发肿瘤的部位､肿瘤的大小､核分裂像以及是否发生破裂等｡既往采用2002版美国国立卫生署(NIH)的危险度分级[3],包括肿瘤的大小和每50个高倍镜视野下的核分裂数(表1的数据依据物镜数值孔径为0.65的显微镜镜头;强调必须计数核分裂像较丰富的50个高倍视野)｡多项回顾性研究业已证实,上述两项指标与GIST的预后明显相关;同时也发现,仅仅依赖这两项指标预测GIST患者的预后是不充分的｡因此,2008年4月,NIH专家组重新讨论了原发GIST切除后的风险分级,并达成新的共识;在2008版新的危险度分级中,将原发肿瘤部位(非原发于胃的GIST较原发胃的GIST预后差)和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标。到三甲级医院治疗。

　　胃肠间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GISTs）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念，应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。但作为间叶组织发生的肿瘤，胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除，只不过在目前的临床病理诊断中，这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。
　　　格列卫(甲磺酸伊马替尼片)治疗胃肠道间质瘤(GIST)安全性较高，病人耐受性好。不良反应多较轻微。常见的不良反应包括外周水肿、恶心、腹泻、贫血、疲劳和皮疹等。这些症状与该药在治疗慢性粒细胞白血病(CML)中出现的不良反应类似。即使在肿瘤体积减小非常迅速的病人中也未出现高尿酸血症或肿瘤溶解综合征的表现。大多数不良反应都易处理。对于外周水肿者可用呋塞米等利尿药：恶心、呕吐者可用苯海拉明等；腹泻者可用易蒙停等；皮疹者应避免曝晒于日光下，并可应用润肤露。
　　　大部分不良反应经适当处理后即可缓解。最严重的不良反应为消化道或腹腔内出血。腹

　　三、临床治疗
　　胃肠道间质瘤的治疗目前仍以外科手术为首选，尤其是原发性肿瘤更需外科切除。但外科手术的规范合理性成为影响疗效的重要方面，因此在外科治疗过程中需要注意以下问题：
　　1.首次治疗及完整切除肿瘤现国内外学者通过生存率分析，发现间质瘤的首次治疗极为重要。如果采用合理的首次治疗，疗效明显提高。纽约纪念肿瘤中心报道200例病例中，原发肿瘤93例，其中80例（86%）完整切除，5年生存率达到54%。而其他复发病例的5年生存率仅10%。因此追求首次治疗的成功最为关键，而不是日后复发的无休止被动治疗，疗效甚差。
　　肿瘤完整切除也是提高疗效的关键。由于间质瘤的生物特性及复发特点，提示复发转移病例中，腹膜达89%，肝脏78%，肺18%，骨12%。如此高的腹膜转移至少半数病例系首次治疗不当或未完整切除肿瘤所致。腹腔及腹膜广泛的种植性播散常难以处理，甚至减瘤手术或姑息手术并不能提高疗效。这提示外科医生应重视此类肿瘤特点。
　　2.无瘤操作及术中防止肿瘤破溃间质瘤的包膜极易破溃，这与一般胃肠道癌明显不同。由于肿瘤仅有一薄层包膜，且存在一定张力，稍一触碰即破溃
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　　肝癌的经络堵塞引发的一种慢性病，经络堵塞不传染，肝癌也不传染。
　　　1、引起原发性肝癌的因素有很多，研究发现饮水污染，黄曲霉素，亚硝胺等毒性物质和肝癌的发生关系密切。同一家族的生活环境，饮食习惯相同。肝癌的分布具有地域性，如肝癌在东北地区、东南沿海地区、广西、云南等地高发，这与当地的环境因素，饮食习惯有关。家族成员的聚集居住，以及相同的饮食习惯也在一定程度上促成了肝癌的家族聚集。
　　　2、原发性肝癌的发病与遗传因素有着密切的关系，对于同一家族的人和可能被遗传，应引起注意。这导致同一家族的人对肝癌的易感性相近，特别是直系亲属。流行病学调查也发现，肝癌患者的直系亲属发生肝癌的几率要明显高于一般人。这是原发性肝癌患病的原因之一。
　　　3、导致乙肝的家族聚集的原因就是乙肝的垂直传播和水平传播的特性。这种原发性肝癌患病的原因就是乙肝的母婴传播(即垂直传播)导致乙肝病毒感染的母亲在分娩时或分娩后将病毒传给下一代。乙肝是体液传播疾病，家族成员的密切接触使得其乙肝的发生率远高于一般人。临床上也经常发现乙肝相关肝癌的患者，其父母、兄弟

　　胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的意见建议:手术是胃间质瘤首选的治疗方式,要争取彻底切除肿瘤,必要时可行术中快速冷冻检查,保证切缘瘤细胞阴性,对于远离贲门或幽门,直径＜5 cm的肿瘤可考虑胃楔形切除,若直径＞5 cm可行根治性胃大部或全胃切除.与其他软组织肉瘤相比,这些肿瘤具有很脆的假囊,特别是较大的胃外生性肿瘤,术中应小心避免肿瘤破溃引起腹腔内播散,胃恶性间质瘤转移以肝脏,肺和腹膜多见,淋巴结巴结转移罕见,故淋巴结清扫不占重要地位,手术相对做到D1或D2即可.同时胃间质瘤有多发的可能,在手术中一定要探查整个胃肠道,避免漏诊.生活护理:胃间质瘤术后的病人,以软,烂,好消化的食物为主,注意少食多餐,少吃辛辣,油炸,过咸,过硬的食物.同时还要注意定期复查.
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　　胃肠道间质瘤发生于胃肠道的间叶组织，其局部侵袭性较为少见，临床上主要是通过血液转移而较少淋巴结转移。此外，作为一种介于良恶性交界的肿瘤，胃肠道间质瘤还有以下特点：无特异性临床表现，早期不易诊断。良性或早期者无明显症状，很多患者都是在肿瘤普查、体检或其他手术时才发现的病灶。通常来说，消化道出血是该病最常见的症状。恶性胃肠道间质瘤病程较短。患者可在数月以内出现体重减轻、发热等症状，腹腔播散可出现腹水。影像学检查对胃肠道间质瘤的诊断具有重要意义。外科手术行局部切除是治疗首选，也是有可能治愈该病的唯一方法。手术后容易复发。低风险级别的胃肠道间质瘤经完整切除后有较高的5年生存率，但随着风险级别的增加，术后复发转移率高达50%~90%，且这些患者绝大多复发于首次切除的两年内。对常规的放疗和化疗不敏感。靶向治疗对于延缓病情进展、延长患者生存期有一定的作用。

　　胃肠道间质瘤以前是指来自胃肠道和腹膜间叶组织包括平滑肌、神经组织等多种肿瘤的集合体。1983年首先提出胃肠道间质瘤。近年来，人们对GIST认识越来越清晰，将之视为一个独立的实体瘤，有别于胃肠道肌源性或神经源性肉瘤。胃肠道间质瘤可发生于消化道任何部位，包括口腔、食管、胃、小肠、结肠、直肠和肛门、腹膜等。最多见于胃（占60%~70％）；其次为小肠，约占25%~35％；其他部位罕见。国外文献报道，发病中位年龄在55～65岁之间，40岁以前发病很少，儿童患此病更为罕见。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常有以下无特异性表现：中上腹部不适和腹部肿块50%～70%；消化道出血20%～50%；小肠间质瘤：疼痛，便血，肠梗阻。诊断时可采取以下步骤：影像学，肿瘤细胞学表现具有梭形细胞和/或上皮样细胞成分的病理学特征，c-kit 免疫活性测定阳性。
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　　一、外科手术
　　外科手术是GIST 的根治手段，对放疗和化疗均不敏感，5 年生存率为50 %一65 % ，手术后10 年或更长时间复发。目前对于GIST 的手术治疗达成以下共识：手术目标是完整手术切除，不清楚如何避免阳性边缘;对是否有必要行多次手术还不明确;一般不需要进行淋巴结清扫;不建议进行腹腔镜检查;建议多学科专家组联合治疗;正进行伊马替尼辅助治疗GlsT 的疗效评价。手术的完全切除率为40 %一60 % ，无转移者〕 70 % ，完全切除后5 年生存率可达50 %一65 %。二次手术后再次复发率100 %。因为淋巴结转移少见，所以，不主张进行淋巴结扩大清扫术。
　　二、化学治疗
　　化学治疗没有有效的化疗方案，术后腹腔化疗能减少腹腔复发危险，对肝转移无影响。
　　三、放射治疗
　　放射治疗很少应用于GIST 的治疗中。
　　四、介入治疗
　　肝转移者可行TAE 。

　　肝癌一般是不会遗传和传染的，研究显示癌症的病因90%是外因性的,遗传在肿瘤的病因中所占的分量极小.除因多发性大肠息肉症演变而来的结肠癌,着色性干皮病演变成的皮肤癌等外,其他的癌症多被认为与遗传因素无明确关系.对于那些有数人同时或先或后患肝癌的家庭来说,也许共同的生活条件,比如共同接触了某种致癌物质的因素要比遗传因素重要得多.换句话说,肝癌虽不会遗传,但有一定的家庭聚集倾向.在一个曾经发生过肝癌病人家庭中的成员,应该警惕此病. 原发性肝癌的治疗，老年患者可以中西医治疗，中药治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以控制病情的恶化，减轻症状，提高生活质量，延长生存期限，主要的治疗方式还是以综合治疗的方式。

　　胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径。胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.胃间质瘤（GIST）是具有恶性潜能的肿瘤，建议你及早行手术治疗，因为手术切除效果以及术后的病理检查结果非常重要，所以最好去较大的医院就诊，一般手术后恢复顺利，费用在5-6万左右，中医状态疗法治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效，与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以提高患者免疫力，延长生存期，改善患者生活质量。

　　您好！　对于肝癌是否是遗传疾病，目前国内外的专家们基本达成一个共识：肝癌是一种多基因遗传性疾病，它的发生是遗传因素和环境因素综合作用的结果。也就是说，遗传因素是基础，它决定了人体对肿瘤的易感性；环境因素是诱因，它促成了肝癌的发生。
　　研究发现，一些免疫、炎症、DNA修复、细胞增殖、凋亡以及致癌化合物、酒精代谢解毒相关基因的遗传多态性，和肝癌的易感性密切相关。例如，肝脏是人体重要的解毒器官，有些人降解致癌剂的能力强，体内蓄积的就少，而有的人解毒的能力差，蓄积的就多，即人体毒物代谢酶的多态性。它决定了个体对环境中的化学致癌剂、致突变剂的不同易感性，从而导致了肿瘤的不同易感性。

　　首先要看患者的肿瘤是良性还是恶性，良性肿瘤生长较慢无不适症状可以不用治疗，如果是恶性肿瘤，最好中西医结合治西医的手术、放疗、疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足，现在最前沿的就是中草药。间质瘤手术费，费用比较高的，后期的治疗费用根据病人的情况来看，不同的治疗方式、治疗药物所需的费用也不一样的，总之尽力积极治疗，随着医学研究的发展，胃癌的治疗也有了很大的进步，已经从传统的手术、化疗、放疗和中医中药治疗发展为综合治疗，综合治疗吸纳了中西医的治疗理论，采取根治和调理双向作用，真正起到抗癌治病强身健体之功效

　　肝癌术后一定要定期复查，清淡一些的食物。肝癌的治疗首选外科手术切除，也有部分患者可以用肝移植治疗（无转移）。但往往发现都是较为晚期失去手术机会。这种情况下介入治疗（TASE手术）+消融手术（冷冻消融-氩氦刀或者射频消融）是首选，因为单纯介入治疗是无法杀死肝癌细胞的（即使最成功的介入手术，在原来部位再次活检依然可以查到癌细胞）。这方面我们有不少成功案例尤其是对于大肝癌而言。氩氦刀治疗无论案例还是水平我们居全国前几位
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　　你好，不会遗传的，但与生活环境有关！其实肝癌是可以通过补硒来预防的。硒元素也是“抗癌之王”，有氧化、延缓衰老、防瘤抗癌的作用。所以想预防肝癌，饮食上更多的应该根据补硒来选择。芝麻、菠菜大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、金枪鱼、沙丁鱼等，都含有丰富的硒，可以经常食用。最好还是配以补硒制剂，如硒维康口嚼片，甚至包括很多化疗的朋友服用效果都还不错，不仅可以预防肝癌，而且可以很好的缓解化疗的呕吐、疼痛等副作用。

　　癌症的病因90％是外因性的，遗传在肿瘤的病因中所占的分量极小。除由多发性大肠息肉症演变而来的结肠癌，着色性干皮病演变成的皮肤癌等外，其他的癌症多被认为与遗传因素无明确关系。对于那些有数人同时或先或后患肝癌的家庭来说，也许共同的生活条件，比如共同接触了某种致癌物质的因素要比遗传因素重要得多。换句话说，肝癌虽不会遗传，但有一定的家庭聚集倾向。在一个曾经发生过肝癌病人家庭中的成员，应该警惕此病。
　　以上是对“胃肠间质瘤诊治的问题与共识”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　遗传疾病的一大特点，就是其为染色体异常导致的，这种染色体疾病会通过隐性遗传或显性遗传给下一代。然而肿瘤疾病非染色体疾病，所以不论是在常染色体上还是性染色体上都没有表达，因此可见肿瘤疾病并不会遗传。
　　意见建议：某些恶性肿瘤疾病有比较明显的家族遗传倾向，但未必一定会遗传。对于肝癌来讲，乙肝病毒和酗酒等关系远大于遗传倾向，应保持良好的生活作息规律和饮食习惯。

　　您好，很高兴为您解答，根据你的提问，回答如下，间质瘤手术费，主要取决于手术方式，如开放手术，还是腹腔镜手术，两种手术费用可能差距较多。手术是胃间质瘤首选的治疗,要争取彻底切除肿瘤。胃恶性间质瘤转移以肝脏,肺和腹膜多见,淋巴结转移罕见。
　　可通过中药治疗，抑制、消灭癌细胞，减轻症状和痛苦,提高免疫力等。

　　朋友您好，这种疾病如果药物治疗无效又严重影响脏器功能以及工作和生活，考虑要手术治疗，手术有什么风险以及并发症，具体手术时前手术以及麻醉医师会告知。手术大概需要多少费用，要根据医师的级别以及病人的病情程度还有对病人对手术的耐受性以及手术的难易程度、是否还有其他的尚未知晓的病情和医院的级别来确定
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　　肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。肝癌大多数情况下可出现以下症状：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。