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包涵体肌炎的临床与肌肉病理特？

王医生：您好，我妈妈现在45岁，胳膊疼痛大概二十年了，一直查不出来什么原因，就是以前检查说有风湿病，但也不敢肯定，依照风湿的治疗方法也没什么效果，特别是天气凉爽，下雨或者冬天时，更是疼的痛哭。。但就是查不准到底是什么原因，今年4月分，我妈妈开始手也牵连的疼了起来，酸软，无力，阵阵疼痛。。检查医生说胳膊肌肉已有些萎缩，理疗了半个多月也没什么效果。。。这个月初情况更加严重了，腿脚也开始疼痛起来了。。四处求医就是没什么效果。前天在医院检查时又做了一次CT，且全身检查，并做了心电图，最后医生说可能是牵扯到了神经，跟神经元方面有关系，可能为肌炎（肌肉发炎）。。请问医生，你能帮忙判断一下吗？这些症状能够证明为肌炎吗？或者有可能是别的什么病？请问一下，肌炎到底都有些什么症状？能够彻底治愈吗？应该如何治疗？如果自我控制调节？ 补充问题1： 各位医生您好，首先谢谢您们的帮忙！衷心的感谢·！我还想补充几个问题，昨天（2009.10.01）我妈妈又去医院检查了，这次做CT结果显示，颈椎有膨出和反弓的现象

　　多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病、系肌组织自体免疫反应性疾病、横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变．如病变只限于肌肉、称多发性肌炎；如同时累及皮肤、称皮肌炎．病因不明、可能与病毒感染和机体免疫机能紊乱有关、后者根据较多．发病6个月以内应用肾上腺皮质激素治疗、大部分可获临床改善、于病后2个月以内开始治疗的效果更好．延误治疗、常可使急性变成慢性、故应及早治疗．本病约有10-20病者可能伴发恶性肿瘤、中年以上者伴恶性肿瘤者高达50以上、因此、必须予足够的警惕．早期发现肿瘤并早期治疗、效果好些．激素、免疫抑制剂等药物减量过快、停药过早均可导致复发、甚至病情恶化．特别是慢性肌炎病程较长、有不少可达10年以上．因此疗效的判断至少应经过半年至1年的观察、在短期内未出现效果绝不应终止治疗．运动功能的训练最好待肌酸磷酸激梅(CPK)正常以后开始、因为运动开始时常可见到CPK一过性升高．若在CPK尚未完全稳定时即开始作功能训练、许多患者的CPK则不易下降．治疗主要有肾上腺皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制剂、血浆置换等大多数患者有较好的预后、但少数呈慢性过程、甚至长达十余

　　多发性肌炎属于病因未明的骨骼肌非化脓性炎症、病因为名、有几种可能、第一是免疫异尝第二是病毒感染第三是遗传因素．临床表现为对称性四肢近端肌无力、关节痛、晨僵、畏食、体重减轻和发热等全身症状、实验室检查血清肌酶增高、特别是ck增高为主、肌电图显示炎症性肌病改变本采发生于任何年龄、以女性多见．治疗应遵循个体化原则、治疗开始前对患者做全面的评估、治疗用药首选糖皮质激素、一般病例可口服、重症患者需要静脉用药、一般1-4周病情即可改善、3-6个月治疗后可以缓慢减量、治疗时间要长、长需一年以上．90%的病例病情明显改善、50%-70%患者可以完全缓解、但易复发．重症患者可以卧床休息、早期进行被动运动和功能锻炼．大多数人认为本病的发生可能与HLA遗传等位基因有关、最早有人研究发现在成人多发性肌炎（PM）患者HLA-B8的出现率较高、但以后的研究却表明在儿童皮肌炎（DM）患者中、HLA-B8亦多见．在成人PM中白种人HLA-B8和HLA-DR3的出现率高、并且抗Jo-1抗体阳性与HLA-D3、B8相关、而在黑人患者中多见HLA-B7和HLA-DRw6、这些位点未见与成人DM存在相关性．另外、PM/DM

　　多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病、主要累及肢带肌、颈项肌、咽喉部肌群、如同时累及皮肤、称皮肌炎．本病多见于20-40岁妇女、部分病人病前可有感染史、以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为特征、可累及咽肌、呼吸肌和颈肌、晚期可有肌萎缩．有的合并皮肤或内脏损害、或有恶性肿瘤．体检时会发现受累肌肉压痛、无力、腱反射低．血清CPK、LDH、GOT均升高、血清肌红蛋白含量明显增高、血清蛋白电泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高、半数以上患者血沉快．24小时尿中肌酸排出量可显著增加、且与病情严重程度有关．肌电图：插入电位延长、可有肌强直样放电活动．轻收缩时运动单位电位平均波幅降低、时限缩短、可有大量纤颤波．多相波增多、重收缩时出现低波幅干扰相或病理干扰相．肌肉活检：示变性、坏死、炎细胞浸润、肌纤维肿胀、呈玻璃样、颗粒性或空泡性变、间质水肿、血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润．心电图：异常率可达40％左右、心动过速、心肌炎样表现、或出现心律不齐等．包涵体肌炎是一种慢性炎症性肌病、其主要病理特点是肌浆或肌核内有管状细丝包涵体．包涵体肌炎临床并不少见、约占炎症性肌病的15
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　　皮肌炎的诊断主要根据上面所述的肌肉和皮肤受累的特征性临床表现、结合实验室检查开始的时候、要考虑其他一些疾病、如：系统性红斑狼疮、特发性关节炎、血管炎和先天性肌肉疾病
　　　这些疾采以根据不同的临床表现及实验室特征来鉴别
　　　肌肉受累的严重程度通过检查身体不同部位的肌力来测定、小血管的病变情况要检查甲床的毛细血管（应用甲床毛细血管镜）大部分情况下、病变肌肉细胞的通透性增加、正常情况下存在于肌肉细胞的物质容易进入血液、我们可以在血液中测到这些物质最重要的物质是叫做肌酶的蛋白质要引起注意的是、相似的酶谱改变也可以来自肝脏、临床表现结合实验室检查可以帮助医生鉴别二者如同其他自身免疫性疾病一样、在JDM时抗核抗体（ANA）也可以阳性血液化验检查常常用于观察疾病及治疗以后的随访肌肉功能的改变可以用特殊的电极测到、通过将针插入肌肉来进行（肌电图、EMG）、对典型的病人来说、这种检查并不是必需的肌肉的炎症也可以用核磁共振技术（MRI）检测到肌肉活检（切下一虚肌肉）对于确定诊断是重要的、对于理解本病的机理来说、这也是一种非常重要的方法为了了解其他脏器受累的情况、需要进行一些另外的检查心电图（ECG）和心脏超声

　　你好首先祝你早日恢复降我来和你谈谈皮肌炎诊断、化验检查的问题1）皮肌炎的诊断主要根据上面所述的肌肉和皮肤受累的特征性临床表现、结合实验室检查开始的时候、要考虑其他一些疾病、如：系统性红斑狼疮、特发性关节炎、血管炎和先天性肌肉疾病
　　　这些疾采以根据不同的临床表现及实验室特征来鉴别
　　　1.肌肉受累的严重程度通过检查身体不同部位的肌力来测定、小血管的病变情况要检查甲床的毛细血管(应用甲床毛细血管镜)2.大部分情况下、病变肌肉细胞的通透性增加、正常情况下存在于肌肉细胞的物质容易进入血液、我们可以在血液中测到这些物质3.最重要的物质是叫做肌酶的蛋白质要引起注意的是、相似的酶谱改变也可以来自肝脏、临床表现结合实验室检查可以帮助医生鉴别二者4.如同其他自身免疫性疾病一样、在JDM时抗核抗体(ANA)也可以阳性5.血液化验检查常常用于观察疾病及治疗以后的随访6.肌肉功能的改变可以用特殊的电极测到、通过将针插入肌肉来进行(肌电图、EMG)、对典型的病人来说、这种检查并不是必需的肌肉的炎症也可以用核磁共振技术(MRI)检测到7.肌肉活检(切下一虚肌肉)对于确定诊断是重要的、对于理解本病的机理来说、这也是�
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　　1)实验室检查可有嗜酸粒细胞升高、血沉增快及球蛋白增高、但均无特异性①血清肌酶：肌酶是多发性肌炎和皮肌炎的主要诊断依据之—包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碳酸酐酶Ⅲ等可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据其中肌酸激酶最为敏感、而乳酸脱氢酶恢复较慢②自身抗体：约20％—30％的本病病人抗核抗体阳性、常见的荧光染色型别是斑点型、即核质型、还可见均质型、核仁型和着丝点型抗Jo—1抗体：在多发性肌炎病人中、阳性率为30％—40％、而皮肌炎病人中小于5％该抗体有高度的肌炎特异性、非肌炎病人无此抗体此该抗体与间质性肺疾患密切相关抗Mi—2抗体：为抗核抗体、是皮肌炎的特异性抗体、约20％的成人病人此抗体阳性抗PM—Scl抗体：系抗核仁抗体、该抗体主要存在于肌炎和系统性硬皮病两种疾病重叠的病人中其他抗体：如PM—1抗体、抗PL—7抗体、抗PL-12抗体等属于抗细胞胞浆抗体、在少数病人中也可见到；另外、多发性肌炎、皮肌炎病人也可有抗SSA抗体、抗SSB抗体在众多自身抗体中、JO—1抗体有高度特异性、且与肺间质疾患相关、因此

　　单纯多发性肌炎可望预后良好、伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者、预后较差临床表现1．对称性四肢近端肌肉无力、下蹲、起立、上楼梯困难、双手抬举困难； 2．颈肌、咽喉肌无力、抬头困难、声音嘶哑、吞咽困难呼吸肌无力致呼吸困难、紫绀 3．肌痛、颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见
　　用药原则：1．肾上腺皮质激素（地塞米松、泼尼松（强的松））、氢化可的松、甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙））等对大多数多发性肌炎有效、为治疗本病首选、一般主张早期以大剂量冲击、中剂量巩固治疗、时间不少于３个月、小剂量维持时间不应短于２年 2．对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病、不能应用肾上腺皮质激素的病人、以及经正规激素治疗３个月、肌无力和肌痛仍无改善者、均应改用或加用免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤）、对合并恶性肿瘤者尤合适 3．大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用、但需较高的医疗费用 4．长期大量应用激素、免疫抑制剂等、要注意药物副作用、加强对症、支持治疗、对合并感染者、应尽早使用足量有效抗生素一、应用皮质激素强的松40-60mg/d顿服病情稳定后逐步减量、病情危重者氢化考的松200-300m
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　　皮肌炎是一种皮肤、皮下组织和肌肉的慢性炎症性病变.。皮肤出现红斑、水肿、肌肉出现炎症变性而引起肌无力，可伴有关节疼痛。最初面部出现浮肿性红斑，特别是在眼睑呈紫红色，面颊部可有脂溢性皮炎样的弥漫性红斑。有毛细血管扩张，很象SLE。躯干，四肢皮肤干燥，弥漫性红斑，可以出现色素沉着，点状角化，轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张等皮肤异色病样改变，称之为异色皮肌炎。实验室检查： 1．24小时尿肌酸排泄量增高，可高达1000毫克以上（正常0－200毫克）。 2．血清酶化学：谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸肌酶（CK）、醛缩酶（Aldoiase）显著增加，CPK和Aldoiase常常和肌肉病变是平行的。 3．免疫学检查：免疫球蛋白增高，血沉加快，RA反应阳性。抗核抗体较SLE阳性率为低，抗Pm－1抗体对本病有61％特异性，抗J0－1抗体约有24％阳性其中伴有肺病变者较高。 4．肌电图：多为肌原性，萎缩相肌电图。一般在低电压时，可见振幅缩小，单位减少，多数出现多相性单位，单位持续时间缩短等。

　　多发性肌炎是一组病因不清、主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力、肌肉压痛、血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾伯多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关．也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关．多为亚急性起病、任何年龄均可发病、中年以上多见、女性略多．部分病者病前有恶性肿瘤、约２０％病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾伯由于受累范围不同、伴发病差异较大、因而本病临床表现多样．通常本病在数周至数月内达高峰、全身肌肉无力、严重者呼吸肌无力、危及生命．因此、及早诊断和治疗十分重要．只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗、单纯多发性肌炎可望预后良好、伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者、预后较差．本病属中医学痹证中的肌痹、肉痹范畴．如《素问·长刺节论》云：病在肌肤、肌肤尽痛、名日肌痹、伤于寒湿、对本病病因病机和临床表现有了初步认识．
　　治疗原则：1．尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂； 2．对症和支持治疗、防治各种感染； 3．血浆交换疗法； 4．大剂量丙种球蛋白治疗； 5．顽固、重症者全身放疗．

　　你好、多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病、系肌组织自体免疫反应性疾病、横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变．如病变只限于肌肉、称多发性肌炎；如同时累及皮肤、称皮肌炎．（一）急症处理：如有呼吸困难和缺氧时、应及时予以人工呼吸和给氧、必要时可作气管切开及辅助呼吸．（二）激素治疗：临床转归与激素治疗的开始时间、用量和服药持续时间显著有关．一般治疗3--6个月后逐渐减量、要根据临床情况来定、治疗时间长需一年以上．（三）对症治疗：肌肉疼痛可辅以镇痛药物、并应用ATP或能量合剂．对缓解期的慢性病人可先用按摩、推拿、水疗、透热疗等物理疗法、以减轻或防止肌肉萎缩和肢体挛缩．另外、PM/DM常伴发恶性肿瘤、两者常同时或先后发生、在时间先后顺序上并不象一种因果关系、而更象继发于同一种疾病的两种表现．因此人们很难确定是PM/DM诱发了肿瘤、还是肿瘤引起了PM/DM的发生．

　　多发性肌炎症状临床表现1．肌肉萎缩、肢体近端多见． 2．皮肤损害、如头面部浮肿性紫红斑等． 3．少数有发热、关节痛等．
　　病史及症状：多见于20-40岁妇女、部分病人病前可有感染史、以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为主征．可累及咽肌、呼吸肌和颈籍晚期可有肌萎缩．有的合并皮肤或内脏损害、或有恶性肿瘤．体检发现：受累肌肉压痛、无力、腱反射低．辅助检查：1．血清CPK、LDH、GOT均升高、血清肌红蛋白含量明显增高、血清蛋白电泳α、ｒ球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高．半数以上患者血沉快． 2．24小时尿中肌酸排出量可显著增加、>1000mg/24小时、且与病情严重程度有关．3．肌电图：插入电位延长、可有肌强直样放电活动．轻收缩时运动单位电位平均波幅降低、时限缩短、可有大量纤颤波．多相波增多、重收缩时出现低波幅干扰相或病理干扰相．

　　多发性肌炎、主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力、肌肉压痛、血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病
　　多发性肌炎该注意什么：平时应避免寒冷、注意预防并积极治疗感冒或感染在食物方面多发性肌炎该注意什么：多食高蛋白高热量饮食、忌食辛辣、海鲜等食品、戒除烟酒因肌无力活动减少、且服用激素使骨质脱钙而疏松、要多食含钙食物(如大豆、牛奶等)、并适量补充钙剂如有吞咽困难、应抬高头位、以防食物呛入气管在活动时多发性肌炎该注意什么：应尽量避免阳光照射、户外活动时、要戴遮阳帽、打遮阳伞等另外、如果是急性期的话、应卧床休息、可适当进行被动肢体运动以防止肌肉挛缩而且活动量不宜过大、应在医生指导下进行、不鼓励做主动活动、以免加重肌炎症状在恢复期多发性肌炎该注意什么：在恢复期可进行适量自主活动、旧能生活自理、根据肌力恢复情况逐步增加活动量、以不感觉疲劳为度

　　quot;神经性皮炎这种病在最初发病的时候患者都是很难察觉出来的，直到瘙痒难忍才知道自己患病，由于该病会反复发作，带来很大危害，所以我们要引起重视，加深对它的了解，尤其是对病因和治疗方面的知识。
　　神经性皮炎的发生肯定是有病因的，它主要是由下面的因素造成或者诱发：
　　　①精神因素:目前认为是发生本病的主要诱因,情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。
　　　②局部刺激:如衣领过硬而引起的摩擦,化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等,均可导致孕妇患上神经性皮炎.
　　神经性皮炎治疗常用肤康清乐草膏，无刺激，无腐蚀性无副作用。针对脂溢性皮炎、日光性皮炎、神经性皮炎、过敏性皮炎等症状有很好的防治效果。只要清洁皮肤后按时按量抹上就行，坚持用药，祝你早日康复。&quo
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　　由臀中肌肌筋膜炎造成的腰臀部疼痛等症状称为臀中肌综合征.因为臀中肌有外展髋关节, 稳定骨盆的作用, 在日常活动中的弯腰,直立,行走,下蹲中都会涉及臀中肌, 因而臀中肌容易发生劳损, 而造成此病的发生. 臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛为主, 活动及静止时都觉疼痛, 疲劳或受凉可加重疼痛, 有些患者疼痛可向大腿后侧扩散, 少数有小腿不适, 或伴有肢体发麻, 发凉或蚁走感.在臀中肌的前,中,后部都可有压痛点并向局部及扩散区放射, 直腿抬高时出现臀部及大腿痛.应当注意的是, 臀中肌综合征常同时合并其他部位的肌筋膜炎, 临床症状变得较复杂, 诊断时应加以判别.治疗以局部封闭为主, 也可采用镇痛药及针刺,按摩,理疗等方法, 效果较明显.经久不愈者可行手术切除痛性筋膜束或作剥离松解术.

　　一、乙肝患者肌肉酸痛，可能与肝脏的排泄胆汁出现异常有关。影响到胃的功能，对食物消化吸收减弱，而如果维生素E的吸收遇到了障碍，很容易引起肌肉营养不良，出现乏力症状，维生素E能增强肌肉阻止对低氧的耐受。胆汁排泄不畅，胆盐堆积，抑制胆碱脂酶的作用，引起神经和肌肉结合的生理功能紊乱，使作用神经传导介质的乙酰胆碱在释放后不能及时破坏，较长时间作用肌肉，使肌肉兴奋过度而转入抑制，造成身体乏力易疲劳。
　　　二、乙肝患者肌肉酸痛，可能与肝脏的糖代谢异常有关：糖类等营养物质都是在肝脏内分解和合成，糖类代谢的中间产物是乳酸，当糖类代谢异常时，乳酸在肌肉组织中堆积，肌肉出现酸困，同时人体功能不足，导致出现乏力。
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　　病情分析：肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。
　　意见建议：对于肌肉萎缩疾病，在治疗的过程当中，患者还要进行自我的按摩，对促进血液的循环，缓解肌肉萎缩的症状有一定的帮助作用。应当到当地正规医院治疗。患者的病情，可以采用中医和仪器相结合的治疗方法，根据患者的具体体质和肌肉萎缩病因病理和症状等，以补肝肾、益脾气，熄肝风，化痰瘀为法则，标本兼顾为治则。平衡人体阴阳，激发阳气、强肌生肌。改善因肌肉无力引起的身体各部位的肌肉萎缩等明显症状，解除病人痛苦。

　　病情分析：您好，肌肉萎缩症患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者带来很大的危害，主要有：损伤、炎症、肿瘤、变性等均可引起受累神经所支配的肌肉发生，急性、亚急性或慢性失神经支配，产生肌肉萎缩，周围神经病变的原因不同，决定了肌萎缩引病的形式，但不决定其临床类型，周围神经受损的部位决定了肌肉萎缩表现的特征，但不影响其起病的形式。
　　意见建议：严重的肌肉萎缩会对患者构成极大的生命威胁，那么我们出现了肌肉萎缩怎么办呢?其实肌肉萎缩患者请医生治疗外，自我调治也是在治疗肌肉萎缩方面必不可少的环节。

　　问题分析：后背肩胛骨部位的肌肉疼，久坐胳膊很累可能是冈上肌肌腱炎，颈椎病，肩周炎，多由受凉劳累，外伤，长时间低头劳作，颈肌劳损，风湿，过度用力肌肉拉伤，坐姿不正，骨质增生等原因引起，最好去医院脊柱科进一步检查确定，
　　意见建议：建议颈椎CT检查，避免受凉，减少长时间低头工作，加强颈肩部肌肉锻炼，按摩推拿，热透理疗，外敷通络祛痛膏，改善微循环，补充B族维生素，抗炎镇痛芬必得，布洛芬，中药活血化瘀通络止痛颈复康，壮腰补肾丸，痛点曲安奈德封闭注射，

　　您好，根据您的描述，皮肌炎一般属于一种炎症病变，建议您去确诊一下，这属于一个慢性病，需要长期治疗，一般需要免疫制剂，最好是早日治疗，方便控制并发症的发生。目前针对脱发采用的疗法是“中西医综合疗法”，针对各种原因产生的脱发病症，对症分型、中西医结合、多管齐下，投入临床以来，特别对脂溢性脱发、神经性脱发、病理性脱发、内分泌性脱发获得显著效果，赢来了广大患者的赞誉。
　　以上是对“包涵体肌炎的临床与肌肉病理特”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：肌肉萎缩是指横纹肌营养不良,肌肉体积较正常缩小,肌纤维变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩萎缩患者由于肌肉萎缩,肌无力而长期卧床,易并发肺炎,褥疮等,加之大多数患者出现延髓麻痹症状,给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外,自我调治十分重要