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小儿上消化道出血时输血的指征是什么？

　　概述
　　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管胃十二指肠或胰胆等蹭引起的出血胃空肠吻合术后的空肠蹭出血亦属这一范围.大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％其临床主要表现为呕血和（或）黑粪往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.这是常见的急症病死率高达8-13.7%.近十几年来由于急诊内镜选择性腹腔动脉造影和放射性核素９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用对出血部位和病因一般能迅速作出诊断.病因
　　　上消化道出血的病因很多常见为消化性溃疡急性胃黏膜蹭食管胃底静脉曲张以及胃癌[编辑本段]临床表现
　　　1.呕血和（或）黑粪;
　　　2.出血量４００ｍｌ以内可无症状出血量中等可引起贫血或进行性贫血头晕软弱无力突然起立可产生晕厥口渴肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克表现为烦躁不安或神志不清面色苍白四肢湿冷口唇发绀呼吸困难血压下降至测不到脉压差缩楔小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等若处理不当可导致死亡;
　　　3.氮质血症;
　　　4.中度或大量出血病例于２４小时内发热多在３８.５度以

　　您好：尿毒症出血、特别是颅内及消化道出血、应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆、这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子应早期进行血透或腹透、使尿毒症毒素降低、减少出血倾向、使血小板功能恢复正场　(1)尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物：
　　　①阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等
　　　②纤维蛋白溶解酶抑制剂、如6-氨基己酸(EACA)、对羟基苄胺(PAMBA)及止血环酸(AMCA)
　　　③磺胺类和广谱抗生素、这类药除损害肾功能外、可造成肠道灭菌综合征、干扰维生素K的吸收及合成、可通过注射途径补充维生素K
　　　④中分子右旋糖酐(分子量7万)、使血小板的粘附性和聚集性进一步降低
　　　(2)肝素治疗：尿毒症时若FDP阳性、为应用肝素的指征肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着作用、也有抗补体而抑制免疫功能作用剂量不宜过大、每日50～100mg、静脉滴注或深部肌肉注射
　　　(3)输注红细胞和rHuEpo：输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的应用rHuEpo治疗、能缩短出血时间、改善血小板粘附性、预防和纠正贫血
　　　(4)冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐(dM

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　　　(一)治疗
　　　消化道出血治疗原则是：迅速稳定患儿生命体征;评估出血的严重程度;确定出血病灶;明确出血原因，针对病因治疗;制定特殊治疗方法;外科手术治疗。
　　　1.迅速稳定患儿生命体征
　　　(1)一般急救措施：
　　　①绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持安静。
　　　②禁食：禁食时间应到出血停止后24h。
　　　③吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况下机体重要器官的供氧。
　　　④严密观察病情：观察病人脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况;呕血及黑粪的量、色泽;必要时中心静脉压测定：正常值为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，低于正常考虑血容量不足，高于正常则考虑液量过多、心力衰竭;测定血常规、
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　　上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血；出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。

　　呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。具体如下：1.消化系疾病
　　　(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。
　　　(2)胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。
　　　(3)肝胆道疾病：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。
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　　吐血，病证名。血从口中吐出。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。（1）胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。（2）肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。（3）气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。

　　问题分析：成人每日上消化道出血5-lOml，粪便隐血试验常可出现阳性；每日出血量50-100ml可出现黑便；日出血量大于400-50Om1，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量大于1000ml可出现周围循环衰竭表现。
　　意见建议：如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>l5-20mmHg)、心率加快(上升幅度>10次/分钟)，则提示血容量已明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压<90mmHg、心率>120次/分钟，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则提示已进入休克状态，需积极抢救。
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　　1.食管疾病：如食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门粘膜撕裂等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。
　　2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂症等亦可引起呕血。
　　3.肝胆疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝癌、肝动脉瘤破裂出血，胆系结石等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。

　　上消化道出血是什么引起的。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，多可以见于胃粘膜溃疡或者咽喉部粘膜溃疡等上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌，此外肝硬化以及一些应激性的病变也可能引起出血。而根据你的年龄和症状，以及饮食不规律的生活习惯，如果有上消化道出血的话，那么原因首先会考虑消化性溃疡。您的乏力症状是由于贫血引起的，建议您口服一些制酸剂，比如洛赛克以及粘膜保护剂，惠加强联合应用。会有一定的效果。

　　咯血是指喉头以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血一般伴有咳嗽动作。痰中带血或大口咯血都叫咯血。大咯血病人有时可因血块堵塞气管而引起窒息。咯血时先喉头发痒，自觉有腥味，之后血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色，有时带泡沫。小量出血与咳嗽咳痰同时出现，即痰中带血。而大咯血多发生在支气管壁血管破裂时有大量鲜红色血突然咯出，最多可达200～300毫升，病人恐惧甚至昏倒。咯血和呕血都是从口腔吐出来，有时容易混淆，但二者的处理方法不完全一致，应加以鉴别。

　　呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。引起呕血的原因:(一)上消化道疾病1、食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。2、胃：消化性溃疡，急慢怀胃炎，胃异物、肿瘤、结核。3、十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。（二）其他疾病过敏性紫癜，血管瘤，肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。

　　您好，胃出血俗称上消化道出血，40％以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。消化道出血可表现为呕血和黑便。

　　吐血应该是上消化道吐血。引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。
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　　呕血和便血是新生儿消化道出血常见的重要症状。一般情况下，十二指肠提肌(又称Treitz韧带)以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血(hematemesis)为主；而下消化道出血以便血(hematochezia)为主。当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。

　　上消化道出血是什么引起的。消化道出血可以出现柏油样大便（发黑），可因消化道本身的炎症、损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病（如血液病）所致。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道。出血量多的情况下可以引起贫血导致四肢无力，甚至休克。建议您到医院检测大便常规和大便潜血，必要时行胃肠镜检查，如果确诊为消化道出血则在医院积极进行止血治疗，以免在家延误病情。
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　　吐血可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。怀疑支气管扩张，支气管扩张是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病，以咳嗽，咳痰，咯血为主的，早期可无症状，咳嗽多为慢性，起床卧床时可促发咳嗽，咳痰多为年夜样或黄绿色脓性痰，一般治疗采用加强痰液引流法，用棕色合剂、10%碘化钾、必咳平等治疗，加强营养、控制感染、咯血治疗，病情严重必要时采取外科治疗。建议尽快去正规医院治疗。

　　病情分析：消化道出血的颜色与部位和在胃内停留的时间是有关系的，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，

　　尿毒症是多种肾脏疾病的后期表现、其中肾络瘀阻、脾肾衰败、浊、湿、水毒潴留是本病的病机关键裁脏器损伤、气虚气滞、导致血瘀、由于肾之泻浊、脾之运化功能障碍导致水湿停积、脾肾衰败、二便失司、浊阴难以下窍而出、血肌酐、尿素氮等代谢产物潴留体内浊阴不泄或上犯脾胃、惹动肝风、或入营动血、水气凌心犯肺、从而显出种种危急病象

　　大便黑色往往是消化道疾病的一种表现，当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。但也有好多出现黑便是饮食、服用含铁药物、中药等导致，这应该区分开来，建议根据症状做个检查看看
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　　您好，呕血的常见病因一般是胃溃疡，十二指肠溃疡一般好发于年轻人。呕血还好发于肝脏疾病。譬如门静脉高压。
　　呕血的常见原因：食管胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡出血、急性胃粘膜损伤、Dieulafoy病
　　建议您去医院做胃镜检查，先确诊然后再合理治疗，不要耽误病情。祝您早日康复。