彩超将结核性心包炎误诊为心房破？
患者信息：男 35岁 辽宁 大连
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2011年5月初，因心脏疼痛，查出心包积液，后做结核皮试呈强阳，于是按结核性心包炎治疗（未确诊结核性心包炎，因未穿刺取液，但皮试强阳）。主要方法是四联用药（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、葵花护肝片），连续服用一个半月之后停药（6月20日左右停药），积液减少约2毫米。最近，心脏区域疼痛，彩超显示积液增多（左侧卧最大26mm，右璧7mm），于是打算继续按结核治疗。请问如下问题：
曾经治疗情况和效果:
同时患有糖尿病（不太严重），高血脂症。
想得到怎样的帮助:
1、心包腔内是否有血管？药物有效成分如何抵达心包腔内的？？如果药物有效成分抵达心包腔内，是否作用减弱？
2、我停药约60天，产生耐药性的几率有多大？
3、因我拒绝进行心包腔穿刺取液，所以不能100％确定心包积液原发病为“结核菌感染”。因此，继续按结核治疗，是否可行？
4、对抗结核性心包炎有什么特效药吗？暂时不打算用激素。
5、心包膜是否容易破裂？是否韧性很强？腔内的细菌是否能将心包膜腐蚀穿孔呢？
6、一般
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜如它们发生炎症改变即为心包炎可使心脏受压而舒张受限制心包炎可分为急性和慢性两类慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎(1)临床表现患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白甚至休克还可有腹水肝肿大等症(2)分类急性心包炎症状可由原发疾病引起如结核可有午后潮热、盗汗化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗心包本身炎症则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音可持续数小时到数天当心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失心脏排血量显著减少可发生休克心脏舒张受限使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等缩窄性心包炎本病病因大多数是结核性其次是化脓性急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄在一年以是者为慢性缩窄主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等
对于渗出性心包炎的问题你一定要重视，你提到渗出性心包炎为你解答如下。缩窄性心包炎90%都是结核引起的，虽然您没找到结核证据，不过结核还是最大的可能，所以抗结核治疗是很有必要的。对于渗出性心包炎的问题你一定要重视，你提到渗出性心包炎为你解答如下。如果您目前没有出现使用抗结核药的副作用，比如肝功能受损之类的，建议您再吃1个月，然后去您做手术的医院检查，并咨询一下，还要不要吃抗结核药。假如您的病因真是结核引起的，而您抗结核治疗疗程不够的话，很容易复发的。所以还是慎重点好。如果出现了严重的抗结核药的副作用，建议您马上去当地医院咨询，决定下一步治疗方案。
指导意见：心包腔内没有血管，正常情况下心包腔内也是有微量液体的，有其淋巴管道，药物通过这个就可以到达。作用肯定不如治疗肺部的强。不应该随意停药，人跟人不一样，是否耐药不好说。结核性心包炎心包一般都是增厚的，其液体回声粗糙。我做彩超看到过好多这种典型的。如果抗结核药物治疗液体减少了，可以临床确诊。不容易破裂，没有特效药，没必要用激素。强阳性说明你既往接触过，不能代表现在一定就有。B超没有副作用，每天做一次也不要紧。
以上是对“彩超将结核性心包炎误诊为心房破”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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病情分析：你好结核性心包炎本病没有传染，但是此病是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来，最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。其次，也可能由血行播散而来，在出现全身粟粒型结核病时，心包膜可有结核结节，但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。
意见建议：急性期时应卧床休息，保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。
意见建议：急性期时应卧床休息，保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。
问题分析：你现在出现下肢水肿，活动后感觉比较累，主要考虑是缩窄性心包炎，导致心脏不能行使正常的，心脏正常舒缩排出血液的功能。所以引起现在的情况。
意见建议：您这种情况目前来说，还真的没有一些比较好的办法，也不适合做一些心脏类的手术，可以考虑用一些增加心功能，促进心肌收缩力的药物，来改善情况，看情况有缓解，如果用药物实在没有好的办法，只能考虑手术治疗。
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