如何预防和治疗迷走神经性晕厥？

提问时间:2016-03-28 08:13:36

　　虽然Lewis提出血管迷走性晕厥这一诊断已近70年，但至今人们对其病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本病理生理机制是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，而不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应。正常人直立时，由于重力的作用，血液聚集在肢体较低的部位，头部和胸部的血液减少，静脉回流减少，使心室充盈及位于心室内的压力感受器失去负荷，向脑干中枢传入冲动减少，反射性地引起交感神经兴奋性增加和副交感神经活动减弱。通常表现为心率加快，轻微减低收缩压和增加舒张压。而血管迷走性晕厥的患儿对长时间的直立体位不能维持代偿性的心血管反应。有研究报道，血管迷走性晕厥患者循环血液中儿茶酚胺水平和心脏肾上腺素能神经的张力持续增加，导致心室相对排空的高收缩状态，进而过度刺激左心室下后壁的机械感受器（无髓鞘的C神经纤维），使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过缓，引起脑灌注不足、脑缺氧和晕厥。另外，人们研究还发现，神经内分泌调节也参与了血管迷走性晕厥的发病机理，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、儿茶酚胺、5-羟色胺、内啡呔及一氧化

　　目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥摔倒的高危人群，尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人，预防性治疗是需要的。治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走性晕厥的治疗有多种方法，要因人而异。
　　　（一）宣教和改善生活方式
　　　血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼肌泵作用增加静脉血液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“脱敏”疗法。让患者每天靠墙站立10～30min，

　　至今人们对血管迷走性晕厥的病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本病理生理机制是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，而不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应。正常人直立时，由于重力的作用，血液聚集在肢体较低的部位，头部和胸部的血液减少，静脉回流减少，使心室充盈及位于心室内的压力感受器失去负荷，向脑干中枢传入冲动减少，反射性地引起交感神经兴奋性增加和副交感神经活动减弱。通常表现为心率加快，轻微减低收缩压和增加舒张压。而血管迷走性晕厥的患儿对长时间的直立体位不能维持代偿性的心血管反应。有研究报道，血管迷走性晕厥患者循环血液中儿茶酚胺水平和心脏肾上腺素能神经的张力持续增加，导致心室相对排空的高收缩状态，进而过度刺激左心室下后壁的机械感受器（无髓鞘的C神经纤维），使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过缓，引起脑灌注不足、脑缺氧和晕厥。以上是对血管迷走性晕厥是什么原因引起的？这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
　　以上是对“如何预防和治疗迷走神经性晕厥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为"不明原因晕厥"。随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。[1]
　　血管迷走性晕厥病因
　　
　　
　　各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
　　
　　2
　　血管迷走性晕厥诊断

　　鉴别
　　
　　
　　血管迷走性晕厥对于反复晕厥发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的症状与体征，再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下疾病进行鉴别：
　　1、心源性晕厥：该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致脑缺血所引起。多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、严重的心律失常、Q-T间期延长综合征等疾患。通过仔细询问病史、体格检查、心电图改变等易于鉴别。
　　2、低血糖症：本病常有饥饿史或使用降糖药的病史，主要表现为乏力、出汗、饥饿感，进而出现晕厥和神志不清，晕厥发作缓慢，发作时血压和心率多无改变，可无意识障碍，化验血糖降低，静注葡萄糖迅速缓解症状。
　　3、癫痫：对于表现为惊厥样晕厥发作的血管迷走性晕厥患儿要注意与癫痫鉴别，通过做脑电图、直立倾斜试验的检查不难鉴别。
　　4、直立调节障碍：该病患儿表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现头
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　　血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至10.7Kpa(80mmHg)时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动(惊厥样晕厥，convulsivesyncope)，可被误诊为癫痫。高温、通风不良、劳累及各种慢性疾采诱发本玻

　　血管迷走性晕厥的病因：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼济作用增加静脉血液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。
　　以上是对“如何预防和治疗迷走神经性晕厥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾并神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为不明原因晕厥。随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope，VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用神经心源性晕厥可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。

　　迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌．因此、迷走神经损伤可收起循环、消化和呼吸系统功能失调．
　　　迷走神经(n．vagus) 为混合神经、含有四种纤维成分．特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核、支配咽、喉的横纹籍一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核、此核发出的副交感节前神经纤维、在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后、发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器、控制平滑肌、心肌和腺体的活动．一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内、其中枢突止于孤束核、周围突也分布于胸、腹腔的脏器．一般躯体感觉纤维数量最少、胞体位于颈静脉孔内的上神经节内、中枢突止于三叉神经脊束核、周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤．

　　病情分析：白癜风效果不同的病情，白斑部位黑色素缺失程度不同，治疗费用也是不同的，像您的情况，需要到白癜风专科医院检测出发病诱因及白斑部位黑色素缺失程度后才能知道。费用都是按国家标准收取的，不会多收和乱收取费用的。
　　意见建议：必须要选择白癜风专科医院，专科医院整个资金都用于白癜风医疗设备，医技更精湛，另外必须要检测出黑色素缺失诱因及白斑部位黑色素缺失程度，对因对症的治疗，才能取得较好效果。白癜风能不能治愈是患者、家属及医生共同关心的问题，可以说白癜风是可以治愈的。一般来说，皮损面积小、病程短，容易治愈，从我们所治疗患者的效果来看，大部分病人经过治疗后，病情不再发展，白斑缩小或消失，但必须遵守医嘱，配合治疗，才能告别白魔的困扰。

　　对于反复晕厥发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的症状与体征，再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下疾病进行鉴别：
　　心源性晕厥
　　该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致脑缺血所引起。多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、严重的心律失常、Q-T间期延长综合征等疾患。通过仔细询问病史、体格检查、心电图改变等易于鉴别。
　　低血糖症
　　本病常有饥饿史或使用降糖药的病史，主要表现为乏力、出汗、饥饿感，进而出现晕厥和神志不清，晕厥发作缓慢，发作时血压和心率多无改变，可无意识障碍，化验血糖降低，静注葡萄糖迅速缓解症状。

　　病情分析：血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
　　意见建议：可安装永久性心脏起搏器，预防，服用辅助性药品。丹参片，甘草片,通心络胶髯。少从事激烈运动，保持好的心情，注意休息不过于劳累等。

　　病情分析：血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
　　意见建议：一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。
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　　问题分析：您好，是因为各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失。
　　意见建议：少从事激烈运动，保持好的心情，注意休息不过于劳累，一旦发生晕厥前驱症状时，要立刻平躺。

　　哮喘是一种气道慢性炎症，嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主，治疗原则是去除病因，就是避免引起哮喘发作的各种因素，室内保持适当的温度与湿度，避免与已知的过敏源接触，保持水电解质平衡，必要时吸氧，药物一般使用茶碱类，有口服肌注静脉给药等方法，根据病情的严重程度给药，消炎采用糖皮质类药物，控制感染采用抗生素，平时要注意加强个人防护，体育锻炼，提高抗病能力。
　　以上是对“如何预防和治疗迷走神经性晕厥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　问题分析：根据你的情况描述，你的问题本身就有问题，交感神经和迷走神经是神经的一种，感受器和传出神经是反射弧的组成部分，以上两种神经严格来说是可以算作传入神经。
　　意见建议：建议问问题需要把相关联的内容结合在一起，有时候反射弧是可逆的，也就是说感受器也可以成为效应器。一般是感受外界刺激后神经冲动传给传入神经，依次是中枢、传出神经、效应器。

　　指导意见：神经性头疼主要是指紧张性头疼、功能性头疼及血管神经性头疼，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷疼、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。神经性头痛可以服用血俯逐瘀口服液.加上西比灵尼莫地平丹参片苯妥因钠羊角冲剂等。要防止精神紧张,保证休息时间和质量,戒烟酒.防止受凉感冒等诱因 .

　　长期以来，明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。
　　直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

　　长期以来，明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
　　以上是对“如何预防和治疗迷走神经性晕厥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：你好!患者经常打嗝应该与胃肠消化功能不好有关系患者可以去正规医院做胃镜看看情况好对症治疗.患者饮食上要吃易消化的食物忌辛辣戒烟忌酒.药物治疗：促消化药：健胃消食片；促胃肠动力药：吗丁啉西沙必利；胃黏膜保护剂：果胶铋麦滋林.看看效果如何密切观察病情变化.