非典型溶血尿毒综合征的临床特征及治疗？
患者性别：男 患者年龄：28详细病情及咨询目的：伤寒的症状是什么？本次发病及持续的时间：1星期目前一般情况：退烧头晕病史：无[本贴已经被 huanglihua52088 在 2005-8-27 20:53:31 修改过][本贴已经被 huanglihua52088 在 2005-8-27 21:02:19 修改过]
人们一般都听说过尿毒症，尤其是认识一些慢性肾衰病人的人，对尿毒症尤其印象尤其深刻。然而，如果真正要他们解释尿毒症的意思时，恐怕都难以说清楚了。下面，我们先来给尿毒症下一个定义:尿毒症就是由于肾功能受损以致代谢产物及某些毒性物质不能排出体外，所导致的全身中毒症状。根据国际卫生组织的标准，慢性肾功能不全分为肾功能不全代偿期：当受损的肾小球数目少于肾小球总数的时，正常肾小球可以代偿受损肾小球的功能，肌酐清除率约分，使血尿素氮、血肌酐维持在正常水平肾功能不全失代偿期：当受损的肾小球数目多于肾小球总数的时，正常肾小球已不能代偿受损肾小球的功能，逐渐升高，并出现乏力、轻度贫血、食欲减退等肾功能不全衰竭期持续升高，出现贫血、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等肾功能不全尿毒症期进一步升高下降至分以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 由此可见，尿毒症既是肾功能不全的一个分期，又是一组临床表现。其实，人们平常所说的尿毒症，是包含内容更广的一种称呼，它既指真正意义上的尿毒症，有时也包含肾功能不全的早期，有些甚至把那些可以恢复的急性肾功能衰竭也包括在内，其实这都是不对的，是概念不清所造成的。从现在开始，我们就
尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量，更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断，不能随便地下“尿毒症”的诊断。 概括尿毒症的临床表现主要有：消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘，口中有尿味；心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等；血液系统症状是贫血显著、出血倾向；神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状，周缘多神经病变，后期出现尿毒症性脑病；乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状；皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒，并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。 需要指出的是，虽然可有上述诸种表现，但临床遇到的慢性肾衰患者，每一个人所表现的症状是不一样的，有的出现一个系统症状，有的则出现多个系统症状。 各种慢性肾脏病及潜在的肾脏病末期都可以发展为慢性肾功能衰竭，主要临床特征即为尿毒症。主要表现为代谢产物
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌污染了水或食物而进入人体消化道、淋巴结和血液、肝、脾脏而发生的经消化道传播的急性传染病临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等主要并发症为肠出血、肠穿孔 [临床表现]
潜伏期3～60天平均1～2周
病初只觉疲倦、头痛几天后体温上升脉搏迟缓同时伴有神志淡漠、听力减退胸腹部和背部可出现少数红疹脾脏也会肿大严重者还可出现肠出血、肠穿孔和肺炎等并发症如能及时医治3、4周内便可以逐渐康复 〃一）典型伤寒 典型患者临床表现可分为4期：
1．初期 相当于病程第1周病多缓起体温呈阶梯状上升于5～7日达39.5℃或以上伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等部分患者出现便秘或腹泻
2．极期 相当于病程第2～3周其主要表现如下： 〃1）高热 体温转为稽留高热一般持续约半个月但免疫功能低下者可长达1～2月近年来由于早期不规律使用抗生素或激素使得弛张热及不规则热型增多 〃2）神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退重者可有谵妄、抓空、昏迷合并虚性脑膜炎时可出现脑膜刺激症 〃3）皮疹 约半数患者在病程第
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潜伏期3～60天平均1～2周
病初只觉疲倦、头痛几天后体温上升脉搏迟缓同时伴有神志淡漠、听力减退胸腹部和背部可出现少数红疹脾脏也会肿大严重者还可出现肠出血、肠穿孔和肺炎等并发症如能及时医治3、4周内便可以逐渐康复 〃一）典型伤寒 典型患者临床表现可分为4期：
1．初期 相当于病程第1周病多缓起体温呈阶梯状上升于5～7日达39.5℃或以上伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等部分患者出现便秘或腹泻
2．极期 相当于病程第2～3周其主要表现如下： 〃1）高热 体温转为稽留高热一般持续约半个月但免疫功能低下者可长达1～2月近年来由于早期不规律使用抗生素或激素使得弛张热及不规则热型增多 〃2）神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退重者可有谵妄、抓空、昏迷合并虚性脑膜炎时可出现脑膜刺激症 〃3）皮疹 约半数患者在病程第
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(1) 代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。到三甲级医院治疗。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。到三甲级医院治疗。
病情分析： 多囊卵巢综合征患者是可以生育的，但是往往需要医生的协助。促进生育是多囊卵巢综合征治疗的重要方面。
意见建议：诱导多囊卵巢综合征患者排卵，首选氯米酚（也叫克罗米芬）。克罗米芬治疗能使70%以上的人排卵。具体用法是从月经周期第3-5天开始，每天50毫克，连用5天。通常在用药后7-10天出现排卵。若治疗1-2个周期无效时，每天剂量增加50毫克。治疗期间测基础体温，观察是否有排卵性双相曲线。也可以B超检测排卵，准确把握排卵时间。经过克罗米芬治疗3-6个周期无效时，改用促性激素。常用尿促性素（hMG）或重组人促卵泡素（果纳芬等），建议在医生的指导下应用。如果经过上述治疗无效，也可采用手术治疗。如腹腔镜下卵巢打孔术，卵巢楔形切除术很少应用。体外受精－胚胎移植也是促进多囊卵巢综合征患者的生育的有力措施。近年来兴起的卵母细胞体外成熟培养也是治疗多囊卵巢综合征和促进生育的有效措施。
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