特发性血小板减少性紫癜（ITP） 诊断要点 一、发病前I一3周有病毒感染史，如上呼吸道炎等。 二、临床表现为皮肤粘膜出血，以皮肤紫癜、瘀斑、鼻衄、龈血最多见，其次为便血、尿血，颅内出血罕见。 三、脾轻度增大或不增大。 四、多次化验检查血小板计数减少（100×109／L以下）。 五、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，急性型以幼稚巨核细胞为主，慢性型以颗粒型巨核细胞为主，无血小板生成。 六、以下5点中应具备任何一点。 （一）强的松治疗有效。 （二）切脾治疗行效。 （三）血小板表面相关抗体（PA IgG、A、M）增多。 （四）补体（PAc）增多。 （五）血小板寿命测定缩短。 七、排除继发性血小板减少症。 治疗要点 急性型多数，1一2月内自愈，轻症无需特殊治疗。出血严重或血小板计数＜20×109／L，宜采取综合治疗。 一、肾上腺皮质激素 发病二周内，病情中度以上可用、常用制剂有： 强的松1-2mg／kg（60mg／m2／d）清晨一次服。出血控制后剂量递减，疗程不超过4周。 二、止血药及提升血小板辅助药维生素c，止血敏，安诺血等可协同激素止血。利血生，脱氧核苷酸，胺肽素可酌情应用。 三、免
血绣减少性紫癜的治疗：注意休息，避免外伤。1．皮质类固醇激素为首选药物。泼尼松，1mg/kg·d，可减少发病初期和晚期脑出血的危险，有效后逐渐减量。病情危重者可用甲泼尼龙冲击疗法，1g/d，3天后改为常规疗法。2．免疫抑制剂如环磷酰胺100～200mg/d，硫唑嘌呤100～200mg/d。3．人血丙种球蛋白0．4g/kg·d，静脉滴注，连用5天。4．输浓缩血绣，也可试用血浆置换术。5．脾切除术适于脾脏肿大明显者。治疗应个体化。一般说来血绣计数大于50×109/L，无出血倾向者可予观察并定期检查;血绣计数介于20～50×109/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定;血绣小于20×109/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血绣功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血绣的破坏，但不强调将血绣计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。1、初始治疗①糖皮质激素。②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。③国外可使用抗RhD免疫球蛋白。2、二线治疗①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁
1、初发病患者，若外周血血绣计数大于20×109/L，全身出血体现不严峻，仅局限于肌肤粘膜出血，如果是少年患者，又有显着的病毒感染史者，急性型可能性大，建议中医辨证论治加静点免疫球蛋白医治。由于急性型为病毒感染后的自然免疫反响，可自愈，故旧能防止运用激素，避免招致副效果。但急性期亦有因颅内出血逝世的风险，所以应活跃医治，静点免疫球蛋白即能及时操控，还能经过其抗病毒效果推进该产的铲除，缩短病程。以上状况若为成人，可一起口服泼尼松即可操控出血，与中医辨证施治合作，即可进步效果，又可减轻激素副效果。2、不管是初发病患者，仍是缓慢型急性发生患者，若外周血血绣计数低于10×109/L，应及时中西医结合，活跃抢救。若救治及时急性型可治愈，缓慢型急性发生期亦可在短期内康复到缓慢期。治疗方法：1、可当即输注单采血绣悬液，接连使用3—5天;2、静点大剂量丙种球蛋白;3、血浆置换;4、静点大剂量激素;5、在各种疗法无效，又有充分准备下，可思考紧迫脾切除术;6、加强撑持疗法，如止血合剂静点，抗菌素抗感染等;若为消化道出血，激素忌讳，可给予中药止血散口服，兼并失血性休克药应输注全血，有严峻缺铁性贫血者还应注重
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病情分析： 血小板疾病是由于血小板数量减少（血小板减少症）或功能减退（血小板功能不全）导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释（表133-1）.无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）；和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病
意见建议：血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症停用肝素）.由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少（如血小板数<10000/μl）. 成年人的治疗通常开始口服皮
中医治疗：
原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理,迄今尚未被阐明.多认为是一种与免疫有关的疾病.中医认为原发性血小板减少性紫癜属于祖国医学血证中的"紫斑","肌衄"和"葡萄疫"的范围.
紫斑是以血液溢出肌肤之间,皮肤出现青紫斑点或斑块为特征,并伴有鼻衄,齿衄,严重者可有呕血,便血,脑衄.早在《内经》中即对血的生理及病理有较深入的认识,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述.《灵枢.百病始生》中指出："阳络伤则血外溢,血外溢则衄血；阴络伤则血内溢,血内溢则后血".阳络伤指的是人体上半部的络脉损伤,会出现鼻衄,齿衄等；阴络伤指人体的下半部经脉受损,故出现便血.
正常的人体状态,人体内环境里的五脏六胕按照一定的规律动行.在发病诱因（这个诱因可以来自内外两方面）的刺激下,奇恒之腑的"髓"做出反应,产生一个整体观念的脏腑模式,以应付变化.这一模式以整体的方式投影到全身各个脏腑器官.迅速发生作用,并形成新的身体状态,当这一状态进一步强化了对"髓"的刺激,就形成了恶性循环.这一恶性循环在全身的持续作用,使机体发生病理变化,从而表现为全身症状, 皮肤
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病情分析： 血小板减少性紫癜西医治疗根据患者具体病情采用肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,免疫球蛋白,脾切除,达那唑,输注血小板,血浆置换,促血小板生成药等.效果通常不是很好.建议尝试一下中医.
意见建议：中医认为血小板减少性紫癜是由于外感邪毒,导致阳热过盛所致;或因饮食不节,情致郁结,正气内伤,或致阴虚.有实热,虚热,气虚等证型.根据证型辩证开方.饮食上实热型饮食宜清凉之品,可以进食绿豆汤,兔肉,田螺,香蕉,甘蔗,橄榄,藕,冬瓜,丝瓜,空心菜,黄花菜,茭白等清解毒热之物,忌食或少食羊肉,狗肉,牛肉,鸡肉,荔枝,杨梅,核桃仁,杏,辣椒,花椒,大蒜,芥菜,榨菜,丁香,茴香菜等性温,辛热之品;虚热型饮食宜凉润之品,可以进食菠萝蜜,柿子,丝瓜,菠菜,空心菜,银耳,木耳,青鱼,黑鱼,鳖,干贝,河蟹,鸭肉等滋阴凉血之物,以辅助治疗.忌服或慎用温散,燥热,助阳之品,以避免发生出血量多,及心烦急躁,不得安宁等虚热迫扰之证. 气虚型饮食宜甘温之物,可以进食牛肉,羊肉,海参,龙眼肉,蚕豆,栗子,大枣,南瓜,山药,甘薯,莲子,等益气摄血之品;忌食或少食河蟹,牡蛎,蚌,生菱角
1,急性型ITP,多发生在儿童,与病毒感染有关.故预防病毒感染是防止复发或病情恶化的关键,平素可常冲服板蓝根冲剂预防.
2,慢性型慢性期ITP患者,应注意避免过劳和外感,因为过劳和外感是加重病情转为急性期的主要因素.
3,本病发病期间应卧床休息,密切观察,避免外伤,进食易消化食物,防止致命性出血.
4.对用常规方法治疗而长期迁延不愈的患者处理：可采用下述方法：①脾放射治疗：可使20%用激素治疗1个月无效患者的血小板增加至100×109/L以上并长期稳定；②部分脾栓塞：可使约30％用激素治疗无效患者的血小板数增加至100×109/L,维持9-67个月；③切除附脾：约15％的患者有附脾,切除后一半患者的血小板计数上升,10%一30％的病人能稳定在正常水平；④免疫抑制剂：可使约一半患者的血小板上升,但停药后易复发,且有导致骨髓抑制和诱发肿瘤的危险.联合化疗虽有半数患者的血小板稳定上升,但造成死亡的可能性似也增加.
5.本病出现致命性出血患者的紧急治疗：对有严重粘膜出血,内脏大出血以及怀疑中枢神经系统出血者,应采用静脉注射丙种球蛋白治疗,
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1.特发性血小板减少性紫癜
临床上分为急性型和慢性型两种。
(1）急性型 常见于儿童。起病急骤，少数病例表现为暴发性起病。可有轻度发热、畏寒，突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性，以下肢多见，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、牙龈，口腔可有血疱。
(2）慢性型 常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。皮肤紫癜、瘀斑、瘀点以下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈，口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状。
2.继发性血小板减少性紫癜
患者有原发病表现或发病前有某种致病因素接触史，轻、中度血小板减少可无出血表现，重度血小板减少常有皮肤、黏膜瘀点、紫癜、瘀斑、鼻出血、口腔血疱等。严重者会发生颅内出血，是主要死亡原因。
3.血栓性血小板减少性紫癜
（1）血小板消耗性减少 引起皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重者有颅内出血。
（2）红细胞损伤 红细胞受机械性损伤而破碎引起的微血管病性溶血，出现不同程度的贫血、黄疸或伴脾大。
（3）神经精神症状
治疗方法：1．肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向;②减低免疫反应，并可减少paigg的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血绣的吞噬作用。故在itp患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内特别是2周内病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松60mg/m2·d2mg/kg·d分2～3次或清晨一次口服。若出血严重，强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d静脉点滴，待出血好转即改为强的松60mg/m2·d。一般用药3周左右，最长不超过4周，逐渐减量至停药。2．大剂量丙种球蛋白静点：对重茺以上出血病儿，亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白igg，约0．4g/kg·d，连用5天。约70%～80%的病人可提高血绣计数，特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向。但此种精制品费用昂贵，一时不易推广。
血绣减少性紫癜的治疗方法：1．免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1．5～2mg/ml最大剂量2mg/次静脉注射每周一次;或每次0．5～1mg/ml加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，连用4～6周为1疗程。用药后血绣可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于手术前准备。②环磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/ml静脉注射，每周1次。有效时多在2～6周，如8周无效可停药。有效者可继续用药4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d，一般一个月后方可显效。这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。2．其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑达那唑，这一非男性化人工合成雄激素，治疗顽固性慢性itp患者，即刻效果尚好，维持效果时间较短，故对准备切脾手术而需血绣暂时上升者有一定价值。其作用现认为可调整t细胞的免疫调节功能，从而降低抗体的产生，并可减少巨噬细胞对血绣的消除。
病情分析：目前认为成人特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，发病原因不明确。儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常有病毒感染史，慢性型血小板减少性紫癜：慢性型血小板减少性紫癜的危害较为常见的一种类型，占原发性血小板减少性紫癜的80%，多为10---40岁，女性为男性的3---4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。
意见建议：患者要注意自己的饮食与休息，不要盲目医治，必要时可以试试中医，进行中医调理，从病根上彻底解决问题
原发性血小板减少性紫癜，是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。细菌或病毒感染与此病的发病有密切的关系。80%的急性ITP患者，发病前两周左右有呼吸道感染史。感染不能直接导致ITP的发病，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因，80%以上的ITP患者血小板表面可检测到血小板抗体;此外，吸附这种抗体的血小板易在肝脾(主要在脾脏)中被巨噬细胞吞噬，使血小板寿命缩短。血小板数量减少的程度与循环中抗血小板抗体量的多少成正比，即抗血小板抗体量越多，血小板减少的程度越严重。新生儿患者其母可患有同样疾病，由于抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿血小板减少。以上特点都支持ITP是免疫机制引起的疾病。脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且是产生抗血小板抗体的主要器官，脾切除有效的患者术后抗血小板抗体滴度显着下降。
1．一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素c及p。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。2．输新鲜血或血绣：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血绣抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂几分钟至几小时。故输血或血绣不能有效提高血绣数。但有人认为输入血绣后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。
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1、 急性型 常见于儿童，占免疫性血小板减少病历的90%,男女发病率相近。起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多，起病急促，可有发热，畏寒，皮肤粘膜紫癜。如患者头痛，呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80％以上可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10％。
2、 慢性型，常见于青年女性，女性为男性的3～4倍。起病隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月，。出血程度与血小板计数有关，血小板>50×109/L，常为损伤后出血；血小板在(10～50)×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板小于10×109/L常有严重出血，病人除出血症状外全身情况良好。
病情分析： 急性血小板减少的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。血小板减少分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜
意见建议：儿童急性血小板减少性紫癜初起时给与适当的对症处理，严密观察，4～12周后，80%的儿童能自愈，也就是说机体自身或在药物适当干预下，经过一定的时间，能够由应激状态恢复正常。大剂量的糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白的应用能使血小板破坏减少，血小板迅速提升，但这并不是机体免疫功能恢复正常的结果，而是机体整个免疫系统被抑制的结果。
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你好，引起血小板减少的原因的太多了，例如骨髓生成血小板不足、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、酗酒、巨幼细胞贫血、某些骨髓疾病等，所以要去医院先检查清楚病因，才可以对因治疗。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。 什么原因引起原发性血小板减少性紫癜 病因不清，急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。
问题分析：你好，特发性血小板减少性紫癜其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤黏膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。
意见建议：血小板减少性紫癜的病因不明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。建议尽早去正规医院接受诊治。
病情分析： 血小板减少性紫癜，病前多有病毒感染史，，也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。鼻出血、牙龈出血、口腔舌血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血等
意见建议：建议可以使用皮质类固醇激素 为首选药物。泼尼松，可减少发病初期和晚期脑出血的危险，要是危重可用甲泼尼龙冲击疗法。免疫抑制剂，人血丙种球蛋白，输浓缩血小板，脾切除术 适于脾脏肿大明显者。
指导意见：这种病儿童或青年发病多由于骨髓本身造血机能不良所致也可因病菌感染或某些药物放射治疗等引起骨髓继发性造血机能障碍而致此外疟疾晚期血吸虫病肝硬化等引起的脾肿大和脾功能亢进以及尿毒症系统性红斑狼疮过敏性疾病血管内凝血等均可引起血小板过度破坏导致血小板减少症.应注意生活要有规律劳逸结合常用温开水漱口刷牙要选用软质牙刷改掉挖鼻孔的习惯多吃新鲜水果和蔬菜不要吃胡椒辣椒姜葱蒜和油炸煎炸的食物鱼腥虾蟹酒都不能吃喝荠菜有凉血止血作用可以吃荠菜豆腐羹．
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特发性血小板减少性紫癜亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。中药治疗：中医常辨证为：A、血热妄行型，选用犀角地黄汤；B、瘀血阻络型：药用红花、丹参、茜草、川芎等；C、气不摄血型：多见老年或体虚者，常用补中益气汤加减。
