胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸？
病情分析： 所有患者均气管插管静吸复合麻醉,如有BPF,则用双腔气管插管.患者侧卧位,后外侧切口,切口位于脓腔中部,经肋床进胸,暴露脓腔,彻底清除脓汁和坏死组织,搔刮脏层纤维板至有新鲜渗血,尽可能剥脱脏层纤维板.如剥脱困难则行网状切开,以促使肺逐渐膨胀,如有肺结核则尽可能避免剥脱脏层纤维板.生理盐水冲洗后,用2% 碘酊涂擦脓腔四壁.如合并有BPF或肺脓肿,必须局部清创找到瘘口,用大网膜填塞封闭.随后患侧抬高45度仰卧位,上腹正中切口进腹,自胃与结肠游离大网膜,保留胃网膜右血管弓,经膈肌前方戳孔,将大网膜上提至胸腔,封堵瘘口并覆盖固定于残腔四壁.胸腔闭式引流3~5天,不用持续冲洗.如为结核性脓胸,术前至少系统抗结核治疗2周,术后常规抗结核治疗1~1.5年.结果 无围手术期死亡.2例因瘘口封堵不确术后有明显漏气,其中1例术后30 h再开胸,用胸内移植的大网膜再次封闭瘘口后治愈,另1例因身体及经济条件限制带引流管出院疗养.随访1~16年,除3例失访外全部获得随访,随访率为95%.除2例结核性脓胸并BPF术后分别于2,4个月结核病复发再次形成脓胸和1例全肺切除术后脓胸后5个月复发,所有患者均无
：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性蹭之后．肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸．（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿，膈下脓肿或肝脓肿，致产经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸．（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生．有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致．（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片，衣服碎屑等异物可将致产带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染．（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人．（六）其他：如自发性气胸，或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸．二，病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血，水肿，渗出，失去光泽及润滑性．渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱．如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显．同
你好，脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染．脓胸的致产多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或者身体其他部位病灶，直接或者经过淋巴侵入胸膜引起感染化脓．继发于脓毒血症或者败血症的脓胸则多通过血腥播散．致产以肺炎球菌，链球菌多见．但是由于抗生素的应用，这些已经少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增加．急性脓胸的治疗原则：1．根据致产对于药物的敏感性，选用有效抗生素；2．彻底排净脓液，使肺脏早日复张；3．控制原发感染，全身支持治疗；4．胸腔注射蛋白酶（如链激酶等）；5．胸腔闭式引流．慢性脓胸的病因1．记性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；2．记性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不当等；3．脓腔内有异物；4．合并支气管或者食管瘘而未及时处理，或者胸膜毗邻的慢性感染灶；5．有特殊病原菌存在如结核菌．慢性脓胸的特征是脏壁层消磨纤维性增厚．慢性脓胸的治疗原则：1．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；2．消灭致病原因和脓腔；3．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能．可以进行手术治疗如胸膜纤维板剥除术等．希望对你有所帮助!
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肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染伯结核杆菌对外界抵抗力较强、在阴暗潮湿处可生存五个月以上．它主要通过飞沫传播．排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时、把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中、当某个降人吸入带有结核杆菌的飞沫、结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿安营扎寨、人就感染了结核杆菌．据世界卫生组织估计、全球约有三分之一的人感染了结核杆菌、但感染结核杆菌后并不一定发伯是否发病、与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关、也与人的身体抵抗力有关．若进入人体的结核杆菌数量少、毒力弱、人体抵抗力强、则结核杆菌就会被消灭掉．若感染的结核杆菌数量多、毒力强、且人体抵抗力低下、则结核杆菌在人体内繁殖、人易患结核伯 但肺结核病起病缓慢、病程经过较长、其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关．如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差、则病人无症状或症状不明显．体质较好的人、病变也许会不知不觉地钙化、如不是体检、也许不知道自己曾经患过肺结核．体质差的人、也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降、病变进展加速而出现症状．如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感、则会出现明显的肺结核病症状、如午后低
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病、可累及全身多个器官、但以肺结核最为常见． 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死、易形成空洞．临床上多呈慢性过程、少数可急起发伯常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现． 结核菌主要通过呼吸道传播．飞沫传播是肺结核最重要的传播途径．传染源主要是排菌的肺结核病人的痰．传染的次要途径是经消化道进入体内、此外还可经皮肤传播．典型肺结核起病缓渐、病程经过较长、有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血．但多数病人病灶轻微、常无明显症状、经X线降检查始被发现、有些病人认突然咯血表现发现、但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状． 肺结核主要是化学药物治疗、常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲．应用化疗应遵照以下原则：早期．一旦确诊立即用药；联用 ．联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性、减少毒副作用；适量．规律．切忌遗漏和中断 ；全程．一般均需服药一年以上方可停药、目前我国主要采用短期强化治疗、由医生全程督导、疗程一般在6-8个月．
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病是结核杆菌引起的慢性传染病、全身各脏器都可得结核病、但以肺结核最见中医称之为肺痨、虚劳、痨瘵、主要表现为低热、盗汗、疲倦、乏力、精神不佳、食欲减退、心烦、或咳痰带血、或胸部隐痛等．肺结核病人忌食下列食物： 1．胡椒 胡椒辛大热之物、凡阴虚有火者均忌食．《海药本草》中说：不宜多服、损肺．《随息居饮食谱》亦云：多食动火燥液、耗气伤阴．肺结核患者多属中医阴虚火旺体质、故当忌之． 2．辣椒 辣椒性热味辛、能助火伤阴．《大辞典》申明确告诫：阴虚火旺及患咳嗽者忌服．所以、阴虚内热之体的肺结核之人不宜食用． 3． 花椒俗称川椒、辛温有毒．清．王孟英认为多食动火．《本草经疏)中告诫：肺胃素有火热、或咳嗽生痰、或咳嗽、……法所咸忌．肺结核之人亦当忌食． 4．桂皮 桂皮属辛温调味食品．《四川中药志》云：性大热、味辛甘、有小毒、阴虚有火者忌服．肺结核患者的体质多属气阴亏损、或是阴虚火旺、故切勿服食． 5． 人参性温之物、大补气血．《医学入门》指出：阴虚火嗽吐血者慎用．《药品化义》中也说：若肺受火邪、喘嗽痰盛、失血初起、皆不可用．肺结核咳嗽咯血之人、不宜服食人参、野山参尤禁． 6．狗肉
您好!!成人型肺结核是为已感染过结核病的儿童、在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后、又发生了活动性肺结核、其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动、引起病灶复燃、称内源性复发；一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病、称外源性重染．续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年、主要病型为浸润型肺结核．
经内科治疗无效应考虑手术、各类病变的手术适应证如下：
①胸膜纤维层剥脱术：单纯性结核性脓胸无其他细菌感染、肺内无病变、术后肺能满意扩张者．
②胸膜内胸廓成形术：包括慢性结核性脓胸和肺内有较广泛的纤维干酪性病变者；纤维层与脏层胸膜不易分离或剥脱纤维层后有较大漏气处、或估计术后肺不能满意扩张者；有支气管扩张、狭窄或其他病变而无法切除者．
③胸膜纤维层剥脱术(并行肺叶切除或(和)胸廓成形术)：伴有肺空洞者、纤维层剥脱术后、肺扩张不满患者．
④胸膜外全肺切除：结核性脓胸伴肺内多个空洞或毁损肺或支气管胸膜瘘、痰菌阳性而对侧肺部无活动性病变或对侧肺部虽有病灶但较局限且基本稳定者．
⑤胸腔引流术：包括结核性空洞溃破入胸腔引起急性混合性脓胸、患者有严重中毒症状
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单纯结核性胸膜炎合并有积液的话，可通过抽胸水结合抗结核药物治疗，不需手术治疗，但如果有脓胸，有必要进行手术治疗。以下资料供您参考：
结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时，必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗，常需要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。早期结核性爱鹏，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转。如果有大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染。在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会。
(一)单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药外，采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。一般每周抽脓2～3次，每次用生理盐水或2%碳酸氢钠冲洗脓腔，然后在脓腔内注入对氨水杨酸钠4～8g、异烟肼400～600mg或链霉素0.5～1g。经上述治疗，脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小乃至消失。
(二)结核性脓胸伴继发感染
胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.胸膜粘连是一种顽疾.对待这种病变的办法是：以防为主,使用抗菌消炎药控制炎症的发展,如果粘连已经形成症状突出,那就施以手术以松解粘连.
如果胸腔积液为脓性称为脓胸．一般是肺炎，肺脓肿，和支气管扩张感染引起的胸腔积液造成的你弄个熊．多伴有咳嗽，咳痰，胸痛等症状，血白细胞升高．胸水呈现为草黄色或脓性，白细胞明显身高．脓胸洗胸腔内致产感染积脓，多余未能控制肺部感染，致产直接侵入胸腔有关，常见的细菌有金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌季大肠杆菌，肺炎克雷伯菌有关，胸水呈脓性，粘稠，涂片找到细菌和脓液细菌培养为阳性脓胸的治疗原则：控制感染，引流胸腔积液，恢复肺功能．抗生素药足量，体温恢复正常后在持续用药2周以上，防止脓胸复方，急性期联合抗厌氧菌的药物，全身和胸前内给药．引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽取脓液或闭式引流．可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔，然后注入适量的抗生素季链激酶，是脓液变稀易于引流，少数脓胸可采取肋间插管闭式引流．对有支气管胸膜瘘的患者不宜采取胸前冲洗，避免细菌扩散．慢性脓胸应改进原有的脓腔引流，也可考虑外壳胸膜剥脱术治疗．此外辅助治疗相当重要，因给与高能量，高蛋白季富含维生素的食物，纠正水电解质酸碱平衡紊乱问题
放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核、即指患者肺上出现的 纤维化病变和钙化．这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状、痰液 内找不到结核杆菌、多因其他原因出现咳嗽、咯痰、在就诊或降体 检时偶然发现．在随后的胸部X线复查时、患者肺部的病变不出现任 何变化．可以这样说、陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核、以 后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈、不需作任何处理．这就好 比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样．
一般认为、渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表 现、需要进行系统的抗结核治疗、而纤维化病变及钙化表示无活动性 肺结核、不需要作抗结核治疗． 以上是对陈旧性肺结核能治了吗这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，脓胸的形成多是由于肺内的感染灶，也有少数来自胸内和纵膈内的其他脏器或者身体其他部位感染病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓．具体途径如下，一，直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤，手术污染胸膜腔．二，经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿，化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔．三，血源性播散，在全身败血症或脓毒血症时，致产可经血液循环直接进入胸膜腔．感染侵入胸膜腔后，引起大量胸水渗出，早期脓液稀，随着病情进展，渗出液由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于胸膜表面．急性脓胸的治疗原则是，根据致产选择敏感的抗生素，彻底排脓，使肺尽早复张．控制原发感染，全身支持治疗．排脓方法有穿刺抽脓，否则就采取胸膜腔闭式引流法．慢性脓胸的治疗原则是，改善全身症状，消除中毒症状和营养不良，消灭致产和脓腔，尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能．
不能少于九个月、还要看空洞闭合情况．有空洞肺结核的治疗比没有空洞结核的治疗要困难、疗程更长些．空洞有厚壁空洞和薄壁空洞、薄壁空洞较易闭合、治疗疗程短些；厚壁空洞难闭合、治疗时间就要延长． 肺结核的治疗原则是：早期、联合、规则、适量、全程、常用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丁胺卡那等、前两个月是强化期、初发治疗效果好、要按照专科医师的规范治疗相信您能很快恢复体力症状消失、但不要因为没有症状而随意停药、争取完全康复、结合您的情况最好要输液一个月后再考虑改口服药、整个疗程大概要九个月到一年、要做痰结核菌培养药敏、必要时根据药敏调整用药；在生活中要注意休息不要熬夜避免劳累受凉感冒、加强营养但也不要大鱼大肉不要饮酒、每个月要复查肝肾功能；您现在不想吃饭可能与药物的胃肠道毒副反应有关、但也要注意是否已经损害肝功能了．
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1．急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断，早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲，管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸．2．手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有污染物和细菌进入脓腔；加之肺长期膨胀不全，胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈． 3．胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除，形成慢性脓胸． 4．胸腔内有异物存留：如外伤，金属异物，骨片，衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染．5．结核性脓胸：有的是潜在的肺结核灶溃破，有的是胸壁结核内穿，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚，钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有混合感染．
您好；一般肺结核病的治愈标准、是以痰结核菌检查为主要考核指标的．因为结核菌是结核病的病原菌、只有结核菌被消灭、才能控制传染源．在化疗过程中观察痰菌的变化比观察X线变化要敏感．从有效化疗开始后、两天内即可测得活菌计数显著下降．而X线变化较慢、即使较快的X线病灶的改善、也需要1～3个月．如经过治疗痰菌仍阳性、只有X线显示病变吸收、稳定、说明化疗并不成功、传染源仍未控制． 对于痰菌阳性的肺结核病人、在完成预定的疗程、最后2个月连续痰菌阴性、即为阴转治愈．对于痰菌阴性肺结核病人、在完成预定的疗程、痰菌仍然阴性者、为满疗程治愈．对于痰菌连续阴性(或连续阴转)、病变全部吸收或无活动性、空洞闭合达半年以上者；如残留空洞、则需满疗程停药后、痰菌连续阴转达一年以上者、为临床治愈．
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胸膜纤维板剥脱术
是剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来,重新复张,胸壁恢复呼吸运动,保持胸廓的正常形态的手术.胸廓成形术
胸廓成形术是将部分肋骨切除,使胸廓塌陷,压缩的手术.治疗脓胸用的是胸膜内胸廓成形术,去除肋骨也切开胸用的是胸膜内胸廓成形术,去除肋骨也切开胸腔.胸廓成形术适用于肺内有病变,如严重的肺纤维化改变,结核病变,支气管扩张等,以及有支气管胸膜瘘的患者. 胸膜全肺切除术
慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞,支气管扩张或支气管狭窄等时,胸膜剥脱术,胸廓成形术均不适用,反而会使肺内疾病恶化,此时如果健侧肺组织健康没有病变,则可施行胸膜全肺切除术.
您好根据您描述的症状来看结核性胸膜炎合并肺部感染的可能性比较大
建议马上去三甲医院的呼吸内科或者胸外科检查治疗及早确诊治疗是关键祝您健康
你好这个情况需要考虑结核性的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔在开始治疗时必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗常需要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇早期结核性爱鹏积脓不多经积极有效的抗结核治疗加强营养适当休息有可能吸收好转如果有大量积液可以行胸腔穿刺抽液促进吸收但要注意防止继发感染
胸膜增厚主要由于胸膜炎,胸膜粘连等引起,比如有胸腔手术,肺炎等,一定程度上影响呼吸.如果现在没有原发病的表现,可以不治疗,不要紧.如果目前伴胸膜炎,肺炎,结核等疾病,则进行原发病治疗.
胃炎如果反流,也可导致胸闷.也需积极治疗.
看你胸膜肥厚的程度,以及结胸的病程长短.要具体分析,手术名称叫胸膜纤维板剥脱术,创面比较大,如果胸膜非常厚,密度较高,难以凭自身缓慢吸收的话,还是要手术.如果你是发病后很快就抗痨了,目前才4个月,还可以继续观察1段时间,半年左右
胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时可有钙盐沉着,形成胸膜钙化.胸膜钙化多见于结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎及损伤性血胸后.某些尘肺,如滑石肺及石棉肺也可有胸膜钙化,而且常呈双侧性的.胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在.
1如你所述的情况,建议应到当地三级医院行详细的诊治.
2如明确诊断为结核性胸膜炎 胸腔积液,可进行积极的抗结核治疗;经积极治疗后如出现胸膜增厚粘连等现象,可在有效控制结核杆菌的同时,适当的应用些肾上腺糖皮质激素进行抗炎治疗.
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病情分析： 胸膜腔，是指存在于胸壁与肺组织之间的由脏层胸膜和壁层胸膜围成的空腔，正常情况下其内有50毫升左右的液体，一旦有炎症反应，胸膜表面就会产生很多的渗出液，如果渗出液被细菌感染了就称为脓胸，说白了就是胸膜腔内有脓。
意见建议：结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。
