肌强直综合?

  Walker-Warburg综合征本型特点为先天性肌营养不良伴无脑回畸形或称滑脑症、小脑和视网膜异常。为常染色体隐性遗传,基因定位不清,但已排除9q31-33位点。肌肉merosin免疫组织化学染色阳性。患儿多在9个月内死亡。先天性肌营养不良合并脊柱强直综合征本型由Dubowitz首先报告,主要特点为肌张力低下,颈肌和呼吸肌受累明显,儿童期即出现呼吸困难,肌萎缩显著而肌力下降相对较轻微,脊柱肌明显挛缩,引起脊柱侧弯和屈曲性强直,四肢关节也有不同程度挛缩。智力和心功能正常。本病为常染色体隐性遗传,基因定位于1p35-36。肌肉merosin免疫组织化学染色阳性。Ullrich病又称先天性无张力性硬化性肌营养不良症,由Ullrich于1930年首先报告。主要临床特点为自幼肢体无张力,肢体细长,躯干肌挛缩,脊柱侧突,四肢近端关节挛缩,远端关节过度伸展,腱反射正常,脑神经支配肌受累较轻。本病进展极其缓慢,几乎不影响寿命。血CK正常,肌电图为肌源性损害。肌活检可见肌纤维大小不等,肌间质增生,偶见肌纤维坏死伴吞噬反应。最新的研究显示,本病有胶原Ⅵ蛋白缺乏,COLⅥα2基因14号外显子有20bp缺失
  (1)Merosin缺乏症merosin是位于细胞外基质中的一种基底膜层粘连蛋白α的同功体,它与肌膜上的营养不良糖蛋白α紧密结合,后者又通过营养不良糖蛋白β与肌浆内的细胞骨架蛋白dystrophin结合形成紧密连接的复合体。 Merosin缺乏可造成细胞骨架和细胞外基质的连接破坏,导致肌纤维变性、坏死。本型先天性肌营养不良欧美多见,为常染色体隐性遗传,基因定位在6q22-23。肌肉病理改变同福山型,但merosin免疫组织化学染色阴性。患儿多在出生时或出生后6个月内发病,表现为肌力、肌张力低下,关节挛缩,面肌和呼吸肌受累,无眼部症状。没有或仅有轻微的精神发育迟滞。颅脑CT可见广泛的白质低密度,脑MRI示白质内异常信号,脑皮质改变很轻,此点与福山型不同。
  (2)肌-眼-脑病由芬兰学者Santavouri首先报告,故又称Santavouri病。主要特点为先天性肌营养不良伴视网膜变性、视神经萎缩、巨脑回、多小脑回、脑积水、透明隔和胼胝体发育不全或缺损。本型为常染色体隐性遗传,基因定位与福山型不同,位于1p32-34,肌肉活检merosin染色阳性。临床表现与福山型比较,眼部症状明显
  指导意见:肌酸磷酸激酶以骨骼肌和心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌,肌酸磷酸激酶水平受性别,年龄,种族,生理状态的影响,男性肌肉容量大,磷酸肌酸激酶活性高于女性,新生儿损伤时由于骨骼肌损和暂时性缺氧,都可使磷酸肌酸激酶升高,运动后可以导致磷酸肌酸激酶升高,特别是运动越剧烈,时间越长则磷酸肌酸激酶升高越多.肌酸磷酸激酶病理性升高常见于:1,急性心肌梗死,发生急性心肌梗死时,磷酸肌酸激酶在发病的3-8小时内就升高,其峰值在10-36小时,3-4天就能恢复正常,2,见于心肌炎和心肌疾病,心肌炎时肌酸磷酸激酶会明显升高,各种肌肉病,例如多发性肌炎,横纹肌溶解症,进行性肌营养不良,重症肌无力时肌酸磷酸激酶也会明显升高;3,急性心肌梗死溶栓治疗过程中会出现心肌血液再灌,导致磷酸肌酸激酶活性明显升高,因此,磷酸肌酸激酶的活性能判断溶栓后的再灌注情况;4,可见于心脏手术或非心脏手术等损伤,与肌肉损伤的过程,手术范围,手术时间有密切联系,转复心率,心导管术以及冠状动脉成形术等.
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  病情分析: 磷酸肌酸激酶过高可以参考:肌酸激酶(CK)以前称肌酸磷酸激酶(CPK),也就是你说的磷酸肌酸激酶,这一名称不确切,国内外已废弃不用. 磷酸肌酸激酶(CPK),主要存在于骨骼肌和心肌,在脑组织中也存在,是参与体内的能量代谢的一种酶.在临床上主要用于诊断心肌梗塞.心肌梗塞患者发病后2-4小时,血液中此酶活动即开始升高.比血清中谷草转酸酶和乳酸脱氢酶的活力变化都出现得早. 临床意义: (1)心肌梗塞后,CPK较谷草转氨酶和乳酸脱氢酶特异性高,但持续时间短,2-4天恢复正常. (2)病毒性心肌炎,CPK也可升高,对诊断及预后有参考价值. (3)进行性肌营养不良,多发性肌炎以及肌肉损伤时CPK也可升高.
  意见建议:(4)严重的心绞痛,心包炎,房颤,脑血管意外,脑膜炎以及心脏手术等,CPK可见升高
  指导意见:肌强直发作时伴肌肉疼痛者称Ⅱ型肌强直。先天性肌强直病多见于肢体近端肌肉、眼睑和舌,先强直,后无力。叩击肌肉局部出现强直,可见肌球,无肌肉萎缩,病程经过良好,并无肌肉萎缩,病程经过良好。肌肉假肥大是突出征象,帐篷形上唇状如“挑剔嘴”,可有不同程度的吮吸、吞咽困难。若腭肌无力可发生支气管误吸,下颌张开,构成特征性面容,新生儿或儿童可以通过诊断认定本病。常有不能坐起,开始学走路时腿部僵硬,哭过或打喷嚏后睁眼缓慢,膈肌、肋间肌无力和肺发育不成熟可引起呼吸困难等症状
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