蛛网膜下腔出血的并发症-专家观点-百度医？

提问时间:2016-03-26 05:47:26

　　是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。蛛网膜是覆盖在脑表面的脑膜的一种，它们浸泡在脑脊液中。在此处的出血虽是脑中的出血，但有时也有血液从该部位漏出的情况。因为脑外伤等均可引起蛛网膜下出血。自发的（原发的）蛛网膜下腔出血通常是由先天性颅内动脉瘤破裂所造成。较少见，但作为原发病，也有因脑动脉瘤破裂和脑动静脉畸形而引起出血。青年时期的蛛网腊下出血多见诸于后者。也可由真菌（细菌）性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤，动静脉畸形或出血性疾病所引起。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可发生在任何年龄，但在40-65岁期间最为常见。原发性蛛网膜下出血，多数是先天性的，几乎不能事先预知。发病前多伴有剧烈的头痛，意识障碍，也有在五分钟内猝死的。摘除大脑半球也有幸免于死亡者。至今仍弄不清楚，为何仅有部分出血即呈现出如此剧烈的反应。如在脑脊液中混凝土有血液，恐怕都会带来不良的后果。在发生破裂之前，动脉瘤可以不引起任何症状，但预警性渗漏出血往往伴有轻微头痛。突发的剧烈的头痛，如果CT扫描或磁共振成像以及脑脊液检查都正常，一般并不

　　凡能引起脑出血的病因也能引起本病、但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya博和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处、以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后、颅腔内容物增加、压力增高、并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）、血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底、部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟、使脑脊液的回吸收被阻、因而可发生急性交通性脑积水、使颅内压急骤升高、进一步减少了脑血流量、加重了脑水肿、甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后、再次出现意识障碍或出现局限性神经症状.
　　蛛网膜下腔出血手术治疗的时机、一般在病情稳定后2～3周、经脑血管造影检查、证实为颅内动脉瘤或动静脉畸形者即可进行.脑动脉瘤常用的手术方法、有瘤颈夹闭或结扎术及瘤壁加固法、凝固法、填塞法等.动静脉畸形的手术方法、有颈部动脉结扎、脑表面血管电凝、颅内供血动脉结

　　女性患者、26岁.头部剧烈疼痛、发病时并发呕吐、经治疗由所减轻诊断蛛网膜下腔出血并进行保守治疗
　　病程和预后脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后撒于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征.动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差、脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复.原因不明者预后较好、复发机会较少.年老体弱者、意识障碍进行性加重、血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差.治疗与预防绝对卧床休息至少四周.治疗基本同脑出血.为预防可能出现的迟发性血管痉挛、可用尼莫地平30mg、3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍、药物疗效不佳、又无局限性神经体征者、可行腰穿、一次缓慢放出腰脊液8～15ml、必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者、及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者、可直接切除或行夹闭手术、或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物. 以上是对蛛网膜下腔出血保守治疗后能活多少年这个问题的建
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　　1,脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。出院后坚持训练。按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。希望我的回答能对你有所帮助．

　　（1）指导患者在急性期卧床休息、取平卧位为好、以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置、帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后、鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动、从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导、逐步增加活动范围和次数、最后帮助进行上下楼梯训练、让患肢得到运动、利于功能的恢复.我们用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞、含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸、这些有效成分可直接作用于脑细胞、具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环、有利于病情恢复以上是对蛛网膜下腔出血保守治疗后能活多少年这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降
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　　蛛网膜下腔出血临床表现为：
　　1.头痛与呕吐
　　突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
　　2.意识障碍和精神症状
　　多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
　　3.脑膜刺激征
　　青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
　　4.其他临床症状
　　如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

　　指导意见：你好,自发性蛛网膜下腔出血可以复发,建议：要定期进行检查.三分治七分养,要做到：l.血压保持稳定;高压140以下,低压90以下.2.血糖,血脂控制在正常范围;4.戒烟,戒酒;5.合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳;作息要规律.按时睡觉,少熬夜.6.加强功能锻炼是根本,7.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,饮食上要远三白（糖,盐,猪油）,近三黑（黑芝麻,蘑菇,黑米）.从营养价值看,四条腿（猪,牛,羊）不如两条腿（鸡,鸭）,两条腿不如一条腿（蘑菇）,一条腿不如没有腿（鱼）.
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　　你好,自发性蛛网膜下腔出血可以复发,建议：要定期进行检查.三分治七分养,要做到：l.血压保持稳定;高压140以下,低压90以下.2.血糖,血脂控制在正常范围;4.戒烟,戒酒;5.合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳;作息要规律.按时睡觉,少熬夜.6.加强功能锻炼是根本,7.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,饮食上要远三白（糖,盐,猪油）,近三黑（黑芝麻,蘑菇,黑米）.从营养价值看,四条腿（猪,牛,羊）不如两条腿（鸡,鸭）,两条腿不如一条腿（蘑菇）,一条腿不如没有腿（鱼）.

　　一、绝对卧床休息至少4-6周、避免激动、过分用力咳嗽和排便、防止再出血. 二、服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇、速尿等降低颅内压. 三、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g、1次/d、连用7-10天后渐减量、疗程3周(肾功能损害者慎用).
　　四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注、或尼莫地平片20mg 3次/d、口服21天. 五、腰穿放出血性脑脊液、15-20ml/次、1次/3-4d. 六、根据脑血管造影情况、行选择性手术治疗

　　你好，蛛网膜下腔出血首选CT检查，安全，敏感，并可早期诊断，出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH显示大脑外侧裂池，前纵裂池，鞍上池桥小脑角池，环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血。伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，但须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血，CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAHnA—SAH)。

　　蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4-6周，避免搬动和过早离床，床头抬高15°-20°，病房安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等。以及降颅压、血压、补液、抽搐病人抗痫等对症治疗，同时预防再出血、预防血管痉挛治疗，部分患者需要放脑脊液疗法或者手术治疗。指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.

　　蛛网膜下腔出血是肪底部或脑表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜下而言。年轻的以头痛为主要症状，老年以意识障碍为主。出血停止后3-4周头痛和脑膜刺激征渐消失。治疗以止血和对症治疗为主，保持安静，不要情绪激动和突然用力。没有血管异常最好，有血管异常也需情况好转后手术。病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.

　　病情分析：您好，根据您的描述分析，患者是老年男性，患有蛛网膜下腔出血，此病的原因是颅内动脉瘤破解造成的！而蛛网膜下腔出血出血后的脑血管痉挛是患者致残和致死主要原因之一！
　　意见建议：建议对颅内动脉瘤进行治疗！然后抗脑血管痉挛！如果出血期和痉挛期没有形成严重的神经功能障碍，日后一般不会留下什么后遗症！但是有发生脑积水的可能！这是由于出血堵塞蛛网膜粒造成的！
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　　蛛网膜下腔出血SAH通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂、血液直接流入蛛网膜下腔的一种临床综合症.
　　SAH预后于病因、出血部位、出血量、有无并发症有关.手术治疗是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳办法、根据Hunt分级123能手术改善临床转归45级部推荐手术、手术最好是在96小时内做.动静脉畸形手术后复发风险远远低于动脉瘤、手术可择期进行.

　　蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。
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　　病情分析：蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。引起蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂，出血量过大会因严重的颅压升高而危及生命。
　　意见建议：蛛网膜下腔出血的患者应严格卧床休息，并在医生指导下给予脱水、降颅压药物治疗。对于脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可根据情况行介入治疗。

　　指导意见：蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。引起蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂，出血量过大会因严重的颅压升高而危及生命。蛛网膜下腔出血的患者应严格卧床休息，并在医生指导下给予脱水、降颅压药物治疗。对于脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可根据情况行介入治疗。

　　如果头痛难忍,可给予镇痛药物，药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.

　　病情分析：你好，看你说的病人的情况，那这时看因为外伤后引起蛛网膜下腔出血的病情，那通过对症治疗后这时看有耳鸣的症状，那也是因为这种疾病引起的，那这时在治疗上建议还是要去医院的神经科看看医生才行的，这时通过医生详细检查后明确具体的病因后在进行对症治疗，这样恢复得会比较快的
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　　指导意见：你好，看你说的病人的情况，那这时看因为外伤后引起蛛网膜下腔出血的病情，那通过对症治疗后这时看有耳鸣的症状，那也是因为这种疾病引起的，那这时在治疗上建议还是要去医院的神经科看看医生才行的，这时通过医生详细检查后明确具体的病因后在进行对症治疗，这样恢复得会比较快的