肺结核病[定义与概述][结核病的易感易发因素][病因与发病机理][病理][临床表现][实验室和其他检查][并发症][肺结核的并存病][诊断][鉴别诊断][治疗][预防][定义与概述]肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病是各种结核中最常见者占90%一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染感染后不一定发病少数于抵抗力降低时发病病理特点是有结核结节干酪坏死易形成空洞发病多为慢性经过但也有急性发病者常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状40年代我国结核病患病率城市达5％农村１％；死亡率为200/10万是各种疾病死亡的第一位90年代以来患病率降为0.53%死亡率降为19/10万顺位降为第6、7位防治成绩不小但受人口因素等影响患病总人数仍近600万与50年代初比无大变化；传染源仍有150万；死亡每年24万人是各种传染病死亡总数的2倍比发达国家疫情高出许多倍是世界上结核病人数最多的国家我国还存在结核病高耐药率问题HIV/AIDS开始流行人口增长、流动和向城镇集中化加强等可能加重结核病疫情因此卫生部已把结核病列为95规划重大疾藏
95%)而敏感性只有30%但这类检查一旦出现阳性有定诊价值对肺外结核和菌阴肺结核的定诊有重要意义（三）纤支镜检查：对肺结核的诊断可用于观察有无内膜结核、肿瘤、支气管阻塞或狭窄出血及来源；可取活检、刷检涂片吸取分泌物或支气管肺灌洗液分别作病理细胞、细菌、免疫和生化检查活检与刷检涂片细菌学检查结合可使菌阴肺结核的确诊率提高约25%（四）病理学检查：颈淋巴结穿刺、活检B超或CT引导下经胸壁肺内病灶活检以及经纤支镜穿支气管壁肺内病灶活检(透视下)开胸小切口肺活检等能提高肺蹭确诊率并减少诊治延误对鉴别诊断有时也十分重要[并发症]一、自发性气胸与脓气胸：慢纤洞与非慢纤洞的硬结灶常可伴发肺大疱大疱破裂可引起自发性气胸如为干酪性空洞破溃常引起脓气胸二、肺心病与心肺功能衰竭：严重的支气管肺组织的破坏、肺气肿发展可导致肺动脉高压右室肥大肺心病以至心肺功能衰竭是导致肺结核死亡的重要原因三、结核性支扩及咯血：６０－９０％的肺结核患者可因纤维化而伴有蹭部位轻重不等的支气管扩张扭曲狭窄等可继发感染而咯血或与活动牵拉损伤有关结核本身常无活动性如为慢纤洞型空洞壁血管瘤破裂可产生致命性大咯血甚至咳血窒息是结核病重要的死
９０％的高治愈率就是落实控制传染源战略的十分有效的措施可以认为这就是预结核病最有力的措施和我国控制结核病的基本道路关于卡介苗接种保护易感者现认为对于儿童可以增加对结核菌的免疫力能减轻感染减少发病减少重症减少死亡儿童粟粒结核及结脑明显减少其所导致的死亡也明显减少但ＢＣＧ不能防止再感染结核菌也不能防止成年时的发病儿童结核多为非传染性的故其虽降低了儿童结核的发病却不能减少传染源故对结核病流行的控制作用有限７岁、１２岁ＢＣＧ复种至今未能有充分证据表明其对成人结核发病和结核病流行控制的有效性因此１９９７年开始我国及世界上许多国家都不再作ＢＣＧ复种这也正是ＷＨＯ全球结核藏制策略中不再包括ＢＣＧ接种的基本依据传染性患者的痰液消毒用具消毒居室空气紫外线照谢消毒以及室内通风换气劝阻随地吐痰和教育病人咳嗽、喷嚏用手帕捂口鼻等切断传播途径的措施对减少结核病传播有一定意义但其意义远不如尽早发现和彻底治愈传染源重大及时有效的化疗可使痰中结核菌两周内减少９５％可以非常有效的防止传染国外如美国对结素阳转者普遍给予化学预防对减少发病有显著效果可达８０％但我国结核感染达人群１/3成人约６０％如普遍实行困难很大因此一般主
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发病原因本病病因尚不清楚有下列一些看法：1．病毒感染 与患者密切接触的人发病率高、Lerine等提出患者血清中EB病毒抗体效价增高、认为与EB病毒感染有关、但尚无确切证据：2．射线影响 原子弹爆炸区居民的发病率较其他区居民高4倍;3．可能与其他型ML、多发性特发性出血性肉瘤或白血病有关;4．细胞免疫缺陷 根据患者血中T淋巴细胞减少、细胞免疫低下、正常迟发型变态反应消失、对同种异体移植排斥缓慢、早期病变常从淋巴结T区开始发生、认为与T细胞免疫监视功能缺陷而导致网状细胞异常瘤性增生肉芽肿初步诊断：1、病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变2、实验室检查：白细胞计数偏低、红细胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高、细菌、真菌和病毒培养多有特殊发现3、断层X线射片和CT扫描临床常与肿瘤鉴别肿瘤组织由癌细胞及间质构成、癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞肿瘤可发生在人体的许多器官和组织根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性而分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类良性肿瘤生长缓慢、呈膨胀性生长、表面常有完整包膜、除局部症状外较少全身症状、不向周围组织浸润也不向全身转移、手术切除后不易复发、对机体危害较小、如脂肪瘤
肺内弥漫性病变、是指各种原因引起的肺实质、肺间质病变总称、胸片表现为形态不一的两肺弥漫分布的粟粒状、结节状、斑片状、网结节状或蜂窝状阴影．
病因 一、感染性疾病 1．细菌性疾病 肺结核(粟粒性、亚急性或慢性血行播散性)、假单孢菌(如绿脓杆菌)、流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、志贺杆菌等感染． 2．病毒感染 流感病毒、腺病毒、鼻病毒、合胞病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、流行性出血热、水痘、鹦鹉病病毒感染． 3．肺炎支原体感染． 4．肺真菌性疾病 肺曲菌病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺放线菌病、肺组织胞浆菌病、奴卡菌病、球孢子菌病、地丝菌病、酵母菌伯 5．立克次体感染 Q热、落矾山斑疹热． 6．螺旋体感染 钩端螺旋体病、肺梅毒． 7．寄生虫性疾病 血吸虫病、肺吸虫病、血丝虫病、弓形体病、卡氏肺孢子虫伯 二、吸入性疾病 1．吸入天机物所致尘肺 矽肺、煤肺、煤矽肺、石棉肺、铝尘肺、滑石粉肺、白陶土肺、慢性铍肺．
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双肺弥漫性病变、指的是您的肺部有广泛的损伤、很多肺部疾病都能导致这种情况、比如肺结核、病毒性肺炎以及尘肺等．
根据您的工作经历、从事煤矿工作患尘肺的可能性最大．其症状和体征是：气短为早期症状、多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、病情进行性加剧、则出现呼吸困难．全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等．疾病早期常无阳性体征、晚期有肺气肿体征、并发肺内感染时、肺部有干、湿性啰音、出现肺心病、则有心力衰竭相应体征．为了进一步确诊、建议您做个肺功能检查（早期通气功能正尝中、晚期有弥散功能降低．不同程度的限制性或阻塞性通气障碍．）和血气分析（显示PaO2低(低氧血症)、晚期低氧血症加重、伴有高碳酸血症．）生活护理：一旦确诊为尘肺的话、一定要停止目前的工作、配合医生的治疗．如果不是尘肺、由于您的工作性质、很容易患该病、建议还是要做好预防工作．尘肺病的预防
1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径． 2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水． 3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所、应采用密闭抽风除尘办法、防止粉尘飞扬． 4、接尘工人降检查：包
您好!尖锐湿疣是一种性疾病,潜伏期一般在3周-8个月,好发于人体包皮系带冠状沟、包皮、阴茎、阴囊、龟头、阴唇、宫颈、阴道壁、阴道口、尿道口等生殖器、肛周类湿热皮肤部位.早期无明显症状,也可见几个或多个针头样红质地柔软的突起赘生物,逐渐长大或增 多 .性交、摩擦易损坏出血.后期增大如菜花,表面湿润或有出血,并在颗粒间常积存有脓液,有恶臭味.发生在尿道内时,患者可有尿道不适感表现,可出显溢尿、肉眼血尿、有分泌物自尿道排出,排尿不畅或排尿困难,射精出血;女性表现为白带增多,颜色改变,有恶臭味.发生在阴道壁、宫颈时可传染给胎儿.
尖锐湿疣复发性、感染性极强,可通过醋酸白试验和到医院检查,HPV>500时呈阳性，确诊为尖锐湿疣.当确诊患上尖锐湿疣时,不可与他人共用床单被套、洗漱卫浴等私人生活用品;不使用公共设备;不与他人性交;不可胡乱用药.这样既能避免尖锐湿疣交叉感染给他人,也能避免患者体内病毒产生抗药性.
当发现患上尖锐湿疣时,应该到专业正规的性病医院接受治疗.普通药物和物理手术治疗往往只能去除表面疣体,无法根治患者体内病毒.当前业内已经有高新科技疗法
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用药治疗
HIV感染与艾滋病的临床表现复杂，迄今尚无特效疗法，疫苗仍处在研制阶段，故临床治疗甚为困难。目前治疗包括抗病毒治疗、提高免疫功能治疗、抗感染治疗和抗肿瘤治疗等。
1.抗病毒治疗
(1)齐多夫定(Zidovudine，AZT)：为核苷反转录酶抑制剂，未成熟儿1.5mg/kg，每12小时1次，疗程2周；以后2mg/kg，每6小时1次。新生儿2mg/kg口服，1.5mg/kg静脉注射，每6小时1次。儿童90～180mg/m2口服，每6～8小时1次(与其他抗病毒药物合用时可为180mg/m2，每12小时1次)；或120mg/m2间隔性静脉注射，每6小时1次；或每小时20mg/m2持续静脉滴注。青春期患儿的剂量为200mg，3次/d，或300mg，2次/d。
齐多夫定(AZT)常见的不良反应为血液学毒性，包括粒细胞减少症、贫血，常有头痛。不常见的副作用为肌病、肌炎和肝毒性。肾功能减退者，应减少剂量；严重而持久的粒细胞减少症和贫血时，应暂时停药，待骨髓功能恢复再重新开始给药。也可减少齐多夫定(AZT)
儿童爱滋病的症状体征
小儿感染HIV后，约经过5年左右的潜伏期才出现症状，绝大多数宫内HIV感染的婴儿在出生时无临床症状、体格检查正常。15%～25%围生期HIV感染的婴儿在生后数月发病，以后每年约以10%的比例增加。发病后在1～5年内死亡，少数病儿可存活9年或更长。故小儿艾滋病的临床经过较成人艾滋病更为凶险。在确诊艾滋病之前，患儿常出现一些非特异性的临床表现，包括轻度生长迟缓，肝脾肿大，全身淋巴结肿大，间歇发热，非特异性间歇性腹泻和慢性皮肤感染等，易与儿科其他疾病混淆而延误诊断。故应提高警惕，详细询问病史，在疾病的鉴别诊断中考虑HIV感染的可能。
1.临床分期 1994年美国疾病控制中心根据临床表现将HIV感染分为以下4期：无临床表现(N)、轻度临床表现(A)、中度临床表现(B)和严重临床表现(C)。
(1)无临床表现期(N)：无任何感染的症状和体征，或仅有轻微临床表现中的一个情况。
(2)轻微临床表现期(A)：具有下列两个或更多的表现，但无中度和严重临床表现期的临床征象：
常见病因是什么1) 某些细菌感染、其经典的例子就是结核病、麻风和梅毒2) 真菌和寄生虫感染、如组织胞浆菌病、丝虫病、血吸虫病3) 异物、如手术缝线、木刺、弹片、石棉、滑石粉等4) 原因不明、如肉样瘤病、韦咯氏肉芽肿5) 自身免疫性疾病、肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM肉芽肿的主要细胞成分上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大、胞浆丰富、细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体等虽然细胞膜的Fc和C3b受体明显减少、吞噬功能大大降低、但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（TNF、IL-1等）、形成杀菌性环境多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来、其胞体巨大（40~50μm）胞浆丰富、嗜酸、胞核数十至数百不等据其胞核分布特点、可将多核巨细胞分为规则型和杂乱型两大类前者为朗汉斯巨细胞、其细胞核排列在细胞周边部、依切面不同、可呈现花环状或马蹄形、常见于感染性肉芽肿;后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序、常见于异物性肉芽肿、故名异物巨细胞
儿童爱滋病的症状2.小儿HIV感染分类(表1) 一旦定类，即使病情好转，也不能降至较轻一类。
3.小儿AIDS的主要临床征象
(1)持续性全身淋巴结肿大：常为首发的临床表现。全身淋巴结肿大可持续3个月以上而查不出任何原因，但此时免疫功能已发生紊乱。
(2)迁延反复的病原微生物感染：常出现反复腹泻、皮疹、肝脾肿大、口腔鹅口疮、皮肤黏膜念珠菌病等。随疾病进展可发生严重败血症、细菌性肺炎、脑膜炎、泌尿系感染、蜂窝组织炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、卡氏肺囊虫病，各脏器阿米巴病、结核菌感染、EB病毒感染、利斯特菌感染等。反复细菌、病毒、真菌和其他病原微生物感染为小儿AIDS的主要临床表现之一。最主要的病理所见为慢性肺炎，多为淋巴细胞性间质性肺炎，X线胸部摄片可见网状和结节状浸润影。
①免疫功能缺陷易发生机会感染：已明确有HIV感染的患儿如果出现下列机会感染，应做出AIDS病的推测诊断：
A.念珠菌性食道炎。
B.巨细胞病毒性视网膜炎。
C.卡氏
15mm可认为自然感染）应视为新近感染３岁以下5ｕ强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗结素假阴性的常见原因有：（一）、感染结核菌后４－８周：变态反应前期尚未产生变态反应与免疫反应（二）、老年人：与免疫反应减弱有关(三)、药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂(四)、疾病影响：自身疾病过重免疫反应差如急性栗粒结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应差如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病(五)、技术因素：放置过久注射丢失稀释度不准等四、其他检查：（一）血象与血沉：血象一般正常进展期有时显示中性白细胞比例稍增高稍后示淋巴细胞与单核细胞比例增高粟粒性肺结核可有类白血病反应总数显著升高或总数减少严重病例可有贫血血沉于活动性肺结核可有增快但也可正常故对诊断无特异性价值（二）免疫学血清学检查：近年酶联免疫吸附试验(ELISA)查血清特异性抗体(结核抗体)特异性可达
肉芽肿(granuloma)是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症、免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞感染性肉芽肿是指由生物病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿能形成具有特殊结构的细胞结节如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎、其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿、即结核结节）、该结节的中央为干酪样坏死、周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞、并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕异物性肉芽肿是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿病变以异物为中心、周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等包绕、形成结节状病灶结节病肉芽肿是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成、无干酪样坏死
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病情分析：您好，对于淋巴瘤的症状：一、淋巴结和淋巴组织起病。原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。 首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。二、结外起病。 除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。 三、全身症状。常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。
意见建议：具体怎么治，建议采用科学的方法加上中药以及西医的辅助，无需手术、化疗、放疗控制病情发展改善症状提高生活质量延长生存时间.至于哪个医院治疗最好这还真不好说怎么说都有老王卖瓜的嫌疑.
儿童爱滋病的症状(4)严重临床表现期(C)：包括以下情况：
①严重反复和多发性细菌感染，包括脓毒血症、肺炎、脑膜炎、骨关节感染和深部脓肿。
②念珠菌感染累及食管、气管、支气管和肺。
③深部真菌感染，呈播散性(肺、肺门和颈淋巴结以外的区域)。
④肺外隐球菌病。
⑤隐孢子菌感染伴持续腹泻1个月以上。
⑥出生后1个月的巨细胞病毒感染，累及肝、脾和淋巴结以外的部位。
⑦脑病：以下表现之一，病程至少持续2个月以上，而不能以其他原因解释者：
A.发育滞后或倒退，智能倒退。
B.脑发育受损，头围测定证实为后天性小头畸形或CT/MRI检查发现有脑萎缩。
C.后天性系统性运动功能障碍，表现为下列2个或2个以上征象：麻痹，病理性反射征，共济失调步态不稳。
⑧单纯疱疹病毒性黏膜溃疡持续1个月以上，或出生1个月以后的小儿患单纯疱疹病毒性支气管炎。
⑨
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从事煤矿工作、可能与长期吸入物有关．
矽肺（silicosis)又称硅肺、是尘肺中最为常见的一种类型、是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起、以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾伯矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起、以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾伯矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型．临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺、这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系、在床以慢性矽肺最为常见．生活护理：对矽肺患者应采取综合性措施、包括脱离粉尘作业、另行安排适当工作、在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗、生活规律化、以延缓病情进展和预防并发症的发生．
目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物、药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展．
肉芽肿是由什么原因引起的1、类肿瘤学说 类似网状细胞肉瘤或淋巴瘤、有肿瘤性增生的异形细胞及分裂相、无坏死性血管及多核巨细胞本病限于鼻部和呼吸道、至病晚期、身体各处如内脏、淋巴结及骨髓均可显示同样病变、故极似恶性肿瘤之转移、部分病人放射治疗可获痊愈、符合肿瘤学说2、变态反应或自身免疫 在毛细血管壁内有免疫球蛋白沉积、并在疾病活动期病人血清中出现免疫复合物、应用免疫抑制剂治疗、症状缓解时则消失免疫荧光试验、发现肾小球甚底膜有C3和lgG、电镜检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物、环免疫复合物升高;皆为自身免疫性疾病3、细菌病毒感染学说 新近研究发现、在采取肉芽肿组织进行细胞培养及病人血清内、均找到细菌和病毒小体、故认为与细菌病毒感染有关
双肺弥漫性病变为影像学诊断的一个专业属于、需与临床表现及其他实验室检查结合确诊临床诊断．双肺本为含气器官、可直接透视、X光线一般表现为黑色部分并有一些血管和支气管形成的相对白色条所状影、一般不很清楚．若由于炎症或粉尘等的长期吸入、在肺泡壁及支气管及细小支气管壁沉积、并受其刺激、会分泌许多炎性分泌物、造成肺部感染、导致咳嗽、咳痰、咳血甚至呼吸困难等不同的临床表现．
患者从事煤矿工作、工作中若不注意防护、可能造成吸入粉尘过多并在肺内沉积、长期得不到纠正可能造成矽肺或硅肺等职业伯建议旧能脱离粉尘工作环境、注意休息、并去职业病防治所或当地正规医院进一步详细检查、根据病人情况接受必要的治疗．生活护理：主要是脱离粉尘污染的工作环境、加强营养、注意休息．
儿童爱滋病的症状(3)中度临床表现期(B)：除A期的表现外，尚有以下表现：
①贫血(Hb＜80g/L)，中性粒细胞减少(＜1×109/L)，或血小板减少(＜100×109/L)，持续≥30天。
②细菌性脑膜炎、肺炎或败血症。
③6个月内婴儿持续2个月以上的口腔念珠菌病。
④心肌病。
⑤生后1个月内发生巨细胞病毒感染(CMV)。
⑥反复和慢性腹泻。
⑦肝炎。
⑧反复发生单纯疱疹病毒性口腔炎(1年内≥2次)。
⑨生后1个月发生单纯疱疹病毒性毛细支气管炎、肺炎或食管炎。
⑩带状疱疹至少发作2次或出现不同的皮损部位。
平滑肌肉瘤伴有EB病毒感染。
淋巴样间质性肺炎或肺淋巴样增生综合征。
肾脏病变。
奴卡菌病(nocardiosis)。
持续发热1个月以上。
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尖锐湿疣光动能，尖锐湿疣是病毒感染引起的，可以通过性交传染。本病目前正规医院没有特效药物保证一次就一定断根的办法，目前的临床统计数据表明，大约有30% 左右的患者可能会复发，需要做第二次 甚至第三次 ，但是一般经过多次治疗，可以治愈。
本病一般在医院采取激光或者液氮冷冻治疗去除疣体 ，术后对症口服抗生素预防感染，伤口痊愈后干扰素局部封闭 或者口服转移因子 等免疫调节剂 或者外用干扰素软膏，以降低复发的可能。
需要特别注意 ，对于尖锐湿疣患者来说，夫妇双方必须同时检查 ，必要时同时治疗 ，否则只要有一方有另一方都会被传染。同时忌酒、尽量不熬夜，作息时间规律。半年后没有复发认为治愈，才能直接无套性生活，半年内同房必须戴套。
