漏斗胸患者行改良Nuss手术的围术期呼吸道管理？
提问时间:2016-04-15 16:35:41 （一）手术适应症
手术指征:对称性漏斗胸进行性加重,HallerCT指数≥3.25和(或)漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常.(1)CT检查Haller指数大于3125;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
传统手术：
外科的治疗则一直要到二十世纪初期,1913年 Sauerbruch采用较积极的治疗方式,移除第五到第十二跟肋骨因此让这位术前无法在父亲的手表厂工作的人,术后得以工作及结婚,这个手术法后来为Ravitch所发扬光大,越来越多外科医师采用这种方法来治疗漏斗胸。直到后来Pena 及haller发现这样大范围的手术会有术后缺氧性软骨发育不全的问题,因此认为不要太早帮幼童手术,要等青春期发育完全之后。另外也减少切除的肋软骨数目，称为改良Ravitch手术。其它也有许多非主流手术,像是盐水袋植入,外固定及牵引术,内视镜软骨切除术等等......只是多属实验性质手术。
微创手术
美国维吉尼亚州 Children’s Hospi
手术指征:对称性漏斗胸进行性加重,HallerCT指数≥3.25和(或)漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常.(1)CT检查Haller指数大于3125;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
传统手术：
外科的治疗则一直要到二十世纪初期,1913年 Sauerbruch采用较积极的治疗方式,移除第五到第十二跟肋骨因此让这位术前无法在父亲的手表厂工作的人,术后得以工作及结婚,这个手术法后来为Ravitch所发扬光大,越来越多外科医师采用这种方法来治疗漏斗胸。直到后来Pena 及haller发现这样大范围的手术会有术后缺氧性软骨发育不全的问题,因此认为不要太早帮幼童手术,要等青春期发育完全之后。另外也减少切除的肋软骨数目，称为改良Ravitch手术。其它也有许多非主流手术,像是盐水袋植入,外固定及牵引术,内视镜软骨切除术等等......只是多属实验性质手术。
微创手术
美国维吉尼亚州 Children’s Hospi
鸡胸分为先天和后天性后天者多为营养障碍所致多见于幼儿期系佝偻病的一种表现鸡胸过早手术由于骨质较软有复发可能而且后天性鸡胸在发育过程中偶有自行纠正的能力因此对于3岁以下的鸡胸患儿应积极给予抗佝偻病治疗包括饮食疗法、维生素D疗法必要时需同时补钙一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失加强体格锻炼如扩胸运动俯卧撑等运动可促进畸形的改善而3岁后的患儿多为佝偻病后遗症使用钙剂和维生素D治疗效果不佳加用特制的支具压迫凸起的胸部并维持一定的时间同样可达到辅助矫正畸形的目的到青少年时期因骨质逐渐变硬支具往往达不到矫形的目的而且大年龄的患者常有自卑感缺乏自信影响心理降同时在行走、坐立时为掩盖凸起的胸部造成驼背不愿游泳和参加户外活动异常的姿势及缺乏锻练反而会加重畸形因此对大年龄的患者和对心肺有影响者可以手术治疗传统手术：由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸过去的几十年间基本采用胸骨沉降术及其改良的方法胸骨沉降术一般行胸壁凸起处的纵或横行切口8～15cm游离肌肉暴露畸形胸骨及肋软骨切开并游离畸形肋软骨膜中段切断肋软骨充分松解沉降胸肋骨沉降后切除过长
指导意见：表现漏斗胸（1）症状：绝大多数漏斗胸患儿出生时或生后不久胸部便出现浅的凹陷，且多以剑突处明显。随年龄增长，一般在婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深。学龄期时基本趋于稳定。但也有少数儿童胸廓凹陷出现较晚，学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重。由于凹陷的胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生上呼吸道感染，有时活动后出现心慌气短。食量少，消瘦。（2）体征：大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最为常见的是胸骨下3/4出现对称性或非对称性的凹陷，绝大多数伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。部分患儿还合并有胸肌发育不良、扁平胸和叉状肋等.疾病治疗手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯.婴儿中因用力呼吸及哭闹会导致暂时的畸形，而且对两岁以内小儿由于体弱、骨质较软、肋软骨易变形（佝偻病活动期），只要无明显心肺功能障碍应先行保守治疗，同时观察有无自行矫正的希望。两岁以上如症状、体征显著可选择性的行手术矫正。但大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为3～12岁。因为此年龄段畸形
以上是对“漏斗胸患者行改良Nuss手术的围术期呼吸道管理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
以上是对“漏斗胸患者行改良Nuss手术的围术期呼吸道管理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
我今年31岁去年偶然才发现自己有漏斗胸我很少感冒没有呼吸道的疾病这么多年我根本不知道还有这样的病一直以为自己驼背含胸开始发现是源于胸口痛怀疑是气胸心脏神经官能症无意中看到漏斗胸患者的照片才怀疑自己也属于这一类人心电图和24小时动态holter我没有查因为不太准确和不具特异性判断所以查了心脏彩超没有发现器质性问题照了胸部CT平扫也是正常的想得到怎样的帮助：问题如下：1、按照片看我是不是属于漏斗胸或者是一般胸骨塌陷？2、就算现在无影响年龄大了以后是否对心肺会产生压迫？3、有些病人说成年人就算做了漏斗胸Nuss手术将来也会再次凹陷下去对吗？非常感谢这一年我已经为此患上焦虑症了
你需要照片X线片可以评估那个程度的7以上为轻度5-7中度5一下为轻度Nuss手术是现在比较好的手术方式主要还是要看你对你的心肺功能的影响如果没得影响可以不做手术的
你需要照片X线片可以评估那个程度的7以上为轻度5-7中度5一下为轻度Nuss手术是现在比较好的手术方式主要还是要看你对你的心肺功能的影响如果没得影响可以不做手术的
按照片看你是属于漏斗胸.有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰ 而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0‰漏斗胸的原因不明认为与遗传有关
轻微的漏斗胸可以没有症状畸形较重的压迫心脏和肺影响呼吸和循环功能肺活量减少功能残气量增多活动耐量降低幼儿常反复呼吸道感染出现咳嗽、发热常常被诊断为支气管炎或支气管喘息漏斗胸在临床上非常容易诊断畸形一目了然但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的漏斗胸患者随着年龄增长会出现逐渐加重的趋势出现不同程度的压迫心脏和肺组织漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的应该手术治疗建议你到条件检查下是否应马上手术.做了漏斗胸Nuss手术一成功一般不会再次凹陷下去
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轻微的漏斗胸可以没有症状畸形较重的压迫心脏和肺影响呼吸和循环功能肺活量减少功能残气量增多活动耐量降低幼儿常反复呼吸道感染出现咳嗽、发热常常被诊断为支气管炎或支气管喘息漏斗胸在临床上非常容易诊断畸形一目了然但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的漏斗胸患者随着年龄增长会出现逐渐加重的趋势出现不同程度的压迫心脏和肺组织漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的应该手术治疗建议你到条件检查下是否应马上手术.做了漏斗胸Nuss手术一成功一般不会再次凹陷下去
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