二尖瓣狭窄听诊？
提问时间:2016-04-07 06:40:30 对于二尖瓣关闭不全体征一定要重视，你提到二尖瓣关闭不全体征为你解答如下。.视诊:左心室扩大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。 2.触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。 3.叩诊：新浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。 4.心脏听诊：心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 5.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明左心室肥厚和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可
通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭则进展迅速.轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感.严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难疲乏端坐呼吸等活动耐力显著下降.咯血和栓塞较少见.晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大有触痛踝部水肿胸水或腹水.急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿. 〃二）体征
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音响度在3/6级以上多向左腋传播吸气时减弱返流量小时音调高瓣膜增厚者杂音粗糙.前叶损害为主时杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者杂音向心底部传导.可伴有收缩期震颤.心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖.由于左心室射血期缩短主动脉瓣关闭提前导致第二心音分裂.严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音.闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄但不能除外二尖瓣关闭不全.严重的二尖瓣关闭不全患者由于舒张期大量血液通过导致相对性二尖瓣狭窄故心尖区可闻及低调短促的舒张中期杂音.肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进.
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小.心界向左下扩大心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动说明左心室肥
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音响度在3/6级以上多向左腋传播吸气时减弱返流量小时音调高瓣膜增厚者杂音粗糙.前叶损害为主时杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者杂音向心底部传导.可伴有收缩期震颤.心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖.由于左心室射血期缩短主动脉瓣关闭提前导致第二心音分裂.严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音.闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄但不能除外二尖瓣关闭不全.严重的二尖瓣关闭不全患者由于舒张期大量血液通过导致相对性二尖瓣狭窄故心尖区可闻及低调短促的舒张中期杂音.肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进.
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小.心界向左下扩大心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动说明左心室肥
在病程中心脏杂音的性质可随病变的变化而变化，如在短时间内杂音的性质发生了变化，多提示为感染性心内膜炎。杂音的性质虽可反映病变的性质，但血流动力学的变化可能使杂音失去其典型的性质而影响诊断。如随着病情的发展，二尖瓣狭窄逐渐加重，严重狭窄时二尖瓣口甚至呈"针尖样"，临床上听不到典型的舒张期隆隆样杂音，如果没有详细询问病史和全面体格检查，则有可能被漏诊。另一方面，若同时间内有两个性质不同的杂音，则可肯定有两个不同的病变同时存在，应认真、细致地检查。
为提高听诊效果，应注意合理使用听诊器。听诊器钟型体件适于听取低频的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音；膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。为了听到低频的杂音，钟式听诊器应该紧贴体表，在一定压力下产生一个空气密闭腔以排除外界杂音干扰。压力过大则皮肤被绷太紧，相当于起到膜的作用，使低频声音难以听到。除选择听诊器体件外，听诊时还可选择性地改变听诊器体件的压力，以辨别低频及高频声音。如果杂音在很小的压力下能听到，而加大压力声音消失，则提示这种杂音是低频的。
以上是对“二尖瓣狭窄听诊”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
为提高听诊效果，应注意合理使用听诊器。听诊器钟型体件适于听取低频的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音；膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。为了听到低频的杂音，钟式听诊器应该紧贴体表，在一定压力下产生一个空气密闭腔以排除外界杂音干扰。压力过大则皮肤被绷太紧，相当于起到膜的作用，使低频声音难以听到。除选择听诊器体件外，听诊时还可选择性地改变听诊器体件的压力，以辨别低频及高频声音。如果杂音在很小的压力下能听到，而加大压力声音消失，则提示这种杂音是低频的。
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一、心脏听诊区二尖瓣区:心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉瓣区:有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区:在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。二、常见心脏病的心音改变二尖瓣狭窄:心尖区，隆隆样舒张期杂音。二尖瓣关闭不全:心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。主动脉关闭不全:心尖部第一心音减弱;主动脉瓣区第二心音减弱或消失;主动脉瓣区及第二听诊区(主动脉)可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。PDA:胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。房缺:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。室缺:胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失
杂音对判断心血管疾病有重要的意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下（如运动、发热、妊娠等）可出现杂音；而有些心脏病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等）可没有杂音。
在分析杂音的临床意义时，须注意区分功能性和器质性杂音。功能性杂音（functionaltour-mur）通常是指产生杂音的部位没有器质性病变，器质性杂音（organicmurmur）是指病变部位的器质性损害所产生的杂音，两者的鉴别具有重要的临床意义。由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音，因此仅将收缩期杂音分为功能性和器质性杂音。
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在分析杂音的临床意义时，须注意区分功能性和器质性杂音。功能性杂音（functionaltour-mur）通常是指产生杂音的部位没有器质性病变，器质性杂音（organicmurmur）是指病变部位的器质性损害所产生的杂音，两者的鉴别具有重要的临床意义。由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音，因此仅将收缩期杂音分为功能性和器质性杂音。
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