应重视成人急性淋巴细胞白血病的危险度评估与分级？

提问时间:2016-03-14 19:36:44

主要症状:被诊断为急性淋巴细胞白血病，肺部感染，有点咳嗽，偶尔会呕吐，现在正在化疗的第一个疗程发病时间:2009.8.3检查发现化验检查结果:由于血绣较少不能做切片，通过骨穿判断为急性淋巴细胞白血病

　　你好，目前医学对于白血病研究进展比较快，一般情况下正规治疗是有可能治愈的，必要时还可以作骨髓移植或造血干细胞移植的.>急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。在急性白血病中，恶性细胞失去成熟和定向（分化）产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为正常细胞的数目减少，此患者就会变得容易出血和感染。大多数病例看上去无明显诱因。但是，辐射、某些毒素，如苯和一些化学试剂，被认为是白血病的诱发因素。染色体异常也在急性白血病的发生过程中发挥一定的作用。急性白血病的危险因素包括21三体综合征，多与白血病并发，以及接触辐射、化学试剂和药物。发病率为十万分之六。治疗的目的是癌症的缓解。当外周血计数和骨髓计数正常时即已缓解。急性淋巴细胞性白血病以抗癌药物行联合治疗（化疗）。初始（诱导）化疗需住院3至6周，然而后续的化疗可以门

　　慢性白血病分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病..慢性髓细胞性白血病简称慢粒（chronicmyelognousleukemiaCML）是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病..
　　他是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾岔现为髓系祖细胞池扩展髓细胞系及其祖细胞过度生长.90%以上的病例均具有CML的标记染色体--ph1染色体的分子生物学基础则是ber/abl基因重排.CML临床上以乏力消瘦发热脾肿大及白细胞异常增高为主要表现生活护理：CML在世界范围的发病率并不一致.我国的CML发病率调查结果为年发病率036/10万在我国CML约占各类白血病的20%占慢性白血病的95%.发病年龄分布较广但发病率随年龄的增长有逐步上升的趋势.男性发病率高于女性.慢性淋巴细胞白血病简称慢淋（chroniclymphocyticleukemiaCLL）是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病.在我国CLL发病率低一般只占白血病发病总数的10%以下居白血病类型的第4位.由于慢淋患者淋巴细胞寿命极长并经常伴有免疫反应缺陷故又称免疫无能淋巴细胞蓄积病.临床主要表现是以淋巴结

　　指导意见：这样的拍片的频率有点高，但是不会产生不良后果的。因为拍片的辐射很小，不用担心。Ｘ射线照射可引起白血病，这是事实。据有关部门近期一项数据显示，每年至少有２／３的兰州人因诊断检查接受Ｘ射线照射，但目前医院中诊断Ｘ射线防护状况令人担忧。兰州市居民接受人工辐射的照射源中，７３％来自Ｘ射线诊断。按兰州市第二人民医院的研究结果估算，兰州每年大约有２０人左右可能因照射Ｘ射线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。专家指出，人类接触放射源致癌率在十万分之一以上，在医生做好防护的同时也应当给患者相应的防护。Ｘ射线是由高速运行的电子群撞击物质突然受阻来产生Ｘ光线的，具有穿透人体组织的作用，同时也会抑止和损害人体的组织细胞。如果人体长时间接受Ｘ射线照射，白细胞就会减少，容易引发感染或是抵抗力下降，长期照射，会引起细胞突变。但是，拍片的辐射量较小，拍１０次Ｘ光照片就相当于做一次胸透。因此，你现拍了十余次片只相当做了一次胸透，没有多大关系，也不需要特殊处理。请不要担心。希望我的回复对你有所帮助。
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　　病情分析:
　　Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病
　　意见建议:
　　慢性淋巴细胞白血病的Binet分期：（一）A期：标准：血和骨髓中淋巴细胞增多,3个区域的淋巴组织肿大;中位存活期>10年.（二）B期：标准：血和骨髓中淋巴细胞增多,≥3个区域的淋巴组织肿大;中位存活期7年.（三）C期：标准：除与B期相同外,尚有贫血（Hb：男性120g/L,女性110g/L）或血小板减少（100×109/L）中位存活期2年
　　生活护理:
　　Binet标准：按临床和血液学表现（不包括骨髓）.（1）完全缓解：外周血白细胞10×109/L,淋巴细胞比例60%,淋巴结,肝脾回缩至正常,症状消失.（2）部分缓解：外周血白细胞和淋巴细胞比例降至治疗前50%以下,淋巴结,肝脾回缩.（3）无缓解：临床和血液学表现无明显改善

　　(1)急进型患者中位年龄为40岁.典型的表现为：白细胞计数5×109—10×109/L,外周血可见恶性淋巴细胞,发病时贫血和血小板减少不常见.发病很急,主要是迅速进展的皮肤损害,高钙血症,或两者并存.皮肤损害多种多样,如散在分布的瘤块,融合的小结节,斑块,丘疹,非特异性红斑等.高钙血症患者常表现为乏力,表情淡漠,精神错乱,多尿,烦渴.
　　　(2)慢性型可有淋巴结肿大,肝脾肿大,皮肤及肺浸润,无高钙血症,无中枢神经系统,骨,胃肠道浸润,无腹水及胸腔积液.外周血淋巴细胞绝对值>3.5×109/L,异形淋巴细胞>5％.乳酸脱氢酶为正常值的2倍以上.
　　　(3)淋巴瘤型淋巴结组织学证明为淋巴结病；无白血病细胞浸润；外周血淋巴细胞
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　　主要联合化疗，但尚需调整患者免疫状况，加强支持疗法。成人T-细胞白血病/淋巴瘤之产生，与一种反转录病毒HTLV-1之感染有关。临床上患有成人T-细胞白血病/淋巴瘤的病患会出现淋巴腺肿大、肝脾肿大、皮肤病症如红斑、骨骼溶蚀性病症、及高钙血症等症状。病患之周边血液内也可能会出与典型之细胞核呈花瓣状之T-淋巴球。病患罹病后对感染之抵抗力会降低，因此容易得到伺机性病原菌之感染。此病预后甚差，无论以何种化疗组合其缓解期均十分短暂，且大部分病人于诊断确立后十二个月内死亡，平均存活期不到一年（急性期的病患约为五个月，而淋巴瘤型者约为十个月）。

　　10年.（二）B期：标准：血和骨髓中淋巴细胞增多≥3个区域的淋巴组织肿大；中位存活期7年.（三）C期：标准：除与B期相同外尚有贫血（Hb：男性120g/L女性110g/L）或血小板减少（100×109/L）中位存活期2年生活护理：Binet标准：按临床和血液学表现（不包括骨髓）.（1）完全缓解：外周血白细胞10×109/L淋巴细胞比例60%淋巴结肝脾回缩至正常症状消失.（2）部分缓解：外周血白细胞和淋巴细胞比例降至治疗前50%以下淋巴结肝脾回缩.（3）无缓解：临床和血液学表现无明显改善
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　　白血病主要原因是异常造血克隆增生其次是免疫异常免疫异常一部分是作为始动因素（不能消灭异常克漏另一部分是异常造血克隆继发的（包括免疫受损和自身免疫）那么治疗方法无外乎是抑制异常克隆和恢复正常免疫抑制异常克隆一般途径是以化疗为首的细胞毒性治疗包括各种化学毒剂、生物靶向治疗恢复正常免疫功能需要建立在抑制异常克隆治疗基础上这方面西医没有什么特别的共识现代中药如含量为16.2%以上的人参皂苷Rh2（护命素）倒是能够大显神通我们常说的骨髓抑制也就是干细胞移植实际上就是先强烈化疗后重建造血和免疫

　　病情分析:白血病(血癌)是一种癌症即骨髓产生大量的异常白血球而正常白血球红血球和血小板生成减少.白血病细胞会渗入肝脏脾脏以及淋巴结.急性淋巴细胞性白血病是发生在儿童身上的主要白血病类型.有哪些症状肤色苍白.皮肤出现粉红或紫红色斑.皮肤很容易瘀青无精打采颈部腋下和腹股沟部淋巴结肿胀.发烧四肢的骨骼和关节疼痛.牙龈出血.
　　意见建议:患儿应该尽量维持正常的生活.因为药物治疗可能会降低孩子对感染的抵抗力所以他应该尽可能避开那些受病毒感染的人们例如水痘和麻疹病人.

　　化疗期间患者由于白细胞很低，且有可能出现骨髓抑制，所以出门时一定要戴口罩，患者用的水怀，饭碗等餐具和洗漱用具都要注意清洁，比如多用开水烫一下等，包括食物也应该热透。在院期间或在家都应减少探视，必要的护里人员进屋时均应戴口罩，家属护理患者时也要勤洗手。患者刷牙时手法也要轻，不要将口腔粘膜弄破，弄破了很容易感染，血小板低时还会出血不止，必要时用一些含抗菌素的嗽口液等。不要去人群密集的地方。这些都是防止感染应该注意的。

　　如果配合医生坚持化疗，效果理想的话是可以长期带病生存的。
　　　化疗应该是五年，每次化疗的时间不一样，前几轮可能间隔会短些，越往后间隔的时间就越长。还要定期复查血常规，骨穿，腰穿。
　　　前几轮化疗期间还是家属多照顾一下吧，让患者多休息。往后只要患者的体力还可以的情况下生活应该是可以自理的，至于家务劳动还是暂时不要了吧，等化疗几轮后完全缓解了她的体力会更好的，那时再从事一些简单的家务劳动吧。

　　病情分析:放射线照射可以引起白血病但是你的情况不会引起不必担心以后注意就是了避免反复接触放射线.
　　意见建议:人体受到放射线的照射随着射线作用剂量的增大有可能随机地出现某些有害效应.例如它可能诱发白血病甲状腺癌骨肿瘤等恶性肿瘤；也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变造成先天性畸形流产死胎不育等病症.不过这种情况发生的几率很低其危险度一般没有超过目前人们可以接受的范围.

　　病情分析:您好：放射式各种肿瘤的一个致病因素比如居里夫人就是由于长期接触射线而得肿瘤.但是不见得您接触了就会得肿瘤这有一个量的问题.长期大量接触才会得的不如放射科的大夫危险系数要不您高多了.
　　意见建议:综上所述：你是很安全的不会的得肿瘤的当然包括白血病的.您接触的剂量和我们建筑物中的自然放射差不多.不必过滤.祝您健康.
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　　指导意见：你好，ATL患者的临床表现多种多样，可表现为白血病样的急性型、淋巴细胞增生的淋巴瘤型、预后较好的慢性型和冒烟状态(隐袭型)。几乎所有患者均有淋巴结肿大。许多患者有广泛的淋巴结病，大多数有腹膜后淋巴结肿大，但纵隔肿块很少见。骨髓常有白血病细胞浸润。其他常见受累部位有肺、肝脏、皮肤、胃肠道和中枢神经系统。

　　回答：你好，患者必须住院进行化学治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意口腔卫生，加强护理，进行无菌隔离，定期处理以防感染。在医院进行几个星期的治疗便可等到满意的缓愈。要控制病情，患者还要继续接受1个月或更多时间的低剂量的化学治疗和辐射治疗，以彻底清除癌细胞。
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　　病情分析:放射会引起白血病吗
　　意见建议:X射线对生物细胞有一定的杀伤破坏作用所以人体受到X射线照射后会产生一定的生理反应.过量照射后还会造成组织破坏影响生理机能甚至会引起生命危险.但适量的照射并不会影响人体的健康.所以医用X射线给人们检查和治疗时可以不必有什么顾虑

　　指导意见：你好，白血病虽然是一种造血组织的恶性疾病，但由于医学技术的发展，使白血病成为可治的病。通过积极的化疗、放疗、骨髓或外周血干细胞移植，生物反应调节剂及中药应用等联合治疗手段，已能使半数以上的患者达到延长生存期。少数患者还能得到痊愈。

　　白血病主要治疗有化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、中药治疗。部分高危险性病人，需要进行骨髓移植。近10年来，随着分子生物学、生物遗传学、现代中药的进展，使白血病预后得到极大的改观，尤其是在临床中人参皂苷Rh2作为辅助后，治愈率有很大提高。

　　指导意见：白血病临床的表现主要是感染、贫血、出血等，出现感染是由于机体的免疫力低下的结果，非常容易受到细菌的感染，可能会有一些炎症的现象，会有咽炎、口腔炎、肺炎、肠炎、膀胱炎等等，这也使得患者的全身发热，体温较高。
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　　指导意见：T淋巴母细胞淋巴瘤可以是通过化疗来进行治疗，一般的病人如果处于Ｉ期的时候是不需要化疗的，只需要定期复查就可以了。但是如果处于II期或者是处于III期的时候就必须要化疗了。最常见的化疗药物是苯丁酸氮芥。