中国血脂异常治疗现有证据的解读？

提问时间:2016-03-28 17:21:16

　　从20世纪60年代开始全世界进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究初步结果表明血浆胆固醇降低1%冠心病事件发生危险可降低2% 降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据饮食治疗试验 1. 洛杉矶退伍军人研究(LAVS):纳入846例高血脂患者结论为调整饮食结构能降低血清胆固醇水平并有助于预防冠心病 2. 奥斯陆一级预防试验:对男性高胆固醇血症患者通过减少食物中饱和脂肪酸与胆固醇摄入增加多不饱和脂肪酸摄入能降低血浆胆固醇并可明显降低心血管病的死亡率 3. 多危险因素干预试验(MRFIT):对有高胆固醇血症、高血压与吸烟等3项危险因素的男性高血脂患者通过生活方式的改善可明显降低冠心病死亡率 4. WHO欧洲协作研究:结论为通过生活方式的改善可使非致命性心肌梗死发生率降低药物降脂临床试验 1. 血脂研究临床中心与冠心病一级预防试验(LRCCPPT):长期使用考来烯胺治疗高胆固醇血症患者可明显降低冠心病危险研究证实血总胆固醇(TC)水平下降10%冠心病危险降低20%从而确定了降低血TC后可使冠心病危险相应降低的1∶2规律 2. 赫尔

　　血脂异常的治疗原则应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素结合血脂水平进行全面评价以决定治疗措施及血脂的目标水平饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的综合累积效果可达20%~30%根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定目标值时需要考虑患者是否同时并存其他冠心病主要危险因素不同危险人群需开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大不同(表1) 治疗性生活方式改变(TLC) 主要内容 ①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;②选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维);③减轻体重;④增加有规律的体力活动;⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等降生活方式评价饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C因此在首诊时医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题:①是否进食过多的升高LDL-C的食物;②是否肥胖;③是否缺少体力活动

　　调脂药物联合应用为了提高血脂达标率同时降低不良反应发生率不同类别调脂药物联合应用是一条合理的途径联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成他汀类与依折麦布 10 mg/d依折麦布与10 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀联合应用降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用与80 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相当降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72% 他汀类与贝特类药物此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者适合治疗有致动脉粥样硬化危险的血脂异常尤其是糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常合用时应高度重视安全性密切监测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶(CK) 他汀类与烟酸类药物联合治疗可显著升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)而不发生严重的不良反应由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度可能有增加肌病的危险同样需监测ALT、AST和CK同时应加强血糖监测他汀类与胆酸螯合剂两药合用有协同降低血清LDL-C水平作用由于胆酸螯合剂服用不便此方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者他汀类与n-3脂肪酸可用于治疗混合型高脂血症服用较大
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　　1．慢性淋巴细胞性性甲状腺炎（Hashimotos桥本氏氏博(桥本甲状腺肿;自身免疫性甲状腺炎)
　　　1）病因：至今尚未完全肯定但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他蹭同时存在如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等
　　　2）临床表现：本病主要见于中年妇女起病后少数病人可无任何症状多数病人感到颈部不适偶尔有呼吸困难或吞咽困难严重者局部有疼痛和压痛少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现而到病程后期多数反而有甲低表现
　　　病程早期常有弥漫性甲状腺肿大以峡部最为显著质地软硬不定表面较平整但后期整个甲状腺可呈多结节状甚至发生萎缩现象并出现粘液性水肿
　　　实验室检查：基础代谢大多正常或偏低血沉快血浆中白蛋白常呈减少而丙种球蛋白则增加表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在如用血凝法（滴度＞1～160）及酶联免疫法（在1～50以上）检出阳性具有一定诊断价值
　　　3）治疗：可用甲状腺制剂做替代疗法甲腺素片每日120～180毫克如发踩较急剧患者局部有明显压痛者可改服免疫抑制剂如强地松每天15～30毫克至蹭晚期如甲状腺肿大较明确甲状腺替代疗法不能使其恢复正常且已出现气管压迫症

　　病情分析：鱼鳞病属遗传性疾病，根源在基因，目前尚不可能根治，因此是否治疗对遗传概率并没有影响。鱼鳞病并不危害健康，对患者的生存和寿命都不会有影响，只是对外观和心理会造成影响。在医学上鱼鳞病患者并非是不宜结婚的疾病，患者可以结婚，也可以生育。$（CRLF）sm=失眠：通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠原因　1、环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。2、个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等 3、躯体原因：广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠，治疗方法；不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。保健护理；脚被称为人的“第二心脏”，专家指出，在冬季坚持泡脚和足部按摩，对治疗失眠效果很好。除了运用手指和指关节按摩，还可以使用按摩棒、按摩球、磁波轮、六轮棍、脚踏板等按摩工具按摩双脚反射区，也可以让家人代劳。
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　　病情分析：临床表现胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。 3．检查胃息肉的检查有钡餐摄片及纤维胃镜检查，以确定部位，了解息肉的体积、数量、有否糜烂、出血等要以纤维胃镜检查为主。一旦确诊即应进行治疗，并做活检病理确诊。
　　意见建议：先行胃镜检查明确息肉部位，数量。 2、胃镜下套取息肉电切，取活检送病理。 3、病理除外癌前病变（如不典型增生等），可以继续观察，定期复查胃镜。 4、如果存在因息肉引起的炎症，出血、溃疡，内科对症治疗。（病理没有证据有癌前病变的，只要定期复一下胃镜就行了，息肉本身没有什么可担心的，但有些患者因息肉引发炎症侵及胃壁的小动脉或小静脉引起出血，可就比较讨厌了。）

　　瑞舒伐他汀钙片，适应症为本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
　　本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。
　　本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
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　　瑞舒伐他汀钙片的说明书中有以下注意事项：
　　对肾脏的作用
　　　在高剂量特别是40mg治疗的患者中，观察到蛋白尿（试纸法检测），蛋白大多数来源于肾小管，在大多数病例，蛋白尿是短暂的或断断续续的。
　　　对骨骼肌的作用
　　　在接受本品各种剂量治疗的患者中均有对骨骼肌产生影响的报道，如肌痛、肌病，以及罕见的横纹肌溶解，特别是在使用剂量大于20mg的患者中。
　　　不应在剧烈运动后或存在引起CK升高的似是而非的因素时检测肌酸激酶（CK），这样会混淆对结果的解释。若CK基础值明显升高（＞5×ULN），应在5-7天内再进行检测确认。若重复检测确认患者CK基础值＞5×ULN，则不可以开始治疗。
　　　和其它HMG-CoA

　　病情分析：鱼鳞病是一种由角质细胞分化和表皮屏障功能异常的皮肤疾病，在临床上以全身皮肤鳞屑为特点。鱼鳞病根据发病原因分为获得性鱼鳞病及遗传性鱼鳞病，其中以遗传性鱼鳞病较为常见，其遗传模式多样，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和X染色体-连锁遗传方式。
　　意见建议：治疗的目的是通过润肤剂和角质软化剂的持续应用使鳞屑减少，有证据表明含有神经酰胺的脂质乳膏治疗有效。含有尿素和角质松解剂的制剂如α-羟基酸、乳酸和水杨酸有效，须注意防止水杨酸中毒。局部应用维甲酸有效，但可引起皮肤刺激。维生素D类药物无效。系统使用阿维A或异维A有治疗效果，但副作用较明显。保湿清洁剂和保湿剂有助于治疗。

　　1,限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜,豆制品,瘦肉,海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,适量的摄入各种植物油类,如花生油,豆油,菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,不要食用动物油类,如猪油,羊油,牛油则主要含饱和脂肪酸.蛋黄,动物内脏,鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用.2,改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主.少吃煎炸食品.3,限制甜食.4,减轻体重.5,加强体力活动和体育锻炼.6,戒烟,少饮酒.7,避免过度紧张.8,药物治疗：通过上述方法仍不能控制,可加用药物治疗.如他汀类

　　病情分析：你好：鱼鳞病是一种以皮肤干燥伴片层鱼鳞状粘着性鳞屑为特征的角化异常性遗传性皮肤病。以皮肤干燥，粗糙如鱼鳞状，有灰褐色鳞屑和斑纹，起白皮为主要特征，主要好发于四肢伸侧或躯干部，冬重夏轻，有的入冬伴有瘙痒，重者波及全身。鱼鳞病目前不能根治，但只要不乱用药、不用激素类药，重要的是对鱼鳞病有正确的认识，平时还要加强锻炼，对生活方面注意可多饮白开水，服用维生素A。可以在生活中注意适当的多吃一些含有维生素A的食物、天气寒冷的时候注意皮肤保暖、注意皮肤保湿，不要让皮肤过于干燥，这样会加重病情.

　　病情分析：你好，鱼鳞病是一种常见的遗传性皮肤病。常有家属遗传史，多在幼年发病。可能与维生素Ａ先天利用不良，血中维生素Ａ水平较低有关。皮肤损害多见于四肢伸侧，下肢又多于上肢，严重的可累及全身，表现为大片皮肤干燥、粗糙，表面有鱼鳞状鳞屑，呈淡褐色至黑褐色，无不适感。冬季加重，夏季减轻。本病不影响健康，轻的不用治疗；严重的可用维生Ａ，，13-顺维甲酸、银屑灵或氨甲蝶呤。有条件者可进行温泉浴，并涂养生护肤油脂类，使皮肤柔润，减轻鳞屑和瘙痒，防止皮肤过于干燥，禁用碱性重的肥皂及刺激性药物。

　　病情分析：骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病转化。MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。
　　意见建议：选择一家专业的血液病医院是治好疾病的关键所在，然后是关于疗法，一般治疗这种疾病大多数人都会选择安全性高的中医疗法
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　　病情分析：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。胃息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。
　　意见建议：由于绝大多数胃息肉是良性病变，仅仅少数息肉有较高的癌变风险，因此，还应该减少恐惧心理，以正确的心态配合医生的治疗。

　　病情分析：血脂高，需要积极通过药物降血脂治疗，以防心脑血管疾病发生。现在对于高血脂症治疗，肯定有效的，一类是他汀类，比如新伐他汀、洛伐他汀等等，主要是针对性的降低胆固醇，二是贝特类的，主要是降低甘油三酯，忌吃高脂肪食物如动物内脏、蛋黄、松花蛋、巧克力，肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等，以及辛辣刺激调味品，烟酒等等。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果。适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品
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　　病情分析：您好，这个和患者的体质有关，不是每个患者的体质都适合手术治疗。每位患者的体质与病情不同，自然采用的治疗方法也是不一样的，患者应根据个人情况经专家确诊后，根据病因选择安全、有效、价廉和易购的药物。才能达到治疗的最佳效果。达到临床治愈。
　　意见建议：建议您病情严重时及时到正规医院进行常规检查，针对治疗，以免耽误了治疗的最佳时机。造成不必要的伤害，祝您早日康复！

　　病情分析：高脂血症都是需要适当药物调理，同时饮食注意下
　　意见建议：建议使用辛伐他丁片或者藻酸双脂钠。同时不要吃高脂肪饮食和油腻食物，多吃富含维生素的苹果、鲜枣、橘子、草莓、菠萝、葡萄、西红柿、萝卜、土豆、甘薯等蔬果。少吃一些刺激性大的食物如辣椒、酸菜、油炸、烟酒等。适当的加强体育运动，多进行慢跑、踢腿、健身操等，注意休息不要过于劳累，这都是有利于病情的恢复。

　　病情分析：你好，根据你的询问，当发现高血脂血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制，严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。少吃煎炸食品。对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜。另外，有证据表明，可以试试负离子疗法。

　　病例分析:您好，现在的一些商品宣传夸张成分较多，希望您能够理性认识，如果刷牙都能治疗高血压，那么我们医生学习十几年时间不是白费了吗？意见建议:高血压，一定要注意监测，根据危险因素进行分级，根据个人不同情况选择不同的治疗药物，不能一概而论。根据您所描述的情况，我初步做出上述判断，但为明确诊断，还希望您到正规医院做进一步的检查，欢迎您再次垂询。
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　　病情分析：你好鱼鳞病和遗传有直接关系，主要症状表现为皮肤干燥粗糙，状似蛇皮，皮屑边缘略翘起，或汗毛孔有颗粒物堵塞，长不出汗毛，重者皮肤呈灰褐色鳞屑和深重斑纹，随着年龄增长波及全身，本病特点冬重夏轻。目前没有特效药物。
　　意见建议：建议涂擦维A酸乳膏,口服维安脂胶囊,效果不错。防止皮肤过于干燥，禁用碱性重的肥皂及刺激性药物。忌辛辣食物。