传染性非典型肺炎SARS诊疗方案2004版？

提问时间:2016-03-29 16:00:21

　　病情分析:鳞状细胞癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主约占90％～95％腺癌仅占5％～10％.但两者癌在外观上并无特殊差别且均发生在宫颈阴道部或颈管内.(一)目观在发展为浸润癌前肉眼观察无特殊异常或类似一般宫颈糜烂.随着浸润癌的出现宫颈可表现以下四种类型：1.糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区或有不规则的溃破面触及易出血.2.外生型：又称增生型或菜花型.由息肉样或乳头状隆起继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物质脆易出血.3.内生型：又称浸润型.癌组织宫颈深部组织浸润宫颈肥大而硬但表面仍光滑或仅有浅表溃疡.4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后癌组织坏死脱落形成溃疡甚至整个子宫颈为一大空洞所替代因常有继发性感染故有恶臭的分泌物排出.子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长使子宫颈成桶状增大这也是内生型的一种.(二)镜查1.不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生底层细胞不但增生而且有细胞排列紊乱及细胞核增大浓染染色质分布不均等核异质改变.不典型增生可分为轻中及重度.①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱细胞轻度异型性异型上皮占据上皮层的下三分之一.②中度

　　为什么有的非典型肺炎患者很快就会死亡，而有的则能痊愈？对这个人们非常关心的问题，中国疾病预防控制中心主任李立明给出详细解答。
　　李立明说，现在有人很恐慌，认为得了非典型肺炎马上就会死亡，其实根本不必过度惊慌。第一，我们在广东做过一个调查，历年出现的与这次不同的非典型肺炎的病死率为4.2%，而这一次传染性非典型肺炎的病死率在4%左右，所以大家不必过度惊慌。第二，对死亡病例我们也做了分析，一般有两种情况，一种是症状比较重，起病比较急，就医相对比较晚，等到医院以后已经到了疾病快速发展期，所以会造成死亡，这是一类病人；第二类病人主要是伴随和并发其他疾病，譬如说这个人原来就有心脏病，或者就有糖尿病，这次又得了传染性非典型肺炎，这部分病人的病死率比较高。所以，并不是所有的人得了非典病死率都很高，大部分人得了这个病通过医院及时有效的救治，完全可以康复。
　　李立明还分析了非典病人的个体差异：男女之间发病没有差别，在年龄上有一些特点，15岁到59岁年龄段的人是高发，占病例总数的70%至80%。这和常见的那种流感型的肺炎有很大区别，因为一般流感型的肺炎都是老年人、小孩比较多

　　世界卫生组织说，在猴子身上进行的试验表明，在严重急性呼吸道综合症(SARS，即非典型肺炎)患者身上发现的新病毒就是导致这种疾病的原因。导致非典型肺炎的罪魁祸首是冠状病毒家族中的新成员。证实这种疾病的起因可谓一大进展，对于寻找治疗方法、研制疫苗以及更加准确地诊断病情具有重要意义。这还将帮助科学家追踪病毒的发展变化，确定这种病毒是否从动物传染给人类并集中力量研究可能是哪些动物。目前，科学家正在对猪和家禽进行试验，以弄清这些动物是否容易感染非典型肺炎。科学家几乎可以确定，香港大学3月21日从患者身上分离出的冠状病毒就是非典型肺炎的起因。但是，在满足科赫原则以前，他们还不能百分之百地肯定。科赫原则是指要证实某种病毒是某种疾病的起因而必须进行的四项科学试验。负责协调非典型肺炎研究工作的世界卫生组织滤过性病原体学家克劳斯·斯托尔博士说：“科赫原则已经得到满足，所以我们现在可以肯定地说，这种新的冠状病毒就是非典型肺炎的起因。”
　　　科赫原则第一步要求在所有患者身上发现这种病毒，但健康人身上没有。第二步是从患者身上分离出这种病毒，并使其在实验室的培养皿内繁殖。第三步是用皮
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　　传染性非典型肺炎重症急性呼吸综合征（SARS）为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（WHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。
　　传染性非典型肺炎病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。
　　检查
　　1.血常规

　　重症急性呼吸综合征的诊断必须排除其他可以解释患者流行病学史和临床经过的疾病。临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性肺疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等呼吸系统疾患。
　　治疗
　　1.一般治疗
　　（1）卧床休息。
　　（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
　　（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。
　　（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
　　2.氧疗
　　出现气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。
　　（1）鼻导管或鼻塞给氧常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。
　　（2）面罩给氧面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。
　　（3）气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。
　　（4）呼吸机给氧是
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　　传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。

　　2002年底，中国广东等地出现了多例原因不明的、危及生命的呼吸系统疾病。随后，越南，加拿大和香港等地也先后报道了类似病例。世界卫生组织将此类疾病命名为“严重急性呼吸道综合症（SARS）” 。随后世界各国的实验室都致力于发现这种疾病的病原体。香港大学最先于2003年3月22日宣布分离出一种未知的冠状病毒。随后，有多个实验室在NJEM、Lancet等国际知名医学杂志上发表了关于该病原体的研究论文。2003年4月12日加拿大BC肿瘤研究所基因组科学中心（BC Cancer Agency‘s Genome Sciences Center）首先完成了该病毒的全基因组测序。2003年4月16日，WHO在上述各方面研究成果的基础上，正式宣布一种前所未知的冠状病毒，为导致严重急性呼吸道综合症（SARS）的病原体，并命名为SARS冠状病毒（SARS Coronavirus，SARS-CoV）
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　　病情分析：你好，慢性萎缩性胃炎，非典型轻-中度增生不是癌症，但癌前病变。慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，特别是NSAID,如阿斯匹林.饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情状态。避免高脂肪食物，因为高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。同时细嚼慢咽助消化，细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。对于慢性萎缩胃炎患者需积极抗幽门螺杆菌治疗，定期复查胃镜，这样才能尽量减少疾病发展为癌。

　　病情分析：你好！你做的可能是TCT检查，对于非典型性鳞状细胞，实际上是一个无效诊断，正常宫颈上皮由鳞状细胞组成，在细胞成长过程中，因炎症或者其它病变的影响，鳞状细胞可能发育的不是非常典型的形状，发现这样的细胞时，一律称为非典型性鳞状细胞，它既可能代表宫颈有病变，也可能是正常的细胞变化。针对这一结果，通常处理办法就是过三个月后再次复查TCT，可以暂时不做活检的。
　　意见建议：既然已经做了活检，就请出结果之后再判断下一步安排吧。建议前往好点的医院做一下妇科常规检查，看有无霉菌、滴虫等感染，如果都正常的话，可以在半年左右再做一下TCT及HPVDNA检查。祝健康快乐！

　　据世界卫生组织2003年8月15日公布的最新统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来，没有新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11％。
　　　统计显示：中国内地累计病例5327例，死亡349人；中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。2003年8月16日下午16时，卫生部宣布全国非典型肺炎零病例，至此，全国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。

　　病情分析：非典型鳞状上皮细胞指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞.对此类患者应注意复查。因其属于癌前期病变，一定要严密观察。由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8-10年甚至20年。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。
　　意见建议：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。

　　非典病毒的生长多位于上皮细胞内，也可以感染肝脏、肾、心脏和眼睛，在另外的一些细胞类型（例如巨噬细胞）中也能生长。如今人类冠状病毒还没有合适的可作研究用的动物模型（人类疾病的动物模型（animal model of human disease）是指各种医学科学研究中建立的具有人类疾病模拟表现的动物。动物疾病模型主要用于实验生理学、实验病理学和实验治疗学（包括新药筛选）研究），因此对冠状病毒的分离工作难度很大，需用人肝脏细胞、气管及鼻黏膜细胞，经器官培养才能分离得到。增殖病毒也要用上述材料，亦很困难。

　　病情分析：您好，根据以上内容的描述，你的情况，考虑是宫颈病变的情况
　　意见建议：您好，CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级： I级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对范围小，局限的病灶可采用冷冻治疗，范围大者或累计腺体的病变可采用激光治疗；对无明显病灶，可按炎症处理，且随访。2-3月后重复宫颈刮片，必要时活检。II级：可用冷冻治疗，有效率达92%-94%左右，或行宫颈锥切术。III级：无生育要求者行子宫全切术，年轻希望生育者可行宫颈锥切术，术后密切随访。
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　　传染性非典传播途径，传染性非典传播途径有哪些。非典型性肺炎是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。在医学界，人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。（冠肺，SARS）主要通过近距离空气飞沫、气溶胶传播，不排除密切接触传播。

　　世界卫生组织8月15日公布最新统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来，没有新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11％。
　　最新统计显示：中国内地累计病例5327例，死亡349人；中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。
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　　病情分析：您好！在细胞学检查中，结果为非典型鳞状上皮细胞，不明确意义（ASC-US）的，它的诊断分类具多样性：既包括与HPV感染无关的宫颈上皮的良性改变，也包括与HPV感染密切相关的不同级别的CIN及少数的癌，ASC-US这种生物学特征，真实地反映出病理学家对这种标本无法做出准确的、可重复性判读的现状。
　　意见建议：可以直接去做个阴道镜检查，或每4-6个月重复细胞学检查或者用高危型HPV DNA检测结果作分检实验。

　　SARS病毒是冠状病毒的一个变种，是引起非典型肺炎的病原体。变种冠状病毒与流感病毒具有亲缘关系，但它是非常独特的一种冠状病毒，在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征（SARS、传染性非典型肺炎）的元凶就是这种冠状病毒。
　　2013年，中国科学院武汉病毒研究所研究员石正丽带领的国际研究团队分离到一株与SARS病毒高度同源的SARS样冠状病毒，进一步证实中华菊头蝠是SARS病毒的源头

　　新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11％。
　　最新统计显示：中国内地累计病例5327例，死亡349人；中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；加拿大251 例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。2003年8月16日下午16时，卫生部宣布全国非典型肺炎零病例，至此，全国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。

　　发烧、咳嗽、腹泻、恶心与呕吐、关节疼痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力、干咳、胸闷、呼吸异常、头痛.好发人群：所有人群需做检查：胸部CT检查、胸部平片、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白G（IgG）、肺炎支原体寒冷凝集试验、血清免疫球蛋白（Ig）、血清免疫球蛋白M（IgM）、血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白E（IgE）、血清免疫球蛋白D（IgD）.引发疾病：败血症、休克治疗方法：药物治疗.
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　　病情分析：你好非典型性增生（dyplasia, atypical hyperplasia）：　非典型性增生是上皮细胞异乎常态的增生，形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌，多发生于皮肤或粘膜表面的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。
　　意见建议：这种非典型性增生如累及2/3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生,很难逆转而发生癌变。癌前病变常通过这种形式转变为癌。