蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出？

提问时间:2016-04-15 05:53:27

　　凡能引起脑出血的病因也能引起本病、但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya博和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处、以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后、颅腔内容物增加、压力增高、并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）、血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底、部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟、使脑脊液的回吸收被阻、因而可发生急性交通性脑积水、使颅内压急骤升高、进一步减少了脑血流量、加重了脑水肿、甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后、再次出现意识障碍或出现局限性神经症状.
　　蛛网膜下腔出血手术治疗的时机、一般在病情稳定后2～3周、经脑血管造影检查、证实为颅内动脉瘤或动静脉畸形者即可进行.脑动脉瘤常用的手术方法、有瘤颈夹闭或结扎术及瘤壁加固法、凝固法、填塞法等.动静脉畸形的手术方法、有颈部动脉结扎、脑表面血管电凝、颅内供血动脉结

　　女性患者、26岁.头部剧烈疼痛、发病时并发呕吐、经治疗由所减轻诊断蛛网膜下腔出血并进行保守治疗
　　病程和预后脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后撒于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征.动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差、脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复.原因不明者预后较好、复发机会较少.年老体弱者、意识障碍进行性加重、血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差.治疗与预防绝对卧床休息至少四周.治疗基本同脑出血.为预防可能出现的迟发性血管痉挛、可用尼莫地平30mg、3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍、药物疗效不佳、又无局限性神经体征者、可行腰穿、一次缓慢放出腰脊液8～15ml、必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者、及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者、可直接切除或行夹闭手术、或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物. 以上是对蛛网膜下腔出血保守治疗后能活多少年这个问题的建

　　蛛网膜下腔出血复发率暂缺，但2周内再出血的危险性为15-20%；4-5%的患者可能由脑动静脉畸形出血所致，1年内再出血的可能性为4-18%。
　　绝对的卧床休息4-6周或更久是必须的,避免搬动或过早离床、咳嗽、喷嚏、情绪激动、用力排便,床头高度15-20度,安静、暗光，这些我想医生护士都会提醒、维持，不过您也需要记一记。
　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。
　　病因中粟粒样动脉瘤约占75%，年发病率6/10万;动静脉畸形约占10%，多见于青年人，90%以上位于幕上;脑底异常血管网(Moyamoya病)占儿童SAH的20%;原因不明占10%。一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
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　　外伤所致的视神经损伤应当作为眼科急诊,积极处理以挽救视力.目前关于外伤性管内段视神经损伤的治疗,争议颇多.有学者主张非手术治疗（保守治疗）,有学者主张手术治疗.
　　非手术治疗非手术治疗方法主要是药物治疗.急症期的药物治疗,对视神经生理功能的恢复有重要意义.一般保守治疗用药主要包括糖皮质激素,脱水剂,改善微循环和扩血管剂及神经营养剂等.有学者在此基础上联合使用脑细胞生长肽,弥可保,β-七叶皂苷钠,复方樟柳碱Ⅱ号,爱维治等取得了较好疗效.在中医辨证治疗及中西医结合治疗方面也有报道,如有学者以通窍活血汤加穴位按摩,复明中药,中药复明片,丹参以及针刺治疗取得好的效果.冲击治疗是以大剂量糖皮质激素来治疗视神经损伤.视神经挫伤应尽早联合用药抢救.对伤后无光感者也要积极救治,不可轻易放弃.其疗效与受伤程度,治疗手段,及伤后救治时间密切相关.伤后5天内得到正确治疗的患者视力改善情况比5天后的就诊者视力改善情况有显著提高.

　　（1）指导患者在急性期卧床休息、取平卧位为好、以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置、帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后、鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动、从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导、逐步增加活动范围和次数、最后帮助进行上下楼梯训练、让患肢得到运动、利于功能的恢复.我们用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞、含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸、这些有效成分可直接作用于脑细胞、具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环、有利于病情恢复以上是对蛛网膜下腔出血保守治疗后能活多少年这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降
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　　病情分析：你好，蛛网膜下腔指脑表面血管破裂出血,血液进入蛛网膜下腔.出血原因在新生儿主要为缺氧及产伤所致.其中缺氧为主要高危因素.早产儿因其肝脏合成凝血因子功能尚未完善,特别在合并宫内窘迫等缺氧情况下,脑组织发生充血,水肿,血管壁通透性增高引起渗血或出血,加之缺氧还可使肝脏合成凝血因子功能低下而加重出血.产伤是引起新生儿蛛网膜下腔出血的另一个高危因素,缺氧使毛细血管的通透性及脆性增加,当受到机械牵拉时更易破裂出血.上述各种因素可以同时存在造成新生儿蛛网膜下腔出血.
　　意见建议：如少量出血,无特殊治疗,只给予支持及对症处理.即保持内环境稳定,合理营养,适当液体入量，少量出血后遗症几率较小,大量出血可导致脑积水。

　　病情分析:
　　您好。
　　新生儿蛛网膜下腔出血是比较常见的，大部分预后良好。
　　如果合并有其它情况，或是当时出血量大，就另当别论。
　　指导意见:
　　建议头颅CT还是复查一下。对预后的推断有帮助。
　　神经系统障碍是多个方面的。这么大的宝宝主要观察大运动。慢慢长大评价的内容也会相应多很多。
　　医生询问:
　　胎龄多少周出生？顺产还是部宫产？出生前后有没有查到不正常的情况或是缺氧？当时为什么去查CT？生后有没有黄疸？提问人的追问 2011-8-1 21:49:2839周，剖宫产。当时说有缺氧现象和肺炎。生后有黄疸。这之间都有联系吗？请详解。谢谢！
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　　一、绝对卧床休息至少4-6周、避免激动、过分用力咳嗽和排便、防止再出血. 二、服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇、速尿等降低颅内压. 三、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g、1次/d、连用7-10天后渐减量、疗程3周(肾功能损害者慎用).
　　四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注、或尼莫地平片20mg 3次/d、口服21天. 五、腰穿放出血性脑脊液、15-20ml/次、1次/3-4d. 六、根据脑血管造影情况、行选择性手术治疗

　　指导意见：蛛网膜下腔指脑表面血管破裂出血,血液进入蛛网膜下腔.出血原因在新生儿主要为缺氧及产伤所致.其中缺氧为主要高危因素.早产儿因其肝脏合成凝血因子功能尚未完善,特别在合并宫内窘迫等缺氧情况下,脑组织发生充血,水肿,血管壁通透性增高引起渗血或出血,加之缺氧还可使肝脏合成凝血因子功能低下而加重出血.产伤是引起新生儿蛛网膜下腔出血的另一个高危因素,常见于有难产史的足月儿.缺氧使毛细血管的通透性及脆性增加,当受到机械牵拉时更易破裂出血.上述各种因素可以同时存在造成新生儿蛛网膜下腔出血.

　　病情分析：新生儿蛛网膜下腔出血一般跟缺氧、产伤、凝血因子功能尚未完善等因素有关，具体治疗请咨询儿科医生。如果恢复良好，可以1个月后复查脑MRI；如果有吐奶、哭闹等不适，要随时复查，因为新生儿蛛网膜下腔出血后有时会并发脑积水。
　　意见建议：新生儿蛛网膜下腔出血一般跟缺氧、产伤、凝血因子功能尚未完善等因素有关，具体治疗请咨询儿科医生。如果恢复良好，可以1个月后复查脑MRI；如果有吐奶、哭闹等不适，要随时复查，因为新生儿蛛网膜下腔出血后有时会并发脑积水。

　　蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4-6周，避免搬动和过早离床，床头抬高15°-20°，病房安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等。以及降颅压、血压、补液、抽搐病人抗痫等对症治疗，同时预防再出血、预防血管痉挛治疗，部分患者需要放脑脊液疗法或者手术治疗。指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.

　　蛛网膜下腔出血是肪底部或脑表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜下而言。年轻的以头痛为主要症状，老年以意识障碍为主。出血停止后3-4周头痛和脑膜刺激征渐消失。治疗以止血和对症治疗为主，保持安静，不要情绪激动和突然用力。没有血管异常最好，有血管异常也需情况好转后手术。病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.

　　问题分析：脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
　　意见建议：治疗的目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低病死率和致残率。希望你母亲吉人自有天相，早日康复
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　　你好，蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
　　一般处理及对症处理
　　监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅。其中就有保持大便通畅，在排便不畅的情况下，灌肠是有必要的。

　　病情分析：您好，蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。而脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%。
　　意见建议：建议还是要听从主治医生的安排，精心护理，积极预防二次出血。等病情稳定后做造影，从而介入治疗。
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　　蛛网膜下腔出血复发率很难有个准确的数字的，它是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。
　　蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

　　用时间等待恢复等于等待永久性失明，因为治疗延误受累视神经会因缺血而发生萎缩坏死。故抢时间正确治疗方有恢复之望。治疗方案，中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得视力及各种功能的最佳恢复。需帮助发来磁共震照片为你指导。

　　病情分析：您好！这要看病人脑出血的程度、范围，所压迫神经的程度等具体情况来判断的，而且跟病人现在脑出血的控制程度、吸收程度也有一定的关系。
　　意见建议：脑出血治疗上一般是用甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞神经等治疗，严重的需要重症监护，甚至手术治疗，出血量大，没有意识的情况下需要手术，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。希望我的回答能够帮到您！

　　蛛网膜下腔出血SAH通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂、血液直接流入蛛网膜下腔的一种临床综合症.
　　SAH预后于病因、出血部位、出血量、有无并发症有关.手术治疗是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳办法、根据Hunt分级123能手术改善临床转归45级部推荐手术、手术最好是在96小时内做.动静脉畸形手术后复发风险远远低于动脉瘤、手术可择期进行.
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　　指导意见：您好！这要看病人脑出血的程度、范围，所压迫神经的程度等具体情况来判断的，而且跟病人现在脑出血的控制程度、吸收程度也有一定的关系。脑出血治疗上一般是用甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞神经等治疗，严重的需要重症监护，甚至手术治疗，出血量大，没有意识的情况下需要手术，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。