心房扑动及颤动的原因、心电图表现和治疗方法有哪些??

  房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外,仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类:1转复房颤,恢复窦性心律和预防复发的药物,包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房,以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物,包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫?)以及洋地黄类药物。它们作用于房室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。过去,曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能,如洋地黄类(毛花甙丙、地高辛)、非双氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫?)和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明,毛花甙丙与安慰剂比较,其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发,但临床研究表明,奎尼丁虽可有效治疗房颤,但可能增加病死率。
  治疗方法
   1.西医治疗
   心室率不快而又无心衰,症状不明显者,勿需特殊治疗,仅需针对病因治疗。
   阵发性房颤发作时室率快,症状明显,或诱发肺水肿、或心衰者可选①西地兰0.1-0.6mg加50%葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有心衰者。②异搏停5-10mg加50%葡萄糖20毫升静脉注射,有效后,改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平70mg加50%葡萄糖20毫升缓慢静注,亦可用140mg加入5%葡萄糖液200毫升中静滴。
   具备复律指征者可采取①药物复律,主要是用喹尼丁。②同步直流电复律,电复律更安全可靠。
   2.中医治疗
   可口服中成药通脉养心丸,心肌通。
   注意事项: 1.心房颤动多由心脏病或其他因素所致,因此,防治心脏病和其他因素(如甲亢伴房颤时,要用抗甲状腺药物),是预防本病发生关键。2.心房颤动转复正常后,应继续服药和对原发病的治疗,以防复发。 常窦性心律快得多,而且
  病情分析: 心房扑动(atrial flutter,AF)是指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240~340次/min)、无等电位线的心房扑动波。心房扑动的频率是介于阵发性房性心动过速与心房颤动之间的中间型,三者可相互转换。房扑的发生常提示合并有器质性心脏病,很少见于正常人,由于频率快常可引起血流动力学障碍,应积极处理。
  意见建议:应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J),便能迅速转复房扑为窦性心律。如电复律无效,或已应用大量洋地黄不适宜作电复律者,可将电极导管插至食管的心房水平,或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处,以超越心房扑动频率起搏心房,此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓,能有效减慢房扑之心室率,或使新发生之房扑转回窦性心律。超短效的β阻断药艾司洛尔(esmolol,200μg/kg·min),亦可用作减慢房扑:时的心室率。
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  建议:房颤的症状主要表现为以下几点:
   一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然、病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安有冠心病的老年人、房颤发作开始时心室率很快、可出现眩晕、甚至晕厥、有时可出现心力衰竭及休克每次发作的持续时间不一、短者仅数秒、可频频发作、长者可持续数日至数周
   二、持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关这种房颤的症状主要为:房颤病人感心悸、气短、尤其是活动后心室率明显增快持续性房颤者易于发生心力衰竭房颤时因心房无收缩力、血流动力学紊乱、易发生附壁血栓、导致体、肺循环栓塞、以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见
   三、如果没有其它心脏病、且房颤时心跳又基本正尝病人可以没有任何房颤症状、是在偶然的机会被发现、如果房颤引起心跳过快、病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等、如果有其它的心脏病、就会加重心脏病的症状、尤其会加重心力衰竭、这也是房颤的症状之
  1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点
   (1)男性患者多见:常无器质性心脏病。
   (2)阵发性心房颤动可频繁发作,动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。
   (3)常伴有频发房性期前收缩,房性期前收缩可诱发心房颤动。
   (4)房性期前收缩的联律间期多数<500ms,常有P-on-T现象,并诱发短阵心房颤动。
   (5)激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。
   (6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大,多数为一支肺静脉受累。
   (7)阵发性心房颤动发作时,如频率不快,可无明显症状。如心率快,患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。
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